Bulan :
Debit Air (m3) Petugas
No. Hari Tanggal Waktu pH
Awal Akhir Debit Nama Paraf
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
Jakarta, ………………………..
Penanggung Jawab
Unit Kesehatan Lingkungan
Bayu Ari Pramono
SWAPANTAU PEMELIHARAAN IPAL
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH PESANGGRAHAN
BULAN . . . . .
NO NAMA KEGIATAN Periode
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
1 Pengecekan debit Perhari
2 Pengecekan kondisi panel :
Keterangan : (√) hidup, (x) Mati
a. Pompa inlet Perhari
b. Blower Perhari
c. Sirkulasi Perhari
d. Membran Perhari
3 Pengecekan bak kontrol Perhari
4 Pemberian tablet klorin Perminggu
5 Pengurasan kolam ikan Perminggu
6 Pemberian air gula Perminggu
7 Pembersihan permukaan tangki Perminggu
8 Back wash sludge/lumpur Perminggu
9 Pembersihan pompa inlet/outlet Perbulan
10 Pembersihan media biofilter Perbulan
11 Pengiriman sampel ke Lab. Perbulan
Pelaksana Kegiatan :
1 Bayu Ari Pramono
2 Usman
3 Riris
IHARAAN IPAL
RAH PESANGGRAHAN
BULAN . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
Mengetahui,
Ka. Sie Penunjang Medis
ttd