PEMERINTAH KOTA PASURUAN

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS KARANGKETUG
Jalan Gatot Subroto Nomor 383 Pasuruan (67135) Jawa Timur
Telepon (0343) 424481 E-mail:karangketugpuskesmas@gmail.com

CEKLISH PEMELIHARAAN DAN PEMANTAUAN PERALATAN

Ruangan : Kepala UPT Puskesmas Bulan : Januari 2022

No Kegiatan Tanggal
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
1. AC Unit
2. Komputer Unit
3. Printer
4. Telp
Keterangan:

1. V : Baik
2. X : Kurang baik/Rusak

Mengetahui : Petugas,
Kepala UPT Puskesmas Gadingrejo

drg.GETHA NUR HAMZAH LILIK ANDAYANI

NIP. 19900105 201903 1 003 NIP. 19720724 200701 2 006
 PEMERINTAH KOTA PASURUAN
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS KARANGKETUG
Jalan Gatot Subroto Nomor 383 Pasuruan (67135) Jawa Timur
Telepon (0343) 424481 E-mail:karangketugpuskesmas@gmail.com

CEKLISH PEMELIHARAAN DAN PEMANTAUAN PERALATAN

Ruangan : Ruang Farmasi Bulan : Januari 2021

No Kegiatan Tanggal
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
1. AC Unit
2. Komputer Unit
3. Kulkas
4. Printer
5. Telp
6.
7.
8
Keterangan:

1. V : Baik
2. X : Kurang baik/Rusak

Mengetahui : Petugas,
Penanggunjawab Ruangan

HESTI SOFIARINI,S.Farm.Apt LILIK ANDAYANI

NIP. 19910628 202012 2 012 NIP. 19720724 200701 2 006
 PEMERINTAH KOTA PASURUAN
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS KARANGKETUG
Jalan Gatot Subroto Nomor 383 Pasuruan (67135) Jawa Timur
Telepon (0343) 424481 E-mail:karangketugpuskesmas@gmail.com

CEKLISH PEMELIHARAAN DAN PEMANTAUAN PERALATAN

Ruangan : Adminstrsi 1 Bulan : Januari 2021

No Kegiatan Tanggal
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
1. AC Unit
2. AC Unit
3. Laptop KTU
4. Laptop bendahara DAU
5. Laptop bendahara JKN
6. Laptop PPTK
7. Laptop pengurus Barang
8 Printer
9 Printer
10 Printer
Keterangan:

1. V : Baik
2. X : Kurang baik/Rusak

Mengetahui : Petugas,
Penanggungjawab Ruangan

LILIK ANDAYANI LILIK ANDAYANI

NIP. 19720724 200701 2 007 NIP. 19720724 200701 2 007
 PEMERINTAH KOTA PASURUAN
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS KARANGKETUG
Jalan Gatot Subroto Nomor 383 Pasuruan (67135) Jawa Timur
Telepon (0343) 424481 E-mail:karangketugpuskesmas@gmail.com

CEKLISH PEMELIHARAAN DAN PEMANTAUAN PERALATAN

Ruangan : Adminstrsi 2 Bulan : Januari 2021

No Kegiatan Tanggal
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
1. AC Unit
2. Komputer Unit
3. Printer
4. Telpon
Keterangan:

1 V : Baik
2. X : Kurang baik/Rusak

Mengetahui : Petugas,
Penanggunjawab Ruangan

SULFATUL ROHMA LILIK ANDAYANI

NIP. 19740620 200801 2 016 NIP. 19720724 200701 2 007
 PEMERINTAH KOTA PASURUAN
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS KARANGKETUG
Jalan Gatot Subroto Nomor 383 Pasuruan (67135) Jawa Timur
Telepon (0343) 424481 E-mail:karangketugpuskesmas@gmail.com

CEKLISH PEMELIHARAAN DAN PEMANTAUAN PERALATAN

Ruangan : Ruang Gilut Bulan : Januari 2021

No Kegiatan Tanggal
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
1. Komputer unit
2. Printer
3. Kipas angin
4. Telp
5. Dental unit
6.
7.
8
9
10
Keterangan:

