PEMERINTAH KABUPATEN JEMBER

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS KENCONG
JEMBER
Alamat : Jalan Kartini No. 216 Wonorejo kencong
Kode Pos : 68167
MATRIK KEGIATAN BULAN: SEPTEMBER
LAYANAN : KESLING
BULAN : SEPTEMBER
TAHUN : 2023
TANGGAL
NO KEGIATAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31

1 monitoring pemicuan

2 pengawasan TFU

3 TFU yang memenuhi syarat

4 pengawasan TPP

5 TPP yang memenuhi syarat

Jumat, 01 september 2023

Kepala UPTD Puskesmas Kencong Koordinator Layanan Kesling

dr. Erlina Hadi Gita Tri Puspitasari, S.KM

 TANGGAL
NO KEGIATAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31

NIP. 19641201 200312 2 0001

 PEMERINTAH KABUPATEN JEMBER
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS KENCONG
JEMBER
Alamat : Jalan Kartini No. 216 Wonorejo kencong
Kode Pos : 68167

Pelayanan Kesling
1. Monitoring pemicuan di dusun jatisari 2. Pengawasan TFU 3. Pengawasan TPP

3.
 PEMERINTAH KABUPATEN JEMBER
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS KENCONG
JEMBER
Alamat : Jalan Kartini No. 216 Wonorejo kencong
Kode Pos : 68167

LAPORAN KESLING
LAPORAN KIPI OLEH BIDAN WILAYAH
 PEMERINTAH KABUPATEN JEMBER
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS KENCONG
Alamat : Jl. Kartini No. 216 Wonorejo Kencong

MONITORING DAN EVALUASI TINDAK LANJUT

LAYANAN : KESLING
BULAN : SEPTEMBER 2023
PROSES
JADWAL TEMPAT SASARAN PETUGAS METODE ANALISA RENCANA
IDENTIFIKASI TINDAK
No. KEGIATAN PENYEBAB TINDAK EVALUASI
TL TL TL TL TL MASALAH LANJUT
MASALAH LANJUT
RTL RTL RTL RTL RTL
YA TDK YA TDK YA TDK YA TDK YA TDK

Desa masyara koordinator kunjungan

1 monitoring pemicuan 9/4/2023 v v v v v NIHIL NIHIL NIHIL NIHIL NIHIL
Wonorejo kat kesling rumah
Desa
wawancara
12 dan 13 kencong koordinator
2 pengawasan TFU v v sekolah v v dan v NIHIL NIHIL NIHIL NIHIL NIHIL
sept 2023 dan kesling obseravsi
Desa
wonorejo
wawancara
TFU yang memenuhi 12 dan 13 kencong koordinator
3 v v sekolah v v dan v NIHIL NIHIL NIHIL NIHIL NIHIL
syarat sept 2023 dan kesling obseravsi
wonorejo
wawancara
Desa koordinator
4 pengawasan TPP 9/21/2023 v v warung v v dan v NIHIL NIHIL NIHIL NIHIL NIHIL
kencong kesling obseravsi
wawancara
TPP yang memenuhi Desa koordinator
5 9/21/2023 v v warung v v dan v NIHIL NIHIL NIHIL NIHIL NIHIL
syarat kencong kesling obseravsi
N 5 5 5 5 5 5
Kesesuaian Baik = ≥ 80%
x100%
Kesimpulan = =
X x 100% 25 x100% = 100% Cukup = ≥ 60 - ˂ 80% Sabtu, 30 september 2023
N 25 Kurang = < 60 %
Penanggung Jawab Mengetahui Koordinator
Upaya Kesehatan Masyarakat (UKM) Kepala UPTD Puskesmas Kencong Layanan Kesling

Arie Alfina Mahmudian, S.Tr.Keb dr. Erlina Hadi Gita Tri Puspitasari
NIP. 19890103 202203 2 001 NIP.19641201 200312 2 0001
 PEMERINTAH KABUPATEN JEMBER
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS KENCONG
Alamat : Jalan Kartini No.. 216 Wonorejo Kencong

MONITORING HASIL PENCAPAIAN KINERJA TAHUN 2023

Layanan Kesehatan Lingkungan
Periode :September 2023

KESENJANGAN
(selisih antara
TARGET CAPAIN PER BULAN IDENTIFIKASI MASALAH (di isi
NO KEGIATAN/VARIABEL capaian komulatif
penjelasan dari kesenjangan)
dengan target
Total TAHUN BULAN (target CAPAIAN TARGET komulatif)
Target (setahun) bulanan) KOMULATIF KOMULATIF
Agus
jan feb mar april mei juni juli sept okt nop des
tus
1 2 3 4 5 6 9 10 11 12 13 14 15

