Anda di halaman 1dari 25

PEMERINTAH KABUPATEN BANYUWANGI

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS GENTENG KULON
Jl. Diponegoro no. 30 Telp.(0333)845336
Email : pkmgenteng_kulon@yahoo.co.id
GENTENG 68465

JADWAL KEBERSIHAN IPAL PUSKESMAS GENTENG KULON TAHUN


2021

JENIS
No WAKTU
PEMELIHARAAN

1 Membersihkan lantai Setiap hari

2 Mencabut rumput Seminggu sekali

3 Mengecek fungsi IPAL Seminggu sekali

4 Memeriksa kualitas output IPAL 3 bulan sekali

Mengetahui,
Kepala Puskesmas Genteng Kulon

dr.H.YOS HERMAWAN
NIP. 19670714 200312 1 003
PEMERINTAH KABUPATEN BANYUWANGI
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS GENTENG KULON
Jl.Diponegoro no.30 Telp.(0333)845336
Email : pkmgenteng_kulon@yahoo.co.id
GENTENG 68465

BUKTI CHEKLIST KEBERSIHAN IPAL PUSKESMAS GENTENG KULON TAHUN 2021

Petugas pelaksana :

JENIS BULAN : JANUARI 2021


No
PEMELIHARAAN 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31

1 Membersihkan lantai

2 Mencabut rumput

3 Mengecek fungsi IPAL

Memeriksa kualitas output


4
IPAL

Paraf petugas

Kepala UPTD Puskesmas Genteng Kulon Penanggung Jawab

dr. Yos Hermawan Endah Wahyu K


NIP : 19670714 200312 1 003
PEMERINTAH KABUPATEN BANYUWANGI
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS GENTENG KULON
Jl.Diponegoro no.30 Telp.(0333)845336
Email : pkmgenteng_kulon@yahoo.co.id
GENTENG 68465

BUKTI CHEKLIST KEBERSIHAN IPAL PUSKESMAS GENTENG KULON TAHUN 2021

Petugas pelaksana :

JENIS BULAN : FEBRUARI 2021


No
PEMELIHARAAN 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28
1 Membersihkan lantai

2 Mencabut rumput

3 Mengecek fungsi IPAL

Memeriksa kualitas output


4
IPAL

Paraf petugas

Kepala UPTD Puskesmas Genteng Kulon Penanggung Jawab

dr. Yos Hermawan Endah Wahyu K


NIP : 19670714 200312 1 003
PEMERINTAH KABUPATEN BANYUWANGI
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS GENTENG KULON
Jl.Diponegoro no.30 Telp.(0333)845336
Email : pkmgenteng_kulon@yahoo.co.id
GENTENG 68465

BUKTI CHEKLIST KEBERSIHAN IPAL PUSKESMAS GENTENG KULON TAHUN 2021

Petugas pelaksana :

JENIS BULAN : MARET 2021


No
PEMELIHARAAN 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
1 Membersihkan lantai

2 Mencabut rumput

3 Mengecek fungsi IPAL

Memeriksa kualitas output


4
IPAL

Paraf petugas

Kepala UPTD Puskesmas Genteng Kulon Penanggung Jawab

dr. Yos Hermawan Endah Wahyu K


NIP : 19670714 200312 1 003
PEMERINTAH KABUPATEN BANYUWANGI
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS GENTENG KULON
Jl.Diponegoro no.30 Telp.(0333)845336
Email : pkmgenteng_kulon@yahoo.co.id
GENTENG 68465

BUKTI CHEKLIST KEBERSIHAN IPAL PUSKESMAS GENTENG KULON TAHUN 2021

Petugas pelaksana :

JENIS BULAN : APRIL 2021


No
PEMELIHARAAN 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30
1 Membersihkan lantai

2 Mencabut rumput

3 Mengecek fungsi IPAL


Memeriksa kualitas output
4
IPAL
Paraf petugas

Kepala UPTD Puskesmas Genteng Kulon Penanggung Jawab

dr. Yos Hermawan Endah Wahyu K


NIP : 19670714 200312 1 003
PEMERINTAH KABUPATEN BANYUWANGI
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS GENTENG KULON
Jl.Diponegoro no.30 Telp.(0333)845336
Email : pkmgenteng_kulon@yahoo.co.id
GENTENG 68465

