PEMERINTAH KABUPATEN BREBES

DINAS KESEHATAN
UNIT PELAKSANA TEKNIS DINAS PUSKESMAS KEMURANG WETAN
Jl. Lombok No.301 Tanjung Kode Pos 52254

BERITA ACARA

PELAKSANAAN KEGIATAN VERIFIKASI

Pada hari Kamis tanggal 22 bulan Desember telah dilaksanakan kegiatan verifikasi Desa Stop Buang
Air Besar Sembarangan (STOP BABS) desa Kedawung kecamatan Tanjung Kabupaten Brebes. Adapun
rincian kegiatan tersebut adalah sebagai berikut :

1. Jumlah KK : 522 KK
2. Waktu pelaksanaan : 22 Desember 2016
3. Jumlah Tim verifikasi : 6 Petugas

Demikian berita acara ini kami buat dan tidak ada unsur paksaan dari pihak manapun untuk dapat
digunakan seperlunya dan dapat dipertanggungjawabkan kebenarannya.

Kedawung, 22 Desember 2016

Sanitarian Puskesmas Kemurang Wetan Kepala desa Kedawung

Triyono, AMKL ` TOIROH

NIP.19671006 198802 1 001

Mengetahui

Kepala Puskesmas Kemurang Wetan

dr.Aris Setiawan
NIP. 19710218 200604 1 008