DINAS KESEHATAN
Email:: pkmgedangan@yahoo.com
Malang- 65178
PEMELIHARAAN TENSIMETER
Ruangan :
Bulan/Tah:
TANGGAL PEMELIHARAAN
NO NAMA BARANG
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29
Mengunci air raksa setelah pemakaian
1
alat.
Menggulung kain beserta manset dan
2 disusun / dimasukkan ke dalam bak
tensimeter.
Menutup tensimeter dan menyimpan
3
pada tempatnya.
Kain manset dicuci bila kotor atau satu
4
kali seminggu.
Perhatikan kaca pengukur harus tetap
5 dalam keadaan bersih dan mudah di
baca.
TANDA TANGAN
KET :
Beri tanda ‘’L “ bila dilaksanakan Mengetahui
Pengelola Alat PJ Ruangan
Beri tanda “ T “ tidak dilaksanakan
30 31
PEMERINTAH KABUPATEN MALANG
DINAS KESEHATAN
PEMELIHARAAN ECG
Ruangan : ugd
Bulan/Tah:
TANGGAL PEMELIHARAAN
NO NAMA BARANG
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28
1
Bersihkan seluruh bagian alat.
2
Bersihkan tombol/switch
3
Bersihkan elektroda
TANDA TANGAN
KET :
Beri tanda ‘’L “ bila dilaksanakan
Mengetahui
Beri tanda “ T “ tidak dilaksanakan Pengelola Alat PJ Ruangan
Email:: pkmgedangan@yahoo.com
Malang- 65178
TANGGAL PEMELIHARAAN
NO NAMA BARANG
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26
Email:: pkmgedangan@yahoo.com
Malang- 65178
TANGGAL PEMELIHARAAN
NO NAMA BARANG
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
KET : Mengetahui
Beri tanda ‘’L “ bila dilaksanakan Pengelola Alat PJ Ruangan
Email:: pkmgedangan@yahoo.com
Malang- 65178
PEMELIHARAAN AMBULANCE
Ruangan :
Bulan/Tah:
TANGGAL PEMELIHARAAN
NO NAMA BARANG
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29
1
Cuci mobil setiap dalam keaadaan kotor
panasi mobil setiap pagi selama 10
2
menit
periksa tekanan angin ban mobil setiap
3
hari
TANDA TANGAN
KET :
Beri tanda ‘’L “ bila dilaksanakan
Mengetahui
Pengelola Alat PJ Ruangan
30 31
PEMERINTAH KABUPATEN MALANG
DINAS KESEHATAN
Email:: pkmgedangan@yahoo.com
Malang- 65178
PEMELIHARAAN GENSET
Ruangan :
Bulan/Tah:
TANGGAL PEMELIHARAAN
NO NAMA BARANG
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29
1
Cuci genset setiap kali terlihat kotor
TANDA TANGAN
KET :
Beri tanda ‘’L “ bila dilaksanakan
Beri tanda “ T “ tidak dilaksanakan
Mengetahui
Pengelola Alat PJ Ruangan
30 31
PEMERINTAH KABUPATEN MALANG
DINAS KESEHATAN
Email:: pkmgedangan@yahoo.com
Malang- 65178
PEMELIHARAAN APAR
Ruangan :
Bulan/Tah:
TANGGAL PEMELIHARAAN
NO NAMA BARANG
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28
1
bersihkan apar sertiap hari
TANDA TANGAN
KET :
Beri tanda ‘’L “ bila dilaksanakan
Beri tanda “ T “ tidak dilaksanakan
Mengetahui
Pengelola Alat PJ Ruangan
29 30 31
PEMERINTAH KABUPATEN MALANG
DINAS KESEHATAN
Email:: pkmgedangan@yahoo.com
Malang- 65178
PEMELIHARAAN INKUBATOR
Ruangan :
Bulan/Tah:
TANGGAL PEMELIHARAAN
NO NAMA BARANG
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30
TANDA TANGAN
KET :
Beri tanda ‘’L “ bila dilaksanakan
Beri tanda “ T “ tidak dilaksanakan
Mengetahui
Pengelola Alat PJ Ruangan
31
PEMERINTAH KABUPATEN MALANG
DINAS KESEHATAN
Email:: pkmgedangan@yahoo.com
Malang- 65178
TANGGAL PEMELIHARAAN
NO NAMA BARANG
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28
TANDA TANGAN
KET :
Beri tanda ‘’L “ bila dilaksanakan
Beri tanda “ T “ tidak dilaksanakan
Mengetahui
Pengelola Alat PJ Ruangan
29 30 31
PEMERINTAH KABUPATEN MALANG
DINAS KESEHATAN
Email:: pkmgedangan@yahoo.com
Malang- 65178
PEMELIHARAAN LABORATORIUM
Ruangan :
Bulan/Tah:
TANGGAL PEMELIHARAAN
NO NAMA BARANG
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28
1 HAEMATOLOGI
2 URINE ANALYSER
TANDA TANGAN
KET :
Beri tanda ‘’L “ bila dilaksanakan