BUKTI CHEKLIST KEBERSIHAN IPAL PUSKESMAS GENTENG KULON TAHUN 2021

Petugas pelaksana :

JENIS BULAN : MEI 2021


No
PEMELIHARAAN 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
1 Membersihkan lantai

2 Mencabut rumput

3 Mengecek fungsi IPAL

Memeriksa kualitas output


4
IPAL

Paraf petugas

Kepala UPTD Puskesmas Genteng Kulon Penanggung Jawab

dr. Yos Hermawan Endah Wahyu K


NIP : 19670714 200312 1 003
PEMERINTAH KABUPATEN BANYUWANGI
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS GENTENG KULON
Jl.Diponegoro no.30 Telp.(0333)845336
Email : pkmgenteng_kulon@yahoo.co.id
GENTENG 68465

BUKTI CHEKLIST KEBERSIHAN IPAL PUSKESMAS GENTENG KULON TAHUN 2021

Petugas pelaksana :

JENIS BULAN : JUNI 2021


No
PEMELIHARAAN 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30
1 Membersihkan lantai

2 Mencabut rumput

3 Mengecek fungsi IPAL

Memeriksa kualitas output


4
IPAL

paraf petugas

Kepala UPTD Puskesmas Genteng Kulon Penanggung Jawab

dr. Yos Hermawan Endah Wahyu K


NIP : 19670714 200312 1 003
PEMERINTAH KABUPATEN BANYUWANGI
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS GENTENG KULON
Jl.Diponegoro no.30 Telp.(0333)845336
Email : pkmgenteng_kulon@yahoo.co.id
GENTENG 68465

BUKTI CHEKLIST KEBERSIHAN IPAL PUSKESMAS GENTENG KULON TAHUN 2021

Petugas pelaksana :

JENIS BULAN : JULI 2021


No
PEMELIHARAAN 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
1 Membersihkan lantai

2 Mencabut rumput

3 Mengecek fungsi IPAL


Memeriksa kualitas output
4
IPAL
Paraf petugas

Kepala UPTD Puskesmas Genteng Kulon Penanggung Jawab

dr. Yos Hermawan Endah Wahyu K


NIP : 19670714 200312 1 003
PEMERINTAH KABUPATEN BANYUWANGI
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS GENTENG KULON
Jl.Diponegoro no.30 Telp.(0333)845336
Email : pkmgenteng_kulon@yahoo.co.id
GENTENG 68465

BUKTI CHEKLIST KEBERSIHAN IPAL PUSKESMAS GENTENG KULON TAHUN 2021

Petugas pelaksana :

JENIS BULAN : AGUSTUS 2021


No
PEMELIHARAAN 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
1 Membersihkan lantai

2 Mencabut rumput

3 Mengecek fungsi IPAL


Memeriksa kualitas output
4
IPAL
Paraf petugas

Kepala UPTD Puskesmas Genteng Kulon Penanggung Jawab

dr. Yos Hermawan Endah Wahyu K


NIP : 19670714 200312 1 003
PEMERINTAH KABUPATEN BANYUWANGI
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS GENTENG KULON
Jl.Diponegoro no.30 Telp.(0333)845336
Email : pkmgenteng_kulon@yahoo.co.id
GENTENG 68465

BUKTI CHEKLIST KEBERSIHAN IPAL PUSKESMAS GENTENG KULON TAHUN 2021

Petugas pelaksana :

JENIS BULAN : SEPTEMBER 2021


No
PEMELIHARAAN 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30
1 Membersihkan lantai

2 Mencabut rumput

3 Mengecek fungsi IPAL


Memeriksa kualitas output
4
IPAL
Paraf petugas

Kepala UPTD Puskesmas Genteng Kulon Penanggung Jawab

dr. Yos Hermawan Endah Wahyu K


NIP : 19670714 200312 1 003
PEMERINTAH KABUPATEN BANYUWANGI
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS GENTENG KULON
Jl.Diponegoro no.30 Telp.(0333)845336
Email : pkmgenteng_kulon@yahoo.co.id
GENTENG 68465

