PEMERINTAH KABUPATEN TANGERANG

DINAS KESEHATAN KABUPATEN TANGERANG

PUSKESMAS KEDAUNG BARAT
Jl. Raya Kedaung Barat - Telp (021) 59372515
Email : pkmkedaungbarat@yahoo.com

CHEKLIST KEBERSIHAN RUANGAN

PUSKESMAS KEDAUNG BARAT

RUANGAN : RUANG FARMASI/APOTEK

BULAN : Januari
TAHUN : 2023
TANGGAL
NO BAGIAN YANG DIPERIKSA KET
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
V/X
1 LANGIT-LANGIT
2 DINDING
3 VENTILASI
4 LANTAI
5 KACA
6 MEJA
7 LEMARI
8 TEMPAT SAMPAH NON MEDIS

Keterangan :
V : SUDAH BERSIH
X : TIDAK BERSIH
Tangerang, 2023
2020
Mengetahui,
Kepala Puskesmas Kedaung Barat Petugas Sanitarian

dr. Netty M. Tambunan M. Teguh Wahyudi

NIP. 197211162000122002
 PEMERINTAH KABUPATEN TANGERANG
DINAS KESEHATAN KABUPATEN TANGERANG
PUSKESMAS KEDAUNG BARAT
Jl. Raya Kedaung Barat - Telp (021) 59372515
Email : pkmkedaungbarat@yahoo.com

CHEKLIST KEBERSIHAN RUANGAN

PUSKESMAS KEDAUNG BARAT

RUANGAN : RUANG KESLING

BULAN : Januari
TAHUN : 2023
TANGGAL
NO BAGIAN YANG DIPERIKSA KET
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30
V/X
1 LANGIT-LANGIT
2 DINDING
3 VENTILASI
4 LANTAI
5 KACA
6 MEJA
7 LEMARI
10 TEMPAT SAMPAH NON MEDIS

Keterangan :
V : SUDAH BERSIH
X : TIDAK BERSIH
Tangerang, 2023
2020
Mengetahui,
Kepala Puskesmas Kedaung Barat Petugas Sanitarian

dr. Netty M. Tambunan M. Teguh Wahyudi

NIP. 197211162000122002
 PEMERINTAH KABUPATEN TANGERANG
DINAS KESEHATAN KABUPATEN TANGERANG
PUSKESMAS KEDAUNG BARAT
Jl. Raya Kedaung Barat - Telp (021) 59372515
Email : pkmkedaungbarat@yahoo.com

CHEKLIST KEBERSIHAN RUANGAN

PUSKESMAS KEDAUNG BARAT

RUANGAN : Musholla
BULAN : Januari
TAHUN : 2023
TANGGAL
NO BAGIAN YANG DIPERIKSA KET
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30
V/X
1 LANGIT-LANGIT
2 DINDING
3 VENTILASI
4 LANTAI
5 KACA
6 KARPET

Keterangan :
V : SUDAH BERSIH
X : TIDAK BERSIH
Tangerang, 2023
2020
Mengetahui,
Kepala Puskesmas Kedaung Barat Petugas Sanitarian

dr. Netty M. Tambunan M.Teguh Wahyudi

NIP. 197211162000122002
 PEMERINTAH KABUPATEN TANGERANG
DINAS KESEHATAN KABUPATEN TANGERANG
PUSKESMAS KEDAUNG BARAT
Jl. Raya Kedaung Barat - Telp (021) 59372515
Email : pkmkedaungbarat@yahoo.com

CHEKLIST KEBERSIHAN RUANGAN

PUSKESMAS KEDAUNG BARAT

RUANGAN : BP Gigi
BULAN : Januari
TAHUN : 2023
TANGGAL
NO BAGIAN YANG DIPERIKSA KET
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30
V/X
1 LANGIT-LANGIT
2 DINDING
3 VENTILASI
4 LANTAI
5 KACA
6 MEJA
7 LEMARI
8 WASTAFEL
9 TEMPAT SAMPAH NON MEDIS
10 TEMPAT SAMPAH MEDIS
11 SAFETY BOX