1. V : Baik
2. X : Kurang baik/Rusak
Mengetahui : Petugas,
Penanggungjawab Ruangan

drg.MEI YUNIARTI LILIK ANDAYANI

NIP. 19780601 200904 2 001 NIP. 19720724 200701 2 007
 PEMERINTAH KOTA PASURUAN
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS KARANGKETUG
Jalan Gatot Subroto Nomor 383 Pasuruan (67135) Jawa Timur
Telepon (0343) 424481 E-mail:karangketugpuskesmas@gmail.com

CEKLISH PEMELIHARAAN DAN PEMANTAUAN PERALATAN

Ruangan : Rapat Bulan : Januari 2021

No Kegiatan
Tanggal
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
1. Soundsystem unit
2. Proyektor
3. Layar proyektor
4. Kipas angin
5. Kipas angin
6.
7.
8
9
Keterangan:

1. V : Baik
2. X : Kurang baik/Rusak

Mengetahui : Petugas,
Penanggungjawab Ruangan

HARI PRANATA LILIK ANDAYANI

NITK. 14,015 NIP. 19720724 200701 2 007
 PEMERINTAH KOTA PASURUAN
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS KARANGKETUG
Jalan Gatot Subroto Nomor 383 Pasuruan (67135) Jawa Timur
Telepon (0343) 424481 E-mail:karangketugpuskesmas@gmail.com

CEKLISH PEMELIHARAAN DAN PEMANTAUAN PERALATAN

Ruangan : Tindakan Bulan : Januari 2021

No Kegiatan Tanggal
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
1. Tabung Oksigen
2. Tabung Oksigen
3. Lampu tindakan
4. Nebul
5. Tempat tidur Pasien
6. Peralatan Tindakan
7.
8.
Keterangan:

1..V : Baik
2. .X : Kurang baik/Rusak

Mengetahui : Petugas,
Penanggunjawab Ruangan

FEBRIA FAMIARTI,Amd Kep LILIK ANDAYANI

NIP.19800216 200604 2 016 NIP. 19720724 200701 2 007
 PEMERINTAH KOTA PASURUAN
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS KARANGKETUG
Jalan Gatot Subroto Nomor 383 Pasuruan (67135) Jawa Timur
Telepon (0343) 424481 E-mail:karangketugpuskesmas@gmail.com

CEKLISH PEMELIHARAAN DAN PEMANTAUAN PERALATAN

Ruangan : Pemeriksaan Umum Bulan : Januari 2021

No Kegiatan Tanggal
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
1. Printer
2. Komputer Unit
3. Tensimeter
4. Timbangan
5. Kipas Angin
6. Printer
7.
8
9
Keterangan:

1. V : Baik
2, X : Kurang baik/Rusak
Mengetahui : Petugas,
Penanggunjawab Ruangan

HENY EKAWATI,S.Kep.Ns TITIK INDRAYANI

NIP.19800105 200604 2 014 NIP. 19730805 200701 2 012
 PEMERINTAH KOTA PASURUAN
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS KARANGKETUG
Jalan Gatot Subroto Nomor 383 Pasuruan (67135) Jawa Timur
Telepon (0343) 424481 E-mail:karangketugpuskesmas@gmail.com

CEKLISH PEMELIHARAAN DAN PEMANTAUAN PERALATAN

Ruangan : Farmasi Bulan : Januari 2021

No Kegiatan
Tanggal
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
1. AC Unit
2. Komputer Unit
3. Alat pecking obat
4. Blender Obat
5. Dispenser
6. Kulkas
7. Telp
8
Keterangan:

