PEMERINTAH KABUPATEN JEMBER

DINAS KESEHATAN
UPTD. PUSKESMAS BANJARSENGON
Alamat : Jl. Kasuari No. 48 Kel. Banjarsengon Kec. Patrang
Telp. 0331-424507 E-mail : puskesmasbanjarsengon@gmail.com

MATRIK KEGIATAN BULAN: NOVEMBER

PROGRAM : ISPA (Infeksi Saluran Pernapasan Atas)

TAHUN : 2023
TANGGAL
NO KEGIATAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19

Penjaringan kasus pneumonia balita melalui √ √ √ √ √ √ √ √ √ √

1
posyandu

Penjaringan kasus pneumonia balita melalui jejaring

2 dan jaringan di wilayah kerja Puskesmas
Banjarsengon

3 Pelaporan bulanan ISPA

Kepala UPTD Puskesmas Banjarsengon

dr. Driana Desy Purwiningsih

NIP. 19811231 201001 2 019
KABUPATEN JEMBER
KESEHATAN
AS BANJARSENGON
48 Kel. Banjarsengon Kec. Patrang
puskesmasbanjarsengon@gmail.com
Kode Pos : 68115

AN BULAN: NOVEMBER

TANGGAL
20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30

Penanggung Jawab Program

Hosita Devi Sri Rejeki

NIP. 19910131 201903 2 021
 PEMERINTAH KABUPATEN JEMBER
DINAS KESEHATAN
UPTD. PUSKESMAS BANJARSENGON
Alamat : Jl. Kasuari No. 48 Kel. Banjarsengon Kec. Patrang
Telp. 0331-424507 E-mail : puskesmasbanjarsengon@gmail.com

MONITORING DAN EVALUASI TINDAK LANJUT BULAN LALU

PROGRAM : ISPA (Infeksi Saluran Pernapasan Atas)
BULAN : November 2023
PROSES
JADWAL TEMPAT SASARAN PETUGAS METODE
No. KEGIATAN
TL TL TL TL TL
RTL RTL RTL RTL RTL
YA TDK YA TDK YA TDK YA TDK YA TDK

Penjaringan kasus
1 - 11 November √ Wilayah Puskesmas √ √ PJ, Perawat √ √
1 pneumonia balita melalui Balita Pemeriksaan
posyandu 2023 Banjarsengon Wilayah

Penjaringan kasus Jejaring,

pneumonia balita melalui
√ Wilayah Puskesmas √ √ Jaringan √ √
2 jejaring dan jaringan di 28 November 2023 Balita Pemeriksaan
wilayah kerja Puskesmas Banjarsengon Puskesmas
Banjarsengon Banjarsengon

√ Puskesmas √ Perawat √ Perawat √ √

3 Pelaporan bulanan ISPA 28 November 2023 Laporan
Banjarsengon Wilayah Wilayah

3 0 3 0 3 0 3 0 3 0

Kesesuaian Baik = ≥ 80%

Kesimpulan = X x 100% 15 Cukup = ≥ 60 - ˂ 80%
x100% = x100% = 100%
N 15 Kurang = < 60 %

Penanggung Jawab
Upaya Kesehatan Masyarakat (UKM)

Evi Karmila, A.Md.Keb

NIP. 19770614 200701 2 013

Mengetahui
Kepala UPTD. Puskesmas Banjarsengon

dr. Driana Desy Purwiningsih

NIP. 19811231 201001 2 019
H KABUPATEN JEMBER
AS KESEHATAN
SMAS BANJARSENGON
o. 48 Kel. Banjarsengon Kec. Patrang
il : puskesmasbanjarsengon@gmail.com
Kode Pos : 68115

LUASI TINDAK LANJUT BULAN LALU

ANALISA RENCANA
IDENTIFIKASI TINDAK
PENYEBAB TINDAK EVALUASI
MASALAH LANJUT
MASALAH LANJUT

Tidak ada
- - - Terlaksana
masalah

Tidak ada
- - - Terlaksana
masalah

Tidak ada
- - - Terlaksana
masalah

Koordinator
Program Promosi Kesehatan

Hosita Devi Sri Rejeki

NIP. 19910131 201903 2 021
 PEMERINTAH KABUPATEN JEMBER
DINAS KESEHATAN
UPTD. PUSKESMAS BANJARSENGON
Alamat : Jl. Kasuari No. 48 Kel. Banjarsengon Kec. Patrang
Telp. 0331-424507 E-mail : puskesmasbanjarsengon@gmail.com

FOTO DOKUMENTASI KEGIATAN

Kode Pos : 68115
 REKAPITULASI CAPAIAN PELAKSANAAN UKM ESENSIAL PUSKESMAS BANJARSENGON TAHUN 2023

Target Capaian Kegiatan/Program

Total Sasaran Pencapaian (dalam % Cakupan
No Indikator UKM Esensial Dan Perkesmas Target Th 2023 Satuan sasaran Sasaran
satuan sasaran) Riil Jan Feb Mar Apr Mei Juni Juli Agust Sept
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11) (12) (13) (14) (15) (16) (17)
2.1.UKM Esensial dan Perkesmas
2.1.5. Pelayanan Pencegahan dan Pengendalian Penyakit
2.1.5.2. ISPA (Infeksi Saluran Pernapasan Atas)