Keterangan :
V : SUDAH BERSIH
X : TIDAK BERSIH
Tangerang, 2023
2020
Mengetahui,
Kepala Puskesmas Kedaung Barat Petugas Sanitarian

dr. Netty M. Tambunan M. Teguh Wahyudi

NIP. 197211162000122002
 PEMERINTAH KABUPATEN TANGERANG
DINAS KESEHATAN KABUPATEN TANGERANG
PUSKESMAS KEDAUNG BARAT
Jl. Raya Kedaung Barat - Telp (021) 59372515
Email : pkmkedaungbarat@yahoo.com

CHEKLIST KEBERSIHAN RUANGAN

PUSKESMAS KEDAUNG BARAT

RUANGAN : Ruang Nifas

BULAN : Januari
TAHUN : 2023
TANGGAL
NO BAGIAN YANG DIPERIKSA KET
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30
V/X
1 LANGIT-LANGIT
2 DINDING
3 VENTILASI
4 LANTAI
5 KACA
6 LEMARI
7 TEMPAT TIDUR PASIEN
8 TEMPAT SAMPAH NON MEDIS
9 TEMPAT SAMPAH MEDIS
10 SAFETY BOX

Keterangan :
V : SUDAH BERSIH
X : TIDAK BERSIH
Tangerang, 2023
2020
Mengetahui,
Kepala Puskesmas Kedaung Barat Petugas Sanitarian

dr. Netty M. Tambunan M. Teguh Wahyudi

NIP. 197211162000122002
 PEMERINTAH KABUPATEN TANGERANG
DINAS KESEHATAN KABUPATEN TANGERANG
PUSKESMAS KEDAUNG BARAT
Jl. Raya Kedaung Barat - Telp (021) 59372515
Email : pkmkedaungbarat@yahoo.com

CHEKLIST KEBERSIHAN RUANGAN

PUSKESMAS KEDAUNG BARAT

RUANGAN : Kamar Jaga Bidan

BULAN : Januari
TAHUN : 2023
TANGGAL
NO BAGIAN YANG DIPERIKSA KET
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30
V/X
1 LANGIT-LANGIT
2 DINDING
3 VENTILASI
4 LANTAI
5 KACA
6 WASTAFEL
7 TEMPAT SAMPAH NON MEDIS

Keterangan :
V : SUDAH BERSIH
X : TIDAK BERSIH
Tangerang, 2023
2020
Mengetahui,
Kepala Puskesmas Kedaung Barat Petugas Sanitarian

dr. Netty M. Tambunan M.Teguh Wahyudi

NIP. 197211162000122002
 PEMERINTAH KABUPATEN TANGERANG
DINAS KESEHATAN KABUPATEN TANGERANG
PUSKESMAS KEDAUNG BARAT
Jl. Raya Kedaung Barat - Telp (021) 59372515
Email : pkmkedaungbarat@yahoo.com

CHEKLIST KEBERSIHAN RUANGAN

PUSKESMAS KEDAUNG BARAT

RUANGAN : Loket
BULAN : Januari
TAHUN : 2023
TANGGAL
NO BAGIAN YANG DIPERIKSA KET
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30
V/X
1 LANGIT-LANGIT
2 DINDING
3 VENTILASI
4 LANTAI
5 KACA
6 LEMARI
7 MEJA
8 WASTAFEL
9 TEMPAT SAMPAH NON MEDIS
Keterangan :
V : SUDAH BERSIH
X : TIDAK BERSIH
Tangerang, 2023
2020
Mengetahui,
Kepala Puskesmas Kedaung Barat Petugas Sanitarian

dr. Netty M. Tambunan M. Teguh Wahyudi

NIP. 197211162000122002
 PEMERINTAH KABUPATEN TANGERANG
DINAS KESEHATAN KABUPATEN TANGERANG
PUSKESMAS KEDAUNG BARAT
Jl. Raya Kedaung Barat - Telp (021) 59372515
Email : pkmkedaungbarat@yahoo.com

CHEKLIST KEBERSIHAN RUANGAN

PUSKESMAS KEDAUNG BARAT

RUANGAN : TINDAKAN TERBATAS

BULAN : Januari
TAHUN : 2023
TANGGAL
NO BAGIAN YANG DIPERIKSA KET
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
V/X
1 LANGIT-LANGIT
2 DINDING
3 VENTILASI
4 LANTAI
5 KACA
6 MEJA
8 LEMARI
9 WASTAFEL
10 TEMPAT SAMPAH NON MEDIS
11 TEMPAT SAMPAH MEDIS