BUKTI CHEKLIST KEBERSIHAN IPAL PUSKESMAS GENTENG KULON TAHUN 2021

Petugas pelaksana :

JENIS BULAN : OKTOBER 2021


No
PEMELIHARAAN 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
1 Membersihkan lantai

2 Mencabut rumput

3 Mengecek fungsi IPAL


Memeriksa kualitas output
4
IPAL
Paraf petugas

Kepala UPTD Puskesmas Genteng Kulon Penanggung Jawab

dr. Yos Hermawan Endah Wahyu K


NIP : 19670714 200312 1 003
PEMERINTAH KABUPATEN BANYUWANGI
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS GENTENG KULON
Jl.Diponegoro no.30 Telp.(0333)845336
Email : pkmgenteng_kulon@yahoo.co.id
GENTENG 68465

BUKTI CHEKLIST KEBERSIHAN IPAL PUSKESMAS GENTENG KULON TAHUN 2021

Petugas pelaksana :

JENIS BULAN : NOVEMBER 2021


No
PEMELIHARAAN 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30
1 Membersihkan lantai

2 Mencabut rumput

3 Mengecek fungsi IPAL


Memeriksa kualitas output
4
IPAL
Paraf petugas

Kepala UPTD Puskesmas Genteng Kulon Penanggung Jawab

dr. Yos Hermawan Endah Wahyu K


NIP : 19670714 200312 1 003
PEMERINTAH KABUPATEN BANYUWANGI
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS GENTENG KULON
Jl.Diponegoro no.30 Telp.(0333)845336
Email : pkmgenteng_kulon@yahoo.co.id
GENTENG 68465

BUKTI CHEKLIST KEBERSIHAN IPAL PUSKESMAS GENTENG KULON TAHUN 2021

Petugas pelaksana :

JENIS BULAN : DESEMBER 2021


No
PEMELIHARAAN 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
1 Membersihkan lantai

2 Mencabut rumput

3 Mengecek fungsi IPAL


Memeriksa kualitas output
4
IPAL
Paraf petugas

Kepala UPTD Puskesmas Genteng Kulon Penanggung Jawab

dr. Yos Hermawan Endah Wahyu K


NIP : 19670714 200312 1 003
PEMERINTAH KABUPATEN BANYUWANGI
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS GENTENG KULON
Jl.Diponegoro no.30 Telp.(0333)845336
Email : pkmgenteng_kulon@yahoo.co.id
GENTENG 68465

BUKTI MONITORING KEBERSIHAN IPAL PUSKESMAS GENTENG KULON TAHUN 2021

Petugas Pelaksana :
Petugas Monitoring :

JENIS Januari Februari Maret April Mei Juni


No minggu ke minggu ke minggu ke minggu ke minggu ke minggu ke
PEMELIHARAAN I II III IV I II III IV I II III IV I II III IV I II III IV I II III IV

1 Membersihkan lantai

2 Mencabut rumput

3 Mengecek fungsi IPAL

Memeriksa kualitas
4
output IPAL

Paraf

JENIS Juli Agustus September Oktober November Desember


No minggu ke minggu ke minggu ke minggu ke minggu ke minggu ke
PEMELIHARAAN I II III IV I II III IV I II III IV I II III IV I II III IV I II III IV

1 Membersihkan lantai

2 Mencabut rumput

3 Mengecek fungsi IPAL

Memeriksa kualitas
4
output IPAL

Paraf

Kepala UPTD Puskesmas Genteng Kulon Penanggung Jawab

dr. Yos Hermawan Endah Wahyu K


NIP : 19670714 200312 1 003
PEMERINTAH KABUPATEN BANYUWANGI
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS GENTENG KULON
Jl.Diponegoro no.30 Telp.(0333)845336
Email : pkmgenteng_kulon@yahoo.co.id
GENTENG 68465

