Anda di halaman 1dari 2

CHECKLIS PEMANTAUAN GAS

PUSKESMAS JATI BENING BULAN. ....................................TAHUN 2018

No TABUNG GAS LPG Hasil Pemantauan Evaluasi Rencana Tindak Lanjut


Ya Tidak
1 Adanya tercium bau gas yang √ Baik Dipertahakan
menyengat di dapur

2 √ Baik Dipertahankan
Jarak antara kompor dan gas
LPG 1 meter

3 Kondisi tabung gas Kondisi tabung gas dalam keadaan baik Dipertahankan
tidak ada kebocoran
Kondisi regulator Kondisi regulator dalam keadaan baik Dipertahankan
4

Mengetahui
Kepala Puskesmas Jati Bening Petugas

dr.Zulkifly Sanusi
Didi
NIP. 19740312 200902 1 002

Anda mungkin juga menyukai