PELAYANAN Absolu Absol

KESLING % % Absolut % Absolut % Absolut %
t ut

Masih ada 25% masyarakat

1 monitoring pemicuan 100% 4 100% 0 8% 0 0 0 0 0 0 0 0 2 2 50% 3 75% -1 -25% yang belum membangun
jamban

2 pengawasan TFU 88% 41 88% 3.4 7% 3 3 3 3 3 4 4 4 4 31 76% 31 75% 0 1% NIHIL

TFU yang memenuhi NIHIL

3 45% 23 45% 2 4% 1 2 2 2 3 2 2 3 3 20 87% 17 75% 3 12%
syarat

4 pengawasan TPP 67% 36 67% 3 6% 3 3 3 3 3 3 3 3 3 27 75% 27 75% 0 0% NIHIL

TPP yang memenuhi 18 1 1 1 1 1 1 Masih ada 8% TPM yang

5 50% 50% 2 4% 2 2 2 12 67% 13.5 75% -2 -8%
syarat tidak Memenuhi syarat
 KESENJANGAN
(selisih antara
TARGET CAPAIN PER BULAN IDENTIFIKASI MASALAH (di isi
NO KEGIATAN/VARIABEL capaian komulatif
penjelasan dari kesenjangan)
dengan target
Total TAHUN BULAN (target CAPAIAN TARGET komulatif)
Target (setahun) bulanan) KOMULATIF KOMULATIF
Agus
jan feb mar april mei juni juli sept okt nop des
tus
1 2 3 4 5 6 9 10 11 12 13 14 15

CATATAN :
1. DI isi target setahun
2. Di isi terget bulanan
3. DI isi
 PEMERINTAH KABUPATEN JEMBER
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS KENCONG
Alamat : Jalan Kartini No. 216 Telepon No. 0336 - 321145 Kode Pos 68167

LAYANAN : KESLING
BULAN : SEPTEMBER

IDENTIFIKASI MASALAH

NO INDIKATOR KINERJA TARGET CAPAIAN KESENJANGAN MASALAH

Masih ada 25% masyarakat yang belum membangun

1 monitoring pemicuan 75% 50% -25%
jamban

2 pengawasan TFU 75% 76% 1% NIHIL

3 TFU yang memenuhi syarat 75% 87% 12% NIHIL

4 pengawasan TPP 75% 75% 0% NIHIL

5 TPP yang memenuhi syarat 75% 67% -8% Masih ada 8% TPM yang tidak Memenuhi syarat
 CARA PENGISIAN

1. SILAHKAN HAPUS CONTOH ISIAN INDIKATOR KINERJA, TARGET, DAN

CAPAIAN)
2. ENTRIKAN INDIKATOR KINERJA DARI PKP, PISPK (BAGI YG MASUK
PROGRAM PIS-PK)
3. SUMBER MASALAH BISA DITULIS PKP ATAU SPM ATAU PIS-PK
Contoh redaksi masalah :
*Masih ada ....% masyarakat yang ......... (sebutkan indikator kinerja)....

*Masih rendahnya capaian ......(sebutkan indikator kinerja) sebesar.... %

*Masih kurangnya capain......(sebutkan indikator kinerja) sebesar.... %

Indikator Kinerja PIS-PK

Keluarga mengikuti program Keluarga Berencana (KB)

Ibu melakukan persalinan di fasilitas kesehatan

Bayi mendapat imunisasi dasar lengkap
Bayi mendapat air susu ibu (ASI) eksklusif
Balita mendapatkan pemantauan pertumbuhan

Penderita tuberkulosis paru mendapatkan pengobatan sesuai standar

Ibu melakukan persalinan di fasilitas kesehatan
Bayi mendapat imunisasi dasar lengkap
Bayi mendapat air susu ibu (ASI) eksklusif
Balita mendapatkan pemantauan pertumbuhan

Penderita tuberkulosis paru mendapatkan pengobatan sesuai standar

Penderita hipertensi melakukan pengobatan secara teratur

Penderita gangguan jiwa mendapatkan pengobatan dan tidak ditelantarkan

Anggota keluarga tidak ada yang merokok

Keluarga sudah menjadi anggota Jaminan Kesehatan Nasional (JKN)

Keluarga mempunyai akses sarana air bersih

Keluarga mempunyai akses atau menggunakan jamban sehat

Indikator Kinerja PKP

Lihat di intrumen PKP
 PEMERINTAH KABUPATEN JEMBER
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS KENCONG
Alamat : Jl. Kartini No.. 216 Wonorejo Kencong
JEMBER Kode Pos : 68167