1 Penemuan penderita Pneumonia balita 75% Balita 87 65 71 82% 10 6 3 5 11 3 6 6 7

Penderita Kasus Pneumonia yang Diobati Sesuai

2
Standart
70% Balita 87 61 62 71% 9 6 2 4 10 3 5 5 6
23

Target Sumber Analisa Akar Penyebab Rencana Tindak

Kesenjangan Masalah
Okt Nov Des Jalan Data Masalah Lanjut

(18) (19) (20) (21) (22) (23) (24) (25) (26)

4 10 69% PKP

4 8 64% PKP
 PEMERINTAH KABUPATEN JEMBER
DINAS KESEHATAN
UPTD. PUSKESMAS BANJARSENGON
Alamat : Jl. Kasuari No. 48 Kel. Banjarsengon Kec. Patrang
Telp. 0331-424507 E-mail : puskesmasbanjarsengon@gmail.com

MATRIK PENYELESAIAN MASALAH PROGRAM ISPA

BULAN NOVEMBER TAHUN 2023

NO. MASALAH U
1
2
3
H KABUPATEN JEMBER
AS KESEHATAN
SMAS BANJARSENGON
o. 48 Kel. Banjarsengon Kec. Patrang
il : puskesmasbanjarsengon@gmail.com
Kode Pos : 68115

SAIAN MASALAH PROGRAM ISPA

NOVEMBER TAHUN 2023

S G TOTAL
0
0
0
 Peran keluarga
Kurang masihbumil
pengetahuan
Diagram sebab ibuakibat
dalamtentangdari Ishikawa
Leaflet, brosur,
(-) kurang
dan balita poster, banner,
MANUSIA DANA memotivasipemeriksaan
pentingnya bumil dan SARANA
gigi
LINGKUNGAN masih kurang
METODA balita agar&periksa
mulut gigi
Ishikawa
Leaflet, brosur,
poster, banner,
masih kurang
Kunjungan ke
Posyandu terkait
kesehatan gigi
dan mulut belum
mencapai target
(25%)
 PEMERINTAH KABUPATEN JEMBER
DINAS KESEHATAN
UPTD. PUSKESMAS BANJARSENGON
Alamat : Jl. Kasuari No. 48 Kel. Banjarsengon Kec. Patrang
Telp. 0331-424507 E-mail : puskesmasbanjarsengon@gmail.com

PENYELESAIAN MASALAH

PRIORITAS MASALAH PENYEBAB MASALAH (Man, Money,

NO
Methode, Machine, Environment )

Penanggung Jawab UKM

Evi Karmila, A.Md.Keb

NIP. 19770614 200701 2 013
Mengetahui
Kepala UPTD. Puskesmas Banjarsengon

dr. Driana Desy Purwiningsih

NIP. 19811231 201001 2 019
 PEMERINTAH KABUPATEN JEMBER
DINAS KESEHATAN
UPTD. PUSKESMAS BANJARSENGON
Alamat : Jl. Kasuari No. 48 Kel. Banjarsengon Kec. Patrang
Telp. 0331-424507 E-mail : puskesmasbanjarsengon@gmail.com
Kode Pos : 68115

PENYELESAIAN MASALAH

ALTERNATIF PENYELESAIAN MASALAH PENYELESAIAN MASALAH TERPILIH

Jember, 30 November 2023

Penanggung Jawab Program

Hosita Devi Sri Rejeki

NIP. 19910131 201903 2 021
Mengetahui
Kepala UPTD. Puskesmas Banjarsengon

dr. Driana Desy Purwiningsih

NIP. 19811231 201001 2 019
 PEMERINTAH KABUPATEN JEMBER
DINAS KESEHATAN
UPTD. PUSKESMAS BANJARSENGON
Alamat : Jl. Raya Klatakan No. 06 KlatakanTanggul Telp (0336) 444145
Telp. 0331-424507 E-mail : puskesmasbanjarsengon@gmail.com

RENCANA PELAKSANAAN KEGIATAN BULAN DESEMBER 2023

Target Volume Rincian

No Kegiatan Tujuan Sasaran Penanggung Jawab Jadwal
Sasaran Kegiatan Pelaksanaan

1 2 3 4 5 6 7 8 9

Penjaringan kasus 1-11

1 pneumonia balita Koor. ISPA 9 Kali Desember
melalui posyandu 2023
Penemuan kasus
Pneumonia pada balita
Pemeriksaan Balita
sesuai standar sehingga
Batuk / Kesukaran
mendapatkan Balita Balita
Bernapas,
penanganan yang tepat
Penjaringan kasus dan minim komplikasi
pneumonia balita
melalui jejaring dan
2
jaringan di wilayah
Koor. ISPA 1 Kali 12/28/2023
kerja Puskesmas
Banjarsengon

Pelaporan kasus
Pelaporan bulanan Pelaporan kasus ISPA
3
ISPA tepat waktu
PJ Wilayah PJ Wilayah Koor. ISPA 1 Kali 28/12/2023 Diare Balita
 KABUPATEN JEMBER
S KESEHATAN
MAS BANJARSENGON
. 06 KlatakanTanggul Telp (0336) 444145
: puskesmasbanjarsengon@gmail.com
Kode Pos : 68115

N KEGIATAN BULAN DESEMBER 2023

Biaya
Lokasi Kegiatan
BOK JKN DAU Lain-lain

10 11

Wilayah Puskesmas
Banjarsengon

Puskesmas Banjarsengon

Petugas
Program ISPA

Hosita Devi Sri Rejeki

NIP. 19910131 201903 2 021