PEMERINTAH KABUPATEN KLATEN

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KARANGNONGKO
Jl. Raya Karangnongko Kode Pos 57483 Klaten
Email : pusk.karangnongkoklaten@gmail.com

Check list Pemeliharaan Ruangan

Nama Ruang : POLI KIA/KB
Bulan: SEPTEMBER 2018
No Kegiatan Waktu 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
1 Menyapu lantai Setiap hari
2 Mengepel lantai Setiap hari
Seminggu dua
3 Mengelap kaca
kali
Mengelap Meja, kursi
4 Setiap hari
dan rak
Membersihkan langit–
5 Sebulan sekali
langit ruangan
Seminggu dua
6 Membersihkan wastafel
kali
Seminggu dua
7 Mengecek handsoap
kali
8 Membersihkan sampah Setiap hari
Paraf petugas
Sanitarian Catatan:

Eni Setyawati
 PEMERINTAH KABUPATEN KLATEN
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KARANGNONGKO
Jl. Raya Karangnongko Kode Pos 57483 Klaten
Email : pusk.karangnongkoklaten@gmail.com

Check list Pemeliharaan Gedung

Nama Gedung : PUSKESMAS INDUK
Bulan : SEPTEMBER 2018
No Kegiatan Waktu 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
Menyapu
1 Setiap hari
halaman
Membersihkan
2 Setiap hari
sampah
Menyiram
3 Setiap hari
tanaman
Mengecek Seminggu
4
instalasi air
dua kali
Mengecek Sebulan
5
instalasi Listrik
sekali
Sebulan
6 Mengecek APAR
sekali

Mengecek barang
elektronik Sebulan
7
(Soudsystem, TV, sekali
Speaker)

Paraf petugas
Sanitarian Catatan:

Eni setyawati
 PEMERINTAH KABUPATEN KLATEN
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KARANGNONGKO
Jl. Raya Karangnongko Kode Pos 57483 Klaten
Email : pusk.karangnongkoklaten@gmail.com

Check list Pemeliharaan Kamar Mandi

Bulan : AGUSTUS
No Kegiatan Waktu 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17
1 Menyikat lantai dan Setiap
closet hari
2 Menguras dan seminggu
menyikat bak air sekali
3 Mengisi air Setiap
hari
4 Mengecek sabun seminggu
dua kali
5 Monitoring jentik Seminggu
nyamuk sekali
Paraf petugas
Sanitarian Catatan:

Eni setyawati
LATEN

GKO
Klaten
com

ndi

18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31