Keterangan :
V : SUDAH BERSIH
X : TIDAK BERSIH
Tangerang, 2023
2020
Mengetahui,
Kepala Puskesmas Kedaung Barat Petugas Sanitarian

dr. Netty M. Tambunan M. Teguh Wahyudi

NIP. 197211162000122002
 PEMERINTAH KABUPATEN TANGERANG
DINAS KESEHATAN KABUPATEN TANGERANG
PUSKESMAS KEDAUNG BARAT
Jl. Raya Kedaung Barat - Telp (021) 59372515
Email : pkmkedaungbarat@yahoo.com

CHEKLIST KEBERSIHAN RUANGAN

PUSKESMAS KEDAUNG BARAT

RUANGAN : RUANG KIA

BULAN : MEI
TAHUN : 2023
TANGGAL
NO BAGIAN YANG DIPERIKSA KET
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30
V/X
1 LANGIT-LANGIT
2 DINDING
3 VENTILASI
4 LANTAI
5 KACA
6 MEJA
7 LEMARI
8 TEMPAT TIDUR PASIEN
9 TEMPAT SAMPAH NON MEDIS
10 TEMPAT SAMPAH MEDIS
11 SAFETY BOX

Keterangan :
V : SUDAH BERSIH
X : TIDAK BERSIH
Tangerang, 2023
2020
Mengetahui,
Kepala Puskesmas Kedaung Barat Petugas Sanitarian

dr. Netty M. Tambunan M. Teguh Wahyudi

NIP. 197211162000122002
 PEMERINTAH KABUPATEN TANGERANG
DINAS KESEHATAN KABUPATEN TANGERANG
PUSKESMAS KEDAUNG BARAT
Jl. Raya Kedaung Barat - Telp (021) 59372515
Email : pkmkedaungbarat@yahoo.com

CHEKLIST KEBERSIHAN RUANGAN

PUSKESMAS KEDAUNG BARAT

RUANGAN : KLINIK REMAJA, KLINIK SANITASI, KLINIK IVA

BULAN : Januari
TAHUN : 2023
TANGGAL
NO BAGIAN YANG DIPERIKSA KET
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30
V/X
1 LANGIT-LANGIT
2 DINDING
3 VENTILASI
4 LANTAI
5 KACA
6 MEJA
7 LEMARI
8 TEMPAT TIDUR PASIEN
9 TEMPAT SAMPAH NON MEDIS

Keterangan :
V : SUDAH BERSIH
X : TIDAK BERSIH
Tangerang, 2023
2020
Mengetahui,
Kepala Puskesmas Kedaung Barat Petugas Sanitarian

dr. Netty M. Tambunan M. Teguh Wahyudi

NIP. 197211162000122002
 PEMERINTAH KABUPATEN TANGERANG
DINAS KESEHATAN KABUPATEN TANGERANG
PUSKESMAS KEDAUNG BARAT
Jl. Raya Kedaung Barat - Telp (021) 59372515
Email : pkmkedaungbarat@yahoo.com

CHEKLIST KEBERSIHAN RUANGAN

PUSKESMAS KEDAUNG BARAT

RUANGAN : KLINIK IMUNISASI & LANSIA

BULAN : Januari
TAHUN : 2023
TANGGAL
NO BAGIAN YANG DIPERIKSA KET
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30
V/X
1 LANGIT-LANGIT
2 DINDING
3 VENTILASI
4 LANTAI
5 KACA
6 MEJA
7 LEMARI
8 TEMPAT SAMPAH NON MEDIS
9 TEMPAT SAMPAH MEDIS
10 SAFETY BOX

Keterangan :
V : SUDAH BERSIH
X : TIDAK BERSIH
Tangerang, 2023
2020
Mengetahui,
Kepala Puskesmas Kedaung Barat Petugas Sanitarian

dr. Netty M. Tambunan M. Teguh Wahyudi

NIP. 197211162000122002
 PEMERINTAH KABUPATEN TANGERANG
DINAS KESEHATAN KABUPATEN TANGERANG
PUSKESMAS KEDAUNG BARAT
Jl. Raya Kedaung Barat - Telp (021) 59372515
Email : pkmkedaungbarat@yahoo.com