PENETAPAN PRIORITAS MASALAH

BULAN : September 2023

NO. MASALAH U S G TOTAL

1 monitoring pemicuan 9 9 9 27

2 pengawasan TFU 9 8 7 24

3 TFU yang memenuhi syarat 9 8 8 25

4 pengawasan TPP 9 7 7 23

5 TPP yang memenuhi syarat 9 8 9 26

 Peran keluarga
Kurang masihbumil
pengetahuan
Diagram sebab ibuakibat
dalamtentangdari Ishikawa
Leaflet, brosur,
(-) dankurang balita poster, banner,
MANUSIA DANA memotivasipemeriksaan
pentingnya bumil dan SARANA
gigi
LINGKUNGAN masih kurang
Diagram sebab akibat darimulut
METODA
Ishikawa
balita agar&periksa gigi

MANUSIA DANA SARANA

Kurangnya informasi
tentang manfaat dan Alat pemeriksaan
pentingnya posyandu _ GDA, Chol, UA yang
lansia terbatas

Kurangnya kesadaran
masyarakat tentang
pentingnya kegiatan
posyandu lansia

METODA LINGKUNGAN

NOTE : DIISI HANYA DI BULAN JUNI DAN DESEMBER SAJA

Diagram sebab akibat dari Ishikawa

 Diagram sebab akibat dari Ishikawa

MANUSIA DANA SARANA

Dana BOK
terbatas -Dopler tidak
lengkap
-petugas harus
menyesuaikan jadwal
dengan pelayanan

- kesadaran akan
kesehatan kurang

METODA LINGKUNGAN
hikawa
Leaflet, brosur,
poster, banner,
masih kurang
Kunjungan ke
Posyandu terkait
kesehatan gigi
dan mulut belum
mencapai target
(25%)

emeriksaan
Chol, UA yang
as

Masih ada 30%

lansia belum
mendapat
pelayanan lansia
masih ada 56.7% pra
lansia yang belum
mendapat pelayanan
lansia
 PEMERINTAH KABUPATEN JEMBER
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS Kencong
Alamat : Jalan Kartini No.. 216 Wonorejo Kencong
JEMBER Kode Pos : 68167

ANALISA MASALAH

IDENTIFIKASI PEMECAHAN MASALAH TERPILIH /

NO ANALISA PENYEBAB MASALAH ALTERNATIF PEMECAHAN MASALAH
MASALAH RENCANA TINDAK LANJUT
1. masyarakat menunggu bantuan dr usulan ke desa untuk yang masyarakat miskin usulan ke desa untuk yang masyarakat miskin
pemerintah 2. masyarakat terbiasa BAB di terutama yang memiliki bayi/balita resti atau bumil terutama yang memiliki bayi/balita resti atau
MANUSIA sungai resti bumil resti

masyarakat tidak terbiasa BAB di jamban penyuluhan -

METODE

masyarkat tidak memiliki dana untuk Mengusulkan anggaran di tahun berikutnya -

hasil monitoring membangun jamban
1 pemicuan belum DANA
mencapai target
Kurangnya sarana Promosi online tentang Aktifkan kembali sarana promosi online via WA -
IDL
SARANA

banyak sungai dan kolam lele diberi papan peringatan untuk tidak BAB disungai -
LINGKUNG
AN
 IDENTIFIKASI PEMECAHAN MASALAH TERPILIH /
NO ANALISA PENYEBAB MASALAH ALTERNATIF PEMECAHAN MASALAH
MASALAH RENCANA TINDAK LANJUT
1. penjamah makanan belum sadar melakukan pengawasan TPP melakukan pengawasan TPP
MANUSIA pentingnya menjaga kebersihan pangan

cara pengolahan makanan yang kurang pembinaan -

ada TPP yang METODE bersih
belum tidak ada dana untuk membuat wastafel membuat tempat cuci tangan dari timba -
2 DANA
memenuhi
syarat Kurangnya sarana Promosi tentang membuat leaflet -
SARANA hygiene sanitasi pangan

LINGKUNG terbiasa tidak mencuci tangan penyuluhan -

AN
1. pemilik TFU belum sadar pentingnya melakukan pengawasan TFU melakukan pengawasan TFU
MANUSIA menjaga kebersihan Lingkungan

kurang dalam merawat kebersihan pembinaan -

METODE lingkungan
ada TFU yang
belum tidak ada dana untuk membuat wastafel membuat tempat cuci tangan dari timba -
3 DANA
memenuhi
syarat Kurangnya sarana Promosi tentang membuat leaflet -
SARANA kebersihan TFU