1. V : Baik
2. X : Kurang baik/Rusak
Mengetahui : Petugas,
Penanggunjawab Ruangan

WIJI LESTARI TITIK INDRAYANI

NIP. 19841220 201001 2 030 NIP. 19730805 200701 2 012
 PEMERINTAH KOTA PASURUAN
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS KARANGKETUG
Jalan Gatot Subroto Nomor 383 Pasuruan (67135) Jawa Timur
Telepon (0343) 424481 E-mail:karangketugpuskesmas@gmail.com

CEKLISH PEMELIHARAAN DAN PEMANTAUAN PERALATAN

Ruangan : Gigi dan Mulut Bulan : Januari 2021

No Kegiatan Tanggal
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
1. AC Unit
2. Komputer Unit
3. Dental unit
4. Steril
5. Kipas Angin
6. Telp
7.
8
Keterangan:

1. V : Baik
2. X : Kurang baik/Rusak

Mengetahui : Petugas,
Penanggunjawan Ruangan

drg.SITI HANIFATUL ULFAH TITIK INDRAYANI

NIP. 19820509 201101 2 006 NIP. 19730805 200701 2 012
 PEMERINTAH KOTA PASURUAN
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS KARANGKETUG
Jalan Gatot Subroto Nomor 383 Pasuruan (67135) Jawa Timur
Telepon (0343) 424481 E-mail:karangketugpuskesmas@gmail.com

CEKLISH PEMELIHARAAN DAN PEMANTAUAN PERALATAN

Ruangan : Pendaftaran/Loket Bulan : Januari 2021

No Kegiatan
Tanggal
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
1. Komputer Unit
2. Komputer Unit
3. Kipas angin
4. Toa
5. Telp
6.
7.
Keterangan:

1. V : Baik
2. X : Kurang baik/Rusak

Mengetahui : Petugas,
Penanggunjawab Ruangan

TITIK INDRAYANI TITIK INDRAYANI

NIP. 19730805 200701 2 012 NIP. 19730805 200701 2 012
 PEMERINTAH KOTA PASURUAN
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS KARANGKETUG
Jalan Gatot Subroto Nomor 383 Pasuruan (67135) Jawa Timur
Telepon (0343) 424481 E-mail:karangketugpuskesmas@gmail.com

CEKLISH PEMELIHARAAN DAN PEMANTAUAN PERALATAN

Ruangan : Laboratorium Bulan : Januari 2021

No Kegiatan Tanggal
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
1. AC Unit
2. Komputer Unit
3. Kipas angin
4. Mickroscop
5. Centugen
6. Mikroscop
7. Centrugen
8 Printer
9 Kulkas
10. Telp
Keterangan:

1. V : Baik
2. X : Kurang baik/Rusak

Mengetahui : Petugas,
Penanggungjawab Ruangan

ELIES SWASTINI,A.Md.K TITIK INDRAYANI

NIP. 19751205 199803 2 005 NIP. 19730805 200701 2 012
 PEMERINTAH KOTA PASURUAN
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS KARANGKETUG
Jalan Gatot Subroto Nomor 383 Pasuruan (67135) Jawa Timur
Telepon (0343) 424481 E-mail:karangketugpuskesmas@gmail.com

CEKLISH PEMELIHARAAN DAN PEMANTAUAN PERALATAN

Ruangan : Steril Bulan : Januari 2021

No Kegiatan Tanggal
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
1. Sterilisator
2. Sterilisator
3.
4.
5.
Keterangan:

1. V : Baik
2. X : Kurang baik/Rusak

Mengetahui : Petugas,
Penanggunjawab Ruangan

NUR LUTFIATUZ ZAHROH,A Md Kes TITIK INDRAYANI

NIP. 19970121 202012 2 012 NIP. 19730805 200701 2 012
 PEMERINTAH KOTA PASURUAN
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS KARANGKETUG
Jalan Gatot Subroto Nomor 383 Pasuruan (67135) Jawa Timur
Telepon (0343) 424481 E-mail:karangketugpuskesmas@gmail.com