CHEKLIST KEBERSIHAN RUANGAN

PUSKESMAS KEDAUNG BARAT

RUANGAN : RUANG GIZI

BULAN : Januari
TAHUN : 2023
TANGGAL
NO BAGIAN YANG DIPERIKSA KET
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
V/X
1 LANGIT-LANGIT
2 DINDING
3 VENTILASI
4 LANTAI
5 KACA
6 MEJA
7 LEMARI
8 TEMPAT SAMPAH NON MEDIS

Keterangan :
V : SUDAH BERSIH
X : TIDAK BERSIH
Tangerang, 2023
2020
Mengetahui,
Kepala Puskesmas Kedaung Barat Petugas Sanitarian

dr. Netty M. Tambunan M. Teguh Wahyudi

NIP. 197211162000122002
 PEMERINTAH KABUPATEN TANGERANG
DINAS KESEHATAN KABUPATEN TANGERANG
PUSKESMAS KEDAUNG BARAT
Jl. Raya Kedaung Barat - Telp (021) 59372515
Email : pkmkedaungbarat@yahoo.com

CHEKLIST KEBERSIHAN RUANGAN

PUSKESMAS KEDAUNG BARAT

RUANGAN : BERSALIN
BULAN : Januari
TAHUN : 2023
TANGGAL
NO BAGIAN YANG DIPERIKSA KET
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
V/X
1 LANGIT-LANGIT
2 DINDING
3 VENTILASI
4 LANTAI
5 KACA
6 MEJA
7 LEMARI
8 WASTAFEL
9 TEMPAT SAMPAH NON MEDIS
10 TEMPAT SAMPAH MEDIS

Keterangan :
V : SUDAH BERSIH
X : TIDAK BERSIH
Tangerang, 2023
2020
Mengetahui,
Kepala Puskesmas Kedaung Barat Petugas Sanitarian

dr. Netty M. Tambunan M. Teguh Wahyudi

NIP. 197211162000122002
 PEMERINTAH KABUPATEN TANGERANG
DINAS KESEHATAN KABUPATEN TANGERANG
PUSKESMAS KEDAUNG BARAT
Jl. Raya Kedaung Barat - Telp (021) 59372515
Email : pkmkedaungbarat@yahoo.com

CHEKLIST KEBERSIHAN RUANGAN

PUSKESMAS KEDAUNG BARAT

RUANGAN : LABORATORIUM
BULAN : Januari
TAHUN : 2023
TANGGAL
NO BAGIAN YANG DIPERIKSA KET
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
V/X
1 LANGIT-LANGIT
2 DINDING
3 VENTILASI
4 LANTAI
5 KACA
6 MEJA
7 LEMARI
8 WASTAFEL
9 TEMPAT SAMPAH NON MEDIS
10 TEMPAT SAMPAH MEDIS
11 SAFETY BOX

Keterangan :
V : SUDAH BERSIH
X : TIDAK BERSIH
Tangerang, 2023
2020
Mengetahui,
Kepala Puskesmas Kedaung Barat Petugas Sanitarian

dr. Netty M. Tambunan M. Teguh Wahyudi

NIP. 197211162000122002
 PEMERINTAH KABUPATEN TANGERANG
DINAS KESEHATAN KABUPATEN TANGERANG
PUSKESMAS KEDAUNG BARAT
Jl. Raya Kedaung Barat - Telp (021) 59372515
Email : pkmkedaungbarat@yahoo.com

CHEKLIST KEBERSIHAN RUANGAN

PUSKESMAS KEDAUNG BARAT

RUANGAN : RUANG TB
BULAN : Januari
TAHUN : 2023
TANGGAL
NO BAGIAN YANG DIPERIKSA KET
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
V/X
1 LANGIT-LANGIT
2 DINDING
3 VENTILASI
4 LANTAI
5 KACA
6 MEJA KERJA
7 LEMARI
8 TEMPAT TIDUR PASIEN
9 TEMPAT SAMPAH NON MEDIS
10 TEMPAT SAMPAH MEDIS
11 SAFETY BOX

