Anda di halaman 1dari 3

PEMERINTAH KABUPATEN BANYUMAS

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS PEKUNCEN II
Jl. Karangklesem No. 411 Kec. Pekuncen Kode Pos 53164
Telp (0281) 5703173 Email:puskesmas2pekuncen@banyumaskab.go.id

BUKTI PELAKSANAAN PEMANTAUAN,PEMELIHARAAN DAN PERBAIKAN


LINGKUNGAN FISIK PUSKESMAS
BULAN : JANUARI 2021
NO TANGGAL Instalasi yang Petugas pemantau Hasil Penyebab Ket.
dipantau
1 30/1/2021 Listrik Kusnadi Tidak ada masalah Nihil
Sukirno
Hermawan
2 30/1/2021 Air Kusnadi Tidak ada masalah Nihil
Sukirno
Hermawan
3 30/1/2021 Ventilasi Kusnadi Tidak ada masalah Nihil
Sukirno
Hermawan
4 30/1/2021 Gas Kusnadi Tidak ada masalah Nihil
Sukirno
Hermawan
5 30/1/2021 Sistem Lain Kusnadi Tidak ada masalah Nihil
Sukirno
Hermawan

Pekuncen, 31 Januari 2021

Kepala Puskesmas Pekuncen PJ UKP Petugas Kesling

Edi Hartono, SKM,MM. dr. Maria A.LE Yusiani,A.Md.KL


NIP. 19670507198903101 NIP................................. NIP. 197911162014062002
PEMERINTAH KABUPATEN BANYUMAS
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS PEKUNCEN II
Jl. Karangklesem No. 411 Kec. Pekuncen Kode Pos 53164
Telp (0281) 5703173 Email:puskesmas2pekuncen@banyumaskab.go.id

BUKTI TINDAK LANJUT


PEMANTAUAN,PEMELIHARAAN DAN PERBAIKAN LINGKUNGAN FISIK PUSKESMAS
BULAN : JANUARI 2021
No Hasil Monitoring Tindak lanjut Rencana monitoring selanjutnya

1 Tidak ada masalah NIHIL


NIHIL

Pekuncen, 31 Januari 2021

Kepala Puskesmas Pekuncen PJ UKP Petugas Kesling

Edi Hartono, SKM,MM. dr. Maria A.LE Yusiani,A.Md.KL


NIP. 19670507198903101 NIP................................. NIP. 197911162014062002
PEMERINTAH KABUPATEN BANYUMAS
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS PEKUNCEN II
Jl. Karangklesem No. 411 Kec. Pekuncen Kode Pos 53164
Telp (0281) 5703173 Email:puskesmas2pekuncen@banyumaskab.go.id

BUKTI PERBAIKAN
PEMANTAUAN,PEMELIHARAAN DAN PERBAIKAN LINGKUNGAN FISIK PUSKESMAS
BULAN : JANUARI 2021
N PERMASALAHAN PERBAIKAN
O
1 NIHIL NIHIL

Pekuncen, 31 Januari 2021

Kepala Puskesmas Pekuncen PJ UKP Petugas Kesling

Edi Hartono, SKM,MM. dr. Maria A.LE Yusiani,A.Md.KL


NIP. 19670507198903101 NIP................................. NIP. 197911162014062002

Anda mungkin juga menyukai