PEMERINTAH KABUPATEN JEMBER

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS AJUNG
Jln. Curah Kates No. 100 Klompangan - Ajung No. Telp. (0331) 757681
Kode Pos : 68175
DAFTAR HADIR
HARI : Rabu
TANGGAL : 14 Maret 2018
TEMPAT : Aula UPT Puskesmas Ajung
ACARA : Pertemuan Rapat Sosialisasi Pemberian Obat Massal kecacing

NO. NAMA JABATAN TANDA TANGAN

1 1

3 3

5 5

7 7

9 9

10

11 11

12

13 13

14

15 15

16

17 17

18

19 19
NO. NAMA JABATAN TANDA TANGAN

20

21 21

22
NO. NAMA JABATAN TANDA TANGAN

23 23

24

25 25

26

27 27

28

29 29

30

Mengetahui Pelaksana
Plt. Kepala UPT Puskesmas Ajung

dr. Rhaumanen Vita Tantina …………………………………….

NIP. 19811009 201412 2 002 NIP.
MBER

0331) 757681
Kode Pos : 68175

emberian Obat Massal kecacingan

TANDA TANGAN

10

12

14

16

18
TANDA TANGAN

20

22
 TANDA TANGAN

24

26

28

30

………………….
 PEMERINTAH KABUPATEN JEMBER
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS AJUNG
Jln. Curah Kates No. 100 Klompangan - Ajung No. Telp. (0331) 757681
Kode Pos : 68175
DAFTAR HADIR
HARI : Jumat
TANGGAL : 28 April 2017
TEMPAT : Aula UPT Puskesmas Ajung
ACARA : Sosialisasi Kestra Alternatif dan Komplementer

NO. NAMA JABATAN TANDA TANGAN

1 1

3 3

5 5

7 7

9 9

10

11 11

12

13 13

14

15 15

16

17 17

18

19 19
20

21 21

22
23 23

24

25 25

26

27 27

28

29 29

30

Mengetahui Pelaksana
Plt. Kepala UPT Puskesmas Ajung

dr. Titis Sulistyowati Evi Eka Herawati, Amd. Keb

NIP. 19690331 200604 2 003 NIP : 19691101 199102 2 001
MBER

0331) 757681
Kode Pos : 68175

n Komplementer

TANDA TANGAN

10

12

14

16

18
20

22
 24

26

28

30

wati, Amd. Keb

1 199102 2 001
 PEMERINTAH KABUPATEN JEMBER
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS AJUNG
Jln. Curah Kates No. 100 Klompangan - Ajung No. Telp. (0331) 757681
Kode Pos : 68175
DAFTAR HADIR
HARI : Rabu
TANGGAL : 19 April 2017
TEMPAT : Aula UPT Puskesmas Ajung
ACARA : Sosialisasi Orientasi Kesehatan Kerja

NO. NAMA JABATAN TANDA TANGAN

1 1

3 3

5 5

7 7

9 9

10

11 11

12

13 13

14

15 15

16

17 17

18

19 19
20

21 21

22
23 23

24

25 25

26

27 27

28

29 29

30

Mengetahui Pelaksana
Plt. Kepala UPT Puskesmas Ajung

dr. Titis Sulistyowati Supatmi, Amd. Keb

NIP. 19690331 200604 2 003 NIP : 19750704 200701 2 015
MBER

0331) 757681
Kode Pos : 68175

TANDA TANGAN

10

12

14

16

18
20

22
 24

26

28

30

4 200701 2 015
 PEMERINTAH KABUPATEN JEMBER
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS AJUNG
Jln. Curah Kates No. 100 Klompangan - Ajung No. Telp. (0331) 757681
Kode Pos : 68175
DAFTAR HADIR
HARI : Kamis
TANGGAL : 20 April 2017
TEMPAT : Aula UPT Puskesmas Ajung
ACARA : Orientasi Pada Kader Kesehatan

NO. NAMA JABATAN TANDA TANGAN

1 1

3 3

5 5

7 7

9 9

10

11 11

12

13 13

14

15 15

16

17 17

18

19 19
20

21 21
22

23 23

24

25 25

26

27 27

28

29 29

30

Mengetahui Pelaksana
Plt. Kepala UPT Puskesmas Ajung

dr. Titis Sulistyowati Elis Artati, Amd. Kep

NIP. 19690331 200604 2 003 NIP : 19651014 198812 2 001
MBER

0331) 757681
Kode Pos : 68175

TANDA TANGAN

10

12

14

16

18
20
 22

24

26

28

30

Amd. Kep
4 198812 2 001
 PEMERINTAH KABUPATEN JEMBER
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS AJUNG
Jln. Curah Kates No. 100 Klompangan - Ajung No. Telp. (0331) 757681
Kode Pos : 68175
DAFTAR HADIR
HARI : Selasa
TANGGAL : 18 April 2017
TEMPAT : Aula UPT Puskesmas Ajung
ACARA : Sosialisasi dan Penyuluhan TB