Keterangan :
V : SUDAH BERSIH
X : TIDAK BERSIH
Tangerang, 2023
2020
Mengetahui,
Kepala Puskesmas Kedaung Barat Petugas Sanitarian

dr. Netty M. Tambunan M. Teguh Wahyudi

NIP. 197211162000122002
 PEMERINTAH KABUPATEN TANGERANG
DINAS KESEHATAN KABUPATEN TANGERANG
PUSKESMAS KEDAUNG BARAT
Jl. Raya Kedaung Barat - Telp (021) 59372515
Email : pkmkedaungbarat@yahoo.com

CHEKLIST KEBERSIHAN RUANGAN

PUSKESMAS KEDAUNG BARAT

RUANGAN : BP UMUM
BULAN : Januari
TAHUN : 2023
TANGGAL
NO BAGIAN YANG DIPERIKSA KET
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
V/X
1 LANGIT-LANGIT
2 DINDING
3 VENTILASI
4 LANTAI
5 KACA
6 MEJA KERJA
7 LEMARI
8 TEMPAT TIDUR PASIEN
8 TEMPAT SAMPAH NON MEDIS
9 TEMPAT SAMPAH MEDIS

Keterangan :
V : SUDAH BERSIH
X : TIDAK BERSIH
Tangerang, 2023
2020
Mengetahui,
Kepala Puskesmas Kedaung Barat Petugas Sanitarian

dr. Netty M. Tambunan M. Teguh Wahyudi

NIP. 197211162000122002
 PEMERINTAH KABUPATEN TANGERANG
DINAS KESEHATAN KABUPATEN TANGERANG
PUSKESMAS KEDAUNG BARAT
Jl. Raya Kedaung Barat - Telp (021) 59372515
Email : pkmkedaungbarat@yahoo.com

CHEKLIST KEBERSIHAN RUANGAN

PUSKESMAS KEDAUNG BARAT

RUANGAN : RUANG PPI (PENCEGAH DAN PENGENDALIAN INFEKSI)

BULAN : Januari
TAHUN : 2023
TANGGAL
NO BAGIAN YANG DIPERIKSA KET
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
V/X
1 LANGIT-LANGIT
2 DINDING
3 VENTILASI
4 LANTAI
5 KACA
6 LEMARI
7 TEMPAT SAMPAH NON MEDIS
8 TEMPAT SAMPAH MEDIS

Keterangan :
V : SUDAH BERSIH
X : TIDAK BERSIH
Tangerang, 2023
2020
Mengetahui,
Kepala Puskesmas Kedaung Barat Petugas Sanitarian

dr. Netty M. Tambunan M. Teguh Wahyudi

NIP. 197211162000122002
 PEMERINTAH KABUPATEN TANGERANG
DINAS KESEHATAN KABUPATEN TANGERANG
PUSKESMAS KEDAUNG BARAT
Jl. Raya Kedaung Barat - Telp (021) 59372515
Email : pkmkedaungbarat@yahoo.com

CHEKLIST KEBERSIHAN RUANGAN

PUSKESMAS KEDAUNG BARAT

RUANGAN : RUANG PI / UGD

BULAN : Januari
TAHUN : 2023
TANGGAL
NO BAGIAN YANG DIPERIKSA KET
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
V/X
1 LANGIT-LANGIT
2 DINDING
3 VENTILASI
4 LANTAI
5 KACA
6 MEJA KERJA
7 LEMARI OBAT
8 WASTAFEL CUCI ALAT
9 TEMPAT SAMPAH NON MEDIS
10 TEMPAT SAMPAH MEDIS

Keterangan :
V : SUDAH BERSIH
X : TIDAK BERSIH
Tangerang, 2023
2020
Mengetahui,
Kepala Puskesmas Kedaung Barat Petugas Sanitarian

dr. Netty M. Tambunan M. Teguh Wahyudi

NIP. 197211162000122002
 PEMERINTAH KABUPATEN TANGERANG
DINAS KESEHATAN KABUPATEN TANGERANG
PUSKESMAS KEDAUNG BARAT
Jl. Raya Kedaung Barat - Telp (021) 59372515
Email : pkmkedaungbarat@yahoo.com

