Anda di halaman 1dari 2

Website : www. rsud.mnatsir@sumbarprov.go.

id
Jl.Simpang Rumbio Kota Solok Telp.(0755) 20003 Fax : (0755) 20003
email rsud.mnatsir@sumbarprov.go.id

CHECKLIST KEBERSIHAN TOILET


Toilet : …………………………….
Bulan : …………………………….
Shift : …………………………….

Diperiksa
Ket.
Tanggal Waktu Wastafel Kloset Lantai Dinding Dust Bin Kaca H. Soap Tissue Bau Oleh Paraf

Kode Pengisian : B : Baik K : Kotor R : Rusak - : Tidak Ada

Diketahui oleh,
Instalasi Kesehatan Lingkungan

NIP.
Website : www. rsud.mnatsir@sumbarprov.go.id
Jl.Simpang Rumbio Kota Solok Telp.(0755) 20003 Fax : (0755) 20003
email rsud.mnatsir@sumbarprov.go.id

Anda mungkin juga menyukai