DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS BALUNG
Alamat : Jl. Rambipuji No 132 Balung Jember, Telp. (0336) 624088, Kode pos 68161
TANGGAL
NO KEGIATAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
Apakah terdapat tempat
1 sampah medis dan non
medis?
Apakah sampah medis
dibuang di tempat medis
2 dan sampah non medis
dibuang di tempat sampah
non medis?
BULAN : FEBRUARI
TANGGAL
NO KEGIATAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
Apakah terdapat tempat
1 sampah medis dan non
medis?
Apakah sampah medis
dibuang di tempat medis
2 dan sampah non medis
dibuang di tempat sampah
non medis?
Petugas
TANGGAL
NO KEGIATAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
Apakah terdapat tempat
1 sampah medis dan non
medis?
Apakah sampah medis
dibuang di tempat medis
2 dan sampah non medis
dibuang di tempat sampah
non medis?
BULAN : APRIL
UNIT :
TANGGAL
NO KEGIATAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
Apakah terdapat tempat
1 sampah medis dan non
medis?
Apakah sampah medis
dibuang di tempat medis
2 dan sampah non medis
dibuang di tempat sampah
non medis?
Petugas
TANGGAL
NO KEGIATAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
Apakah terdapat tempat
1 sampah medis dan non
medis?
Apakah sampah medis
dibuang di tempat medis
2 dan sampah non medis
dibuang di tempat sampah
non medis?
BULAN : JUNI
UNIT :
TANGGAL
NO KEGIATAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
Apakah terdapat tempat
1 sampah medis dan non
medis?
Apakah sampah medis
dibuang di tempat medis
2 dan sampah non medis
dibuang di tempat sampah
non medis?
Petugas
BULAN : AGUSTUS
UNIT :
TANGGAL
NO KEGIATAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
Apakah terdapat tempat
1 sampah medis dan non
medis?
Apakah sampah medis
dibuang di tempat medis
2 dan sampah non medis
dibuang di tempat sampah
non medis?
TANGGAL
NO KEGIATAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
Apakah terdapat tempat
1 sampah medis dan non
medis?
Apakah sampah medis
dibuang di tempat medis
2 dan sampah non medis
dibuang di tempat sampah
non medis?
BULAN : OKTOBER
UNIT :
TANGGAL
NO KEGIATAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
Apakah terdapat tempat
1 sampah medis dan non
medis?
Apakah sampah medis
dibuang di tempat medis
2 dan sampah non medis
dibuang di tempat sampah
non medis?