CHEKLIST KEBERSIHAN RUANGAN

PUSKESMAS KEDAUNG BARAT

RUANGAN : KEPALA PUSKESMAS

BULAN : Januari
TAHUN : 2023
TANGGAL
NO BAGIAN YANG DIPERIKSA KET
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
V/X
1 LANGIT-LANGIT
2 DINDING
3 VENTILASI
4 LANTAI
5 KACA
6 MEJA KERJA
7 LEMARI
10 TEMPAT SAMPAH NON MEDIS

Keterangan :
V : SUDAH BERSIH
X : TIDAK BERSIH
Tangerang, 2023
2020
Mengetahui,
Kepala Puskesmas Kedaung Barat Petugas Sanitarian

dr. Netty M. Tambunan M. Teguh Wahyudi

NIP. 197211162000122002
 PEMERINTAH KABUPATEN TANGERANG
DINAS KESEHATAN KABUPATEN TANGERANG
PUSKESMAS KEDAUNG BARAT
Jl. Raya Kedaung Barat - Telp (021) 59372515
Email : pkmkedaungbarat@yahoo.com

CHEKLIST KEBERSIHAN RUANGAN

PUSKESMAS KEDAUNG BARAT

RUANGAN : BENDAHARA
BULAN : Januari
TAHUN : 2023
TANGGAL
NO BAGIAN YANG DIPERIKSA KET
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
V/X
1 LANGIT-LANGIT
2 DINDING
3 VENTILASI
4 LANTAI
5 KACA
6 MEJA KERJA
7 LEMARI
10 TEMPAT SAMPAH NON MEDIS

Keterangan :
V : SUDAH BERSIH
X : TIDAK BERSIH
Tangerang, 2023
2020
Mengetahui,
Kepala Puskesmas Kedaung Barat Petugas Sanitarian

dr. Netty M. Tambunan M. Teguh Wahyudi

NIP. 197211162000122002
 PEMERINTAH KABUPATEN TANGERANG
DINAS KESEHATAN KABUPATEN TANGERANG
PUSKESMAS KEDAUNG BARAT
Jl. Raya Kedaung Barat - Telp (021) 59372515
Email : pkmkedaungbarat@yahoo.com

CHEKLIST KEBERSIHAN RUANGAN

PUSKESMAS KEDAUNG BARAT

RUANGAN : KA. TU
BULAN : Januari
TAHUN : 2023
TANGGAL
NO BAGIAN YANG DIPERIKSA KET
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
V/X
1 LANGIT-LANGIT
2 DINDING
3 VENTILASI
4 LANTAI
5 KACA
6 MEJA KERJA
7 LEMARI
8 TEMPAT SAMPAH NON MEDIS

Keterangan :
V : SUDAH BERSIH
X : TIDAK BERSIH
Tangerang, 2023
2020
Mengetahui,
Kepala Puskesmas Kedaung Barat Petugas Sanitarian

dr. Netty M. Tambunan M. Teguh Wahyudi

NIP. 197211162000122002
 PEMERINTAH KABUPATEN TANGERANG
DINAS KESEHATAN KABUPATEN TANGERANG
PUSKESMAS KEDAUNG BARAT
Jl. Raya Kedaung Barat - Telp (021) 59372515
Email : pkmkedaungbarat@yahoo.com

CHEKLIST KEBERSIHAN RUANGAN

PUSKESMAS KEDAUNG BARAT

RUANGAN : LOGISTIK
BULAN : Januari
TAHUN : 2023
TANGGAL
NO BAGIAN YANG DIPERIKSA KET
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30
V/X
1 LANGIT-LANGIT
2 DINDING
3 VENTILASI
4 LANTAI
5 KACA
6 MEJA KERJA
7 RAK BARANG
8 LEMARI
9 TEMPAT SAMPAH NON MEDIS

Keterangan :
V : SUDAH BERSIH
X : TIDAK BERSIH
Tangerang, 2023
2020
Mengetahui,
Kepala Puskesmas Kedaung Barat Petugas Sanitarian

dr. Netty M. Tambunan M. Teguh Wahyudi

NIP. 197211162000122002
 PEMERINTAH KABUPATEN TANGERANG
DINAS KESEHATAN KABUPATEN TANGERANG
PUSKESMAS KEDAUNG BARAT
Jl. Raya Kedaung Barat - Telp (021) 59372515
Email : pkmkedaungbarat@yahoo.com

