Monitoring Kebersihan Toilet Instalasi Gizi

Bulan : Tahun :

Ceklis Ketuntasan kegiatan per-hari

No Jenis kegiatan
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 Catatan
1 Menyikat Lantai
Membersihkan Lantai dengan cairan
2 pembersih + cairan pengharum *

3 Mengosongkan Tempat Sampah

Membersihkan saringan (saluran) air
4 dari kotoran yang tersumbat

5 Membersihkan dinding-dinding **
6 Membersihkan Langit-langit**
7 Menguras Bak Mandi*
Mengecek kelayakan fungsi kran air
8
Mengecek kelayakan fungsi pengarum
9 ruangan
Mengecek alat/perlengkapan toilet
10
Mengecek kelayakan fungsi gagang
11 dan kunci pintu
Mengecek fungsi saklar dan dan
12 lampu

13 Membersihkan Kloset *
SUPERVISI (paraf)
Keterangan :
NB : kegiatan tersebut dilakukan secara berkala
* 3 hari sekali
** 1 minggu sekali
 Monitoring Kebersihan Personal Instalasi Gizi
Bulan : Tahun :

Ceklis Kebersihan per-hari

No Jenis kegiatan
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 Catatan
1 Kebersihan APD
2 Kebersihan Alas Kaki ( Sandal ) **
3 Kebersihan Kuku **
Apabila ditemukan luka, (luka terawat
4 dengan baik)

5 Kerapian Rambut
6 Kepatuhan Cuci Tangan
7 Kesesuaian penggunaan APD
SUPERVISI (paraf)
Keterangan :
NB : kegiatan tersebut dilakukan secara berkala
* 3 hari sekali
** 1 minggu sekali
 Monitoring Kebersihan Dapur Instalasi Gizi
Bulan : Tahun :

Ceklis Ketuntasan kegiatan per-hari

No Jenis kegiatan
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 Catatan
1 Menyapu Lantai
Membersihkan Lantai dengan cairan pembersih +
2 cairan pengharum

3 Mengosongkan Tempat Sampah

4 Membersihkan Bak Cuci/ Wastafel
5 Membersihkan dinding-dinding **
6 Membersihkan Langit-langit**
7 Membersihkan refrigerator dan freezer*
8 Mengecek kelayakan fungsi kran air
9 Mengecek Suhu ruangan
10 Mengecek alat/perlengkapan dapur
Mengecek kelayakan kipas angin dan kipas pada
11 cerobong asap

12 Mengecek fungsi saklar dan dan lampu

13 Membersihkan ventilasi dapur**
14 Membersihkan insect killer **
Membersihkan lemari penyimpanan alat dan
15 bahan *

16 Membersihkan kompor
17 Membersihkan meja distribusi
18 Membersihkan meja pengolahan
19 Membersihkan meja peracikan
20 membersihkan loket penerimaan barang
21 Membersihkan gudang kering
22 Membersihkan Gudang basah
Membersihkan Ruang Penerimaan bahan
23 makanan

24 Membersihkan Troli
SUPERVISI (paraf)
Keterangan :
NB : kegiatan tersebut dilakukan secara berkala
* 3 hari sekali
** 1 minggu sekali