CEKLISH PEMELIHARAAN DAN PEMANTAUAN PERALATAN

Ruangan : Tunggu Pasien Bulan : Januari 2021

No Kegiatan Tanggal
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
1. TV
2. Kipas angin
3. Kipas angin
4. Kipas angin
5. Kotak saran
6. Kotak kepuasan
7. Apar
Keterangan:

1. V : Baik
2. X : Kurang baik/Rusak

Mengetahui : Petugas,
Penanggunjawab Ruangan

TITIK INDRAYANI TITIK INDRAYANI

NIP. 19730805 200701 2 012 NIP. 19730805 200701 2 012
 PEMERINTAH KOTA PASURUAN
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS KARANGKETUG
Jalan Gatot Subroto Nomor 383 Pasuruan (67135) Jawa Timur
Telepon (0343) 424481 E-mail:karangketugpuskesmas@gmail.com

CEKLISH PEMELIHARAAN DAN PEMANTAUAN PERALATAN

Ruangan : KIA Bulan : Januari 2021

No Kegiatan Tanggal
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
1. AC Unit
2. Komputer Unit
3. Lampu Tindakan
4. Doopler
5. Tensimeter
6. Timbangan badan
7. Timbangan bayi
8 Printer
9 Telp
10.
11.
Keterangan:

1. V : Baik
2. X : Kurang baik/Rusak

Mengetahui : Petugas,
Penanggungjawab Ruangan

KUNTHI DWI SUTYOWATI A.Md Keb TITIK INDRAYANI

NIP. 19851219 201704 2 005 NIP. 19730805 200701 2 012
 PEMERINTAH KOTA PASURUAN
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS KARANGKETUG
Jalan Gatot Subroto Nomor 383 Pasuruan (67135) Jawa Timur
Telepon (0343) 424481 E-mail:karangketugpuskesmas@gmail.com

CEKLISH PEMELIHARAAN DAN PEMANTAUAN PERALATAN

Ruangan : Promkes & Sanitarian Bulan : Januari 2021

No Kegiatan Tanggal
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
1. Komputer unit
2. Sound sistem
3. Kipas angin
4. Printer
5. Telp
6. Apar
7.
8.
Keterangan:

1. V : Baik
2. X : Kurang baik/Rusak

Mengetahui : Petugas,
Penaggungjawab Ruangan

ELEN LELYANA TITIK INDRAYANI

NIP. 19770614 201001 2 009 NIP. 19730805 200701 2 012
 PEMERINTAH KOTA PASURUAN
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS KARANGKETUG
Jalan Gatot Subroto Nomor 383 Pasuruan (67135) Jawa Timur
Telepon (0343) 424481 E-mail:karangketugpuskesmas@gmail.com

CEKLISH PEMELIHARAAN DAN PEMANTAUAN PERALATAN

Ruangan : Gizi Bulan : Januari 2021

No Kegiatan Tanggal
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
1. Kipas angin
2. Laptop
3. Printer
4.
5.
Keterangan:

1. V : Baik
2. X : Kurang baik/Rusak

Mengetahui : Petugas,
Penanggungjawab Ruangan

HARIYANTO ,A Md.Gz TITIK INDRAYANI

NIP. 19800120 200701 1 004 NIP. 19730805 200701 2 012
 PEMERINTAH KOTA PASURUAN
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS KARANGKETUG
Jalan Gatot Subroto Nomor 383 Pasuruan (67135) Jawa Timur
Telepon (0343) 424481 E-mail:karangketugpuskesmas@gmail.com

CEKLISH PEMELIHARAAN DAN PEMANTAUAN PERALATAN

Ruangan : Imunisasi Bulan : Januari 2021

No Kegiatan Tanggal
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
1. Kulkas Vaksin
2. Sterilisator
3. Strerilisator
4.
5.
Keterangan:

1. V : Baik
2. X : Kurang baik/Rusak

Mengetahui : Petugas,
Penanggungjawab Ruangan

WIDI ARDIANTO A Md Kep TITIK INDRAYANI

NIP. 19901127 20201212 1 006 NIP. 19730805 200701 2 012
 PEMERINTAH KOTA PASURUAN
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS KARANGKETUG
Jalan Gatot Subroto Nomor 383 Pasuruan (67135) Jawa Timur
Telepon (0343) 424481 E-mail:karangketugpuskesmas@gmail.com