CHEKLIST KEBERSIHAN RUANGAN

PUSKESMAS KEDAUNG BARAT

RUANGAN : INPUT PIS PK & PCARE

BULAN : Januari
TAHUN : 2023
TANGGAL
NO BAGIAN YANG DIPERIKSA KET
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
V/X
1 LANGIT-LANGIT
2 DINDING
3 VENTILASI
4 LANTAI
5 KACA
6 MEJA KERJA
7 LEMARI
8 TEMPAT SAMPAH NON MEDIS

Keterangan :
V : SUDAH BERSIH
X : TIDAK BERSIH
Tangerang, 2023
2020
Mengetahui,
Kepala Puskesmas Kedaung Barat Petugas Sanitarian

dr. Netty M. Tambunan M. Teguh Wahyudi

NIP. 197211162000122002
 PEMERINTAH KABUPATEN TANGERANG
DINAS KESEHATAN KABUPATEN TANGERANG
PUSKESMAS KEDAUNG BARAT
Jl. Raya Kedaung Barat - Telp (021) 59372515
Email : pkmkedaungbarat@yahoo.com

CHEKLIST KEBERSIHAN RUANGAN

PUSKESMAS KEDAUNG BARAT

RUANGAN : GUDANG OBAT

BULAN : Januari
TAHUN : 2023
TANGGAL
NO BAGIAN YANG DIPERIKSA KET
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
V/X
1 LANGIT-LANGIT
2 DINDING
3 VENTILASI
4 LANTAI
5 KACA
6 LEMARI
7 RAK OBAT
8 KULKAS OBAT

Keterangan :
V : SUDAH BERSIH / ADA
X : TIDAK BERSIH / TIDAK ADA
Tangerang, 2023
2020
Mengetahui,
Kepala Puskesmas Kedaung Barat Petugas Sanitarian

dr. Netty M. Tambunan M. Teguh Wahyudi

NIP. 197211162000122002
 PEMERINTAH KABUPATEN TANGERANG
DINAS KESEHATAN KABUPATEN TANGERANG
PUSKESMAS KEDAUNG BARAT
Jl. Raya Kedaung Barat - Telp (021) 59372515
Email : pkmkedaungbarat@yahoo.com

CHEKLIST KEBERSIHAN RUANGAN

PUSKESMAS KEDAUNG BARAT

RUANGAN : DAPUR
BULAN : Januari
TAHUN : 2023
TANGGAL
NO BAGIAN YANG DIPERIKSA KET
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
V/X
1 LANGIT-LANGIT
2 DINDING
3 VENTILASI
4 LANTAI
5 MEJA
6 KACA
7 LEMARI PIRING
8 TEMPAT SAMPAH NON MEDIS

Keterangan :
V : SUDAH BERSIH / ADA
X : TIDAK BERSIH / TIDAK ADA

Tangerang, 2023
2020
Mengetahui,
Kepala Puskesmas Kedaung Barat Petugas Sanitarian

dr. Netty M. Tambunan M. Teguh Wahyudi

NIP. 197211162000122002
 PEMERINTAH KABUPATEN TANGERANG
DINAS KESEHATAN KABUPATEN TANGERANG
PUSKESMAS KEDAUNG BARAT
Jl. Raya Kedaung Barat - Telp (021) 59372515
Email : pkmkedaungbarat@yahoo.com

CHEKLIST KEBERSIHAN RUANGAN

PUSKESMAS KEDAUNG BARAT

RUANGAN : AULA
BULAN : Januari
TAHUN : 2023
TANGGAL
NO BAGIAN YANG DIPERIKSA KET
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
V/X
1 LANGIT-LANGIT
2 DINDING
3 VENTILASI
4 LANTAI
5 KACA
6 MEJA
7 LEMARI
8 TEMPAT SAMPAH NON MEDIS

Keterangan :
V : SUDAH BERSIH
X : TIDAK BERSIH

Tangerang, 2023
2020
Mengetahui,
Kepala Puskesmas Kedaung Barat Petugas Sanitarian

dr. Netty M. Tambunan M. Teguh Wahyudi

NIP. 197211162000122002