PEMERINTAH KABUPATEN WONOSOBO

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS SELOMERTO 2
Alamat : Desa BalekambangKec. Selomerto,Kab Wonosobo
Email : Pusk2.slm@gmail.com
Kode pos 56361

CHEK LIST PEMELIHARAAN PERALATAN NON MEDIS

PUSKESMAS SELOMERTO 2
NAMA RUANGAN : PENDAFTARAN
BULAN :

TANGGAL
No Nama Alat
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31

1 Meja

a. Membersihkan

b. Chek fungsi alat

2 Kuesi Lipat

a. Membersihkan

b. Chek fungsi alat

3 Rak Family Folder

a. Membersihkan

b. Chek fungsi alat

4 Komputer

a. Membersihkan

b. Chek fungsi alat

 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31

5 Printer

a. Membersihkan

b. Chek fungsi alat

6 Kursi Plastik

a. Membersihkan

b. Chek fungsi alat

7 Jam Dinding

a. Membersihkan

b. Chek fungsi alat

Mengetahui

Kepala Puskesmas Selomerto 2 Penanggung Jawab Peralatan

Idayati,Amd.Keb Ngadiya
 NIP. 197109151991032006 NIP.196501151985011001

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31

Perbaikan atap bocor

Perbaikan instalasi listrik

Perbaikan Instalasi Limbah

Perawatan Instalasi Air

Pemeliharaan Septin

Mengetahui
Kepala Puskesmas Selomerto 2 Penanggung Jawab Peralatan

Idayati,Amd.Keb Ngadiya
NIP. 197109151991032006 NIP.196501151985011001