CEKLISH PEMELIHARAAN DAN PEMANTAUAN PERALATAN

Ruangan : Persalinan Bulan : Januari 2021

No Kegiatan Tanggal
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
1. AC Unit
2. Komputer Unit
3. Tempat tidur pasien
4. Tempat tidur bayi
5. Kipas Angin
6. Printer
7. Timbangan bayi
8 Timbangan
9 Tensimeter
10, Doopler
11. Apar
Keterangan:

1. V : Baik
2. X : Kurang baik/Rusak
Mengetahui : Petugas,
Penanggungjawab Ruangan Persalinan

TRISNA WIDYA UTAMI A.Md.Keb TITIK INDRAYANI

NIP. 19860412 201101 2 017 NIP. 19730805 200701 2 012
 PEMERINTAH KOTA PASURUAN
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS KARANGKETUG
Jalan Gatot Subroto Nomor 383 Pasuruan (67135) Jawa Timur
Telepon (0343) 424481 E-mail:karangketugpuskesmas@gmail.com

CEKLISH PEMELIHARAAN DAN PEMANTAUAN PERALATAN

Ruangan : Genset Bulan : Januari 2021

No Kegiatan Tanggal
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
1. Genset
2.
3.
Keterangan:

1. V : Baik
2. X : Kurang baik/Rusak

Mengetahui : Petugas,
Penanggungjawab Ruangan

KHOLILI TITIK INDRAYANI

NIP. 19730216 200701 1 008 NIP. 19730805 200701 2 012
 PEMERINTAH KOTA PASURUAN
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS KARANGKETUG
Jalan Gatot Subroto Nomor 383 Pasuruan (67135) Jawa Timur
Telepon (0343) 424481 E-mail:karangketugpuskesmas@gmail.com

CEKLISH PEMELIHARAAN DAN PEMANTAUAN PERALATAN

Ruangan : Menyusui Bulan : Januari 2021

No Kegiatan Tanggal
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
1. Kipas angin
2. Kursi sofa
3. Tempat tidur
4.
5.
6.
Keterangan:

1. V : Baik
2. X : Kurang baik/Rusak

Mengetahui : Petugas,
Penanggungjawab Ruangan

HARIYANTO ,A Md.Gz TITIK INDRAYANI

NIP. 19800120 200701 1 004 NIP. 19730805 200701 2 012
 PEMERINTAH KOTA PASURUAN
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS KARANGKETUG
Jalan Gatot Subroto Nomor 383 Pasuruan (67135) Jawa Timur
Telepon (0343) 424481 E-mail:karangketugpuskesmas@gmail.com

CEKLISH PEMELIHARAAN DAN PEMANTAUAN PERALATAN

Ruangan : Nifas Bulan : Januari 2021

No Kegiatan Tanggal
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
1. Tempat tidur
2. Tempat tidur bayi
3. Lemari kecil/nakas
4. Kipas angin
5.
6.
Keterangan:

1. V : Baik
2. X : Kurang baik/Rusak

Mengetahui : Petugas,
Penanggungjawab Ruangan Persalinan

TRISNA WIDYA UTAMI A.Md.Keb TITIK INDRAYANI

NIP. 19860412 201101 2 017 NIP. 19730805 200701 2 012
 PEMERINTAH KOTA PASURUAN
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS KARANGKETUG
Jalan Gatot Subroto Nomor 383 Pasuruan (67135) Jawa Timur
Telepon (0343) 424481 E-mail:karangketugpuskesmas@gmail.com

CEKLISH PEMELIHARAAN DAN PEMANTAUAN PERALATAN

Ruangan : Nifas Bulan : Januari 2021

No Kegiatan Tanggal
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
1. Tempat tidur
2. Almari
3. Standrt Infus
4.
5.
Keterangan:

1. V : Baik
2. X : Kurang baik/Rusak

Mengetahui : Petugas,
Penanggungjawab Ruangan Persalinan

TRISNA WIDYA UTAMI A.Md.Keb TITIK INDRAYANI

NIP. 19860412 201101 2 017 NIP. 19730805 200701 2 012
 PEMERINTAH KOTA PASURUAN
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS KARANGKETUG
Jalan Gatot Subroto Nomor 383 Pasuruan (67135) Jawa Timur
Telepon (0343) 424481 E-mail:karangketugpuskesmas@gmail.com

CEKLISH PEMELIHARAAN DAN PEMANTAUAN PERALATAN

Ruangan : Partus Bulan : Januari 2021

No Kegiatan Tanggal
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
1. AC Unit
2. Tempat tidur
3. Doopler
4. Tensimeter
5. Timbangan
6. Lampu tindakan
7. Oksigen
8
9
Keterangan:

1. V : Baik
2. X : Kurang baik/Rusak

Mengetahui : Petugas,
Penanggungjawab Ruangan Persalinan

TRISNA WIDYA UTAMI A.Md.Keb TITIK INDRAYANI

NIP. 19860412 201101 2 017 NIP. 19730805 200701 2 012
 PEMERINTAH KOTA PASURUAN
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS KARANGKETUG
Jalan Gatot Subroto Nomor 383 Pasuruan (67135) Jawa Timur
Telepon (0343) 424481 E-mail:karangketugpuskesmas@gmail.com

CEKLISH PEMELIHARAAN DAN PEMANTAUAN PERALATAN

Ruangan : Petugas Bulan : Januari 2021

No Kegiatan Tanggal
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
1. Kipas angin
2. Kulkas
3. Tempat tidur
4.
5.
6.
7.
Keterangan:

1. V : Baik
2. X : Kurang baik/Rusak

Mengetahui : Petugas,
Penanggungjawab Ruangan Persalinan

TRISNA WIDYA UTAMI A.Md.Keb TITIK INDRAYANI

NIP. 19860412 201101 2 017 NIP. 19730805 200701 2 012
 PEMERINTAH KOTA PASURUAN
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS KARANGKETUG
Jalan Gatot Subroto Nomor 383 Pasuruan (67135) Jawa Timur
Telepon (0343) 424481 E-mail:karangketugpuskesmas@gmail.com

CEKLISH PEMELIHARAAN DAN PEMANTAUAN PERALATAN

Ruangan : tunggu Persalinan Bulan : Januari 2021

No Kegiatan Tanggal
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
1. Komputer unit
2. Komputer
3. Printer
4. Printer
5. Kipas Angin
6. Kursi tunggu
7. TV
8 Telpon
9
Keterangan:

3. V : Baik
4. X : Kurang baik/Rusak

Mengetahui : Petugas,
Penanggungjawab Ruangan Persalinan

TRISNA WIDYA UTAMI A.Md.Keb TITIK INDRAYANI

NIP. 19860412 201101 2 017 NIP. 19730805 200701 2 012
 PEMERINTAH KOTA PASURUAN
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS KARANGKETUG
Jalan Gatot Subroto Nomor 383 Pasuruan (67135) Jawa Timur
Telepon (0343) 424481 E-mail:karangketugpuskesmas@gmail.com

CEKLISH PEMELIHARAAN DAN PEMANTAUAN PERALATAN

Ruangan : Lansia Bulan : Januari 2021

No Kegiatan Tanggal
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
1. Komputer unit
2. Komputer unit
3. Printer
4. Kipas angin
5. Telp
6. Dispenser
7.
Keterangan:

1. V : Baik
2. X : Kurang baik/Rusak

Mengetahui : Petugas,
Penanggungjawab Ruangan

KRISTINA WULANDARI,A.Md.Kep Md.Kep TITIK INDRAYANI

NIP. 19800830 200801 2 025 NIP. 19730805 200701 2 012