BUKTI CHEKLIST KEBERSIHAN HALAMAN LUAR PUSKESMAS GENTENG KULON TAHUN 2021

JENIS BULAN : FEBRUARI 2021


No
PEMELIHARAAN 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24
1 Menyapu halaman

2 Mencabut Rumput

3 Merapikan Taman

4 Memangkas pohom

Kepala UPTD Puskesmas Genteng Kulon Penanggung Jawab

dr. Yos Hermawan Endah Wahyu K


NIP : 19670714 200312 1 003
PEMERINTAH KABUPATEN BANYUWANGI
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS GENTENG KULON
Jl.Diponegoro no.30 Telp.(0333)845336
Email : pkmgenteng_kulon@yahoo.co.id
GENTENG 68465

BUKTI CHEKLIST KEBERSIHAN HALAMAN LUAR PUSKESMAS GENTENG KULON TAHUN 2021

JENIS BULAN : MARET 2021


No
PEMELIHARAAN 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24
1 Menyapu halaman

2 Mencabut Rumput

3 Merapikan Taman

4 Memangkas pohom

Kepala UPTD Puskesmas Genteng Kulon Penanggung Jawab

dr. Yos Hermawan Endah Wahyu K


NIP : 19670714 200312 1 003
PEMERINTAH KABUPATEN BANYUWANGI
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS GENTENG KULON
Jl.Diponegoro no.30 Telp.(0333)845336
Email : pkmgenteng_kulon@yahoo.co.id
GENTENG 68465

BUKTI CHEKLIST KEBERSIHAN HALAMAN LUAR PUSKESMAS GENTENG KULON TAHUN 2021

JENIS BULAN : APRIL 2021


No
PEMELIHARAAN 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24
1 Menyapu halaman

2 Mencabut Rumput

3 Merapikan Taman

4 Memangkas pohom

Kepala UPTD Puskesmas Genteng Kulon Penanggung Jawab

dr. Yos Hermawan Endah Wahyu K


NIP : 19670714 200312 1 003
PEMERINTAH KABUPATEN BANYUWANGI
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS GENTENG KULON
Jl.Diponegoro no.30 Telp.(0333)845336
Email : pkmgenteng_kulon@yahoo.co.id
GENTENG 68465

BUKTI CHEKLIST KEBERSIHAN HALAMAN LUAR PUSKESMAS GENTENG KULON TAHUN 2021

JENIS BULAN : MEI 2021


No
PEMELIHARAAN 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24
1 Menyapu halaman

2 Mencabut Rumput

3 Merapikan Taman

4 Memangkas pohom

Kepala UPTD Puskesmas Genteng Kulon Penanggung Jawab

dr. Yos Hermawan Endah Wahyu K


NIP : 19670714 200312 1 003
PEMERINTAH KABUPATEN BANYUWANGI
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS GENTENG KULON
Jl.Diponegoro no.30 Telp.(0333)845336
Email : pkmgenteng_kulon@yahoo.co.id
GENTENG 68465

BUKTI CHEKLIST KEBERSIHAN HALAMAN LUAR PUSKESMAS GENTENG KULON TAHUN 2021

JENIS BULAN : JUNI 2021


No
PEMELIHARAAN 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24
1 Menyapu halaman

2 Mencabut Rumput

3 Merapikan Taman

4 Memangkas pohom

Kepala UPTD Puskesmas Genteng Kulon Penanggung Jawab

dr. Yos Hermawan Endah Wahyu K

NIP : 19670714 200312 1 003


PEMERINTAH KABUPATEN BANYUWANGI
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS GENTENG KULON
Jl.Diponegoro no.30 Telp.(0333)845336
Email : pkmgenteng_kulon@yahoo.co.id
GENTENG 68465

BUKTI CHEKLIST KEBERSIHAN HALAMAN LUAR PUSKESMAS GENTENG KULON TAHUN 2021

JENIS BULAN : JULI 2021


No
PEMELIHARAAN 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24
1 Menyapu halaman