LINGKUNG terbiasa tidak mencuci tangan penyuluhan -

AN

Penanggung Jawab UKM Koordinator Layanan Kesling

Arie Alfina Mahmudian, S.Tr.Keb Gita Tri Puspitasari

NIP.19890103 202203 2 001
 PEMERINTAH KABUPATEN JEMBER
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS KENCONG
Alamat : Jalan Kartini No.. 216 Wonorejo Kencong
JEMBER Kode Pos : 68167

RENCANA PERUBAHAN KEGIATAN BULAN OKTOBER 2023 ( RPK BULANAN )

Biaya
Target Penanggung Volume Rincian
No Kegiatan Tujuan Sasaran Jadwal Lokasi Kegiatan
Sasaran Jawab Kegiatan Pelaksanaan
BOK JKN DAU Lain-lain

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11

1 -
2 -

3 -
4 -
5 -

6 -
7 -
8 -

Penanggung Jawab Koordinator Layanan Imunisasi

UKM

Arie Alfina Mahmudian, S.Tr.Keb Jumiatun A.md.Keb

 Biaya
Target Penanggung Volume Rincian
No Kegiatan Tujuan Sasaran Jadwal Lokasi Kegiatan
Sasaran Jawab Kegiatan Pelaksanaan
BOK JKN DAU Lain-lain

NIP.19890103 202203 2 001 NIP. 19730919 199302 2 004

 PEMERINTAH KABUPATEN JEMBER
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS KENCONG
Alamat : Jalan Kartini No.. 216 Wonorejo Kencong
JEMBER Kode Pos : 68167

RENCANA PELAKSANAAN KEGIATAN BULAN OKTOBER 2023 ( RPK BULANAN )

PROGRAM KESLING

Biaya
Target Penanggun Volume Lokasi
No Kegiatan Tujuan Sasaran
Sasaran g Jawab Kegiatan
Jadwal Rincian Pelaksanaan
Kegiatan
BOK JKN DAU Lain-lain

memantau perubahan perilaku melakukan kunjungan ke

masyarakat Koordinator
1 monitoring masyarakat untuk membangun 100% 1 lokasi 30 okt 2023 lokasi kegiatan,observasi Rumah sasaran BOK
pemicuan yang terpicu kesling
jamban dan wawancara

melakukan kunjungan ke
mewujudkan kondisi TFU yang Tempat Koordinator 10 dan 12 okt sekolah, pasar,
2 pengawasan 88% 4 lokasi lokasi kegiatan,observasi -
TFU memenuhi syarat kesehatan umum kesling 2023 pkm
dan wawancara

mewujudkan kondisi TFU yang

TFU yang memenuhi syarat kesehatan agar melakukan kunjungan ke
Tempat Koordinator 10 dan 12 okt sekolah, pasar,
3 memenuhi masyarakat terhindar dari 45% 2 lokasi lokasi kegiatan,observasi -
umum kesling 2023 pkm
syarat kemungkinan bahaya dari dan wawancara
penularan penyakit
 Biaya
Target Penanggun Volume Lokasi
No Kegiatan Tujuan Sasaran
Sasaran g Jawab Kegiatan
Jadwal Rincian Pelaksanaan
Kegiatan
BOK JKN DAU Lain-lain

tempat melakukan kunjungan ke warung makan,

mewujudkan kondisi TPP yang Koordinator
4 pengawasan pengelola 67% 3 lokasi 16 okt 2023 lokasi kegiatan,observasi restoran, depo -
TPP memenuhi syarat kesehatan kesling
makanan dan wawancara air minum

mewujudkan kondisi TPP yang

TPP yang memenuhi syarat kesehatan agar tempat melakukan kunjungan ke warung makan,
Koordinator
5 memenuhi masyarakat terhindar dari pengelola 50% 2 lokasi 16 okt 2023 lokasi kegiatan,observasi restoran, depo -
kesling
syarat kemungkinan bahaya dari makanan dan wawancara air minum
penularan penyakit

Surveilans
melakukan kunjungan ke
kualitas air untuk melihat kualitas air bersih Koordinator minggu ke 1
6 rumah warga 80% 15 lokasi lokasi kegiatan,observasi rumah warga BOK
minum rumah yang dipakai di rumah tangga kesling sampai ke 4
dan wawancara
tangga

Penanggung Jawab UKM Koordinator Layanan Kesling

Arie Alfina Mahmudian, S.Tr.Keb Gita Tri Puspitasari

NIP.19890103 202203 2 001