NO. NAMA JABATAN TANDA TANGAN

1 1

3 3

5 5

7 7

9 9

10

11 11

12

13 13

14

15 15

16

17 17

18

19 19
20
21 21

22

23 23

24

25 25

26

27 27

28

29 29

30

Mengetahui Pelaksana
Plt. Kepala UPT Puskesmas Ajung

dr. Titis Sulistyowati Agus Budi Hartono, Amd. Kep

NIP. 19690331 200604 2 003 NIP : 19740119 199803 1 004
MBER

0331) 757681
Kode Pos : 68175

TANDA TANGAN

10

12

14

16

18
20
 22

24

26

28

30

ono, Amd. Kep

9 199803 1 004
 PEMERINTAH KABUPATEN JEMBER
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS AJUNG
Jln. Curah Kates No. 100 Klompangan - Ajung No. Telp. (0331) 757681
Kode Pos : 68175
DAFTAR HADIR
HARI : Jumat
TANGGAL : 21 April 2017
TEMPAT : Balai Desa Wirowongso
ACARA : Pertemuan Rapat Sosialisasi Keluarga Sehat di Desa
Wirowongso

NO. NAMA JABATAN TANDA TANGAN

1 1

3 3

5 5

7 7

9 9

10

11 11

12

13 13

14

15 15

16

17 17

18
19 19

20

21 21

22

Mengetahui Pelaksana
Plt. Kepala UPT Puskesmas Ajung

dr. Titis Sulistyowati Boinem, SST

NIP. 19690331 200604 2 003 NIP : 19700212 199203 2 009
BER

31) 757681
Kode Pos : 68175

eluarga Sehat di Desa

TANDA TANGAN

10

12

14

16

18
 20

22

2 199203 2 009
 PEMERINTAH KABUPATEN JEMBER
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS AJUNG
Jln. Curah Kates No. 100 Klompangan - Ajung No. Telp. (0331) 757681
Kode Pos : 68175
DAFTAR HADIR
HARI : Sabtu
TANGGAL : 29 April 2017
TEMPAT :
ACARA : Pertemuan Rapat Pembinaan Pasca Pemicuan

NO. NAMA JABATAN TANDA TANGAN

1 1

3 3

5 5

7 7

9 9

10

Mengetahui Pelaksana
Plt. Kepala UPT Puskesmas Ajung

dr. Titis Sulistyowati M. Mansyur Mustofa

NIP. 19690331 200604 2 003 NIP : 19711006 200212 1 008
BER

31) 757681
Kode Pos : 68175

Pasca Pemicuan

TANDA TANGAN

10
ur Mustofa
6 200212 1 008
 PEMERINTAH KABUPATEN JEMBER
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS AJUNG
Jln. Curah Kates No. 100 Klompangan - Ajung No. Telp. (0331) 757681
Kode Pos : 68175
DAFTAR HADIR
HARI : Kamis
TANGGAL : 20 April 2017
TEMPAT :
ACARA : Pertemuan Rapat Orientasi Natural Leader

NO. NAMA JABATAN TANDA TANGAN

1 1

3 3

5 5

7 7

9 9

10

Mengetahui Pelaksana
Plt. Kepala UPT Puskesmas Ajung

dr. Titis Sulistyowati M. Mansyur Mustofa

NIP. 19690331 200604 2 003 NIP : 19711006 200212 1 008
BER

31) 757681
Kode Pos : 68175

tural Leader

TANDA TANGAN

10

ur Mustofa
6 200212 1 008
 PEMERINTAH KABUPATEN JEMBER
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS AJUNG
Jln. Curah Kates No. 100 Klompangan - Ajung No. Telp. (0331) 757681
Kode Pos : 68175
DAFTAR HADIR
HARI : Selasa
TANGGAL : 18 April 2017
TEMPAT : Balai Desa Klompangan
ACARA : Pertemuan Pemberdayaan Masyarakat/Pemicuan

NO. NAMA JABATAN TANDA TANGAN

1 1

3 3

5 5

7 7

9 9

10

11 11

12

13 13

14

15 15

16

17 17

18

19 19
20

21 21

22

23 23

24

25 25

26

27

28

29

30

31

32 27

33

34 29

35

Mengetahui Pelaksana
Plt. Kepala UPT Puskesmas Ajung

dr. Titis Sulistyowati M. Mansyur Mustofa

NIP. 19690331 200604 2 003 NIP : 19711006 200212 1 008
MBER

0331) 757681
Kode Pos : 68175

syarakat/Pemicuan

TANDA TANGAN

10

12

14

16

18
 20

22

24

26

28

30

ur Mustofa
6 200212 1 008