2 Mencabut Rumput

3 Merapikan Taman

4 Memangkas pohom

Kepala UPTD Puskesmas Genteng Kulon Penanggung Jawab

dr. Yos Hermawan Endah Wahyu K

NIP : 19670714 200312 1 003


PEMERINTAH KABUPATEN BANYUWANGI
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS GENTENG KULON
Jl.Diponegoro no.30 Telp.(0333)845336
Email : pkmgenteng_kulon@yahoo.co.id
GENTENG 68465

BUKTI CHEKLIST KEBERSIHAN HALAMAN LUAR PUSKESMAS GENTENG KULON TAHUN 2021

JENIS BULAN : AGUSTUS 2021


No
PEMELIHARAAN 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24
1 Menyapu halaman

2 Mencabut Rumput

3 Merapikan Taman

4 Memangkas pohom

Kepala UPTD Puskesmas Genteng Kulon Penanggung Jawab

dr. Yos Hermawan Endah Wahyu K


NIP : 19670714 200312 1 003
PEMERINTAH KABUPATEN BANYUWANGI
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS GENTENG KULON
Jl.Diponegoro no.30 Telp.(0333)845336
Email : pkmgenteng_kulon@yahoo.co.id
GENTENG 68465

BUKTI CHEKLIST KEBERSIHAN HALAMAN LUAR PUSKESMAS GENTENG KULON TAHUN 2021

JENIS BULAN : SEPTEMBER 2021


No
PEMELIHARAAN 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24
1 Menyapu halaman

2 Mencabut Rumput

3 Merapikan Taman

4 Memangkas pohom

Kepala UPTD Puskesmas Genteng Kulon Penanggung Jawab

dr. Yos Hermawan Endah Wahyu K


NIP : 19670714 200312 1 003
PEMERINTAH KABUPATEN BANYUWANGI
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS GENTENG KULON
Jl.Diponegoro no.30 Telp.(0333)845336
Email : pkmgenteng_kulon@yahoo.co.id
GENTENG 68465

BUKTI CHEKLIST KEBERSIHAN HALAMAN LUAR PUSKESMAS GENTENG KULON TAHUN 2021

JENIS BULAN : OKTOBER 2021


No
PEMELIHARAAN 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24
1 Menyapu halaman

2 Mencabut Rumput

3 Merapikan Taman

4 Memangkas pohom

Kepala UPTD Puskesmas Genteng Kulon Penanggung Jawab

dr. Yos Hermawan Endah Wahyu K


NIP : 19670714 200312 1 003
PEMERINTAH KABUPATEN BANYUWANGI
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS GENTENG KULON
Jl.Diponegoro no.30 Telp.(0333)845336
Email : pkmgenteng_kulon@yahoo.co.id
GENTENG 68465

BUKTI CHEKLIST KEBERSIHAN HALAMAN LUAR PUSKESMAS GENTENG KULON TAHUN 2021

JENIS BULAN : NOVEMBER 2021


No
PEMELIHARAAN 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24
1 Menyapu halaman

2 Mencabut Rumput

3 Merapikan Taman

4 Memangkas pohom

Kepala UPTD Puskesmas Genteng Kulon Penanggung Jawab

dr. Yos Hermawan Endah Wahyu K


NIP : 19670714 200312 1 003
PEMERINTAH KABUPATEN BANYUWANGI
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS GENTENG KULON
Jl.Diponegoro no.30 Telp.(0333)845336
Email : pkmgenteng_kulon@yahoo.co.id
GENTENG 68465

BUKTI CHEKLIST KEBERSIHAN HALAMAN LUAR PUSKESMAS GENTENG KULON TAHUN 2021

JENIS BULAN : DESEMBER 2021


No
PEMELIHARAAN 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24
1 Menyapu halaman

2 Mencabut Rumput

3 Merapikan Taman

4 Memangkas pohom

Kepala UPTD Puskesmas Genteng Kulon Penanggung Jawab

dr. Yos Hermawan Endah Wahyu K


NIP : 19670714 200312 1 003

Anda mungkin juga menyukai