E.

INSPEKSI KESEHATAN LINGKUNGAN (IKL) SUMUR GALI

TI UPAYA YANG
N PERTANYA D Y
O AN A DIPERLUKAN
A
K
1 Apakah sumur gali tidak mempunyai cincin
.
kedap air minimal 3 meter dari permukaan
tanah ?
2 Apakah sumur gali tidak memiliki bibir sumur ±
.
80 cm dan tidak retak ?
3 Apakah lantai di sekeliling sumur gali tidak
.
kedap air dan lebar kurang dari 1m ?
4 Apakah tidak ada s
.
aluran pembuangan air yang baik?
5 Apakah tali dan ember pada sumur gali
.
diletakan di lantai sumur, sehingga ada
kemungkinan mencemari air sumur?
6 Apakah sumur gali tidak mempunyai penutup
.
sehingga kotoran bisa masuk ke dalam sumur?
7 Apakah ada sumber pencemaran (resapan septic
.
tank, kotoran hewan, sampah, limbah)

8 Tidak dilengkapi pagar pelindung

.
Total Risiko yang Teridentifikasi :

1 NAMA INSPEKTUR :
2 ORGANISSASI INSPEKTUR :
3 JABATAN/ TUGAS INSPEKTUR :
4 NAMA PENGELOLA (JIKA ADA) :
5 REKOMENDASI/ CATATAN
:
TAMBAHAN
6 FOTO SARANA YANG DI IKL :
D. Penilaian Faktor Risiko Sumur Gali
Risiko rendah : 0-2
Risiko sedang : 3-4
Risiko tinggi : 5-6
Risiko amat tinggi :
7-8 Total Risiko
(denominator)