PEMERINTAH KOTA MAGELANG

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS KERKOPAN
Jl. Sutopo No. 4 Magelang 56121
Telp. (0293) 310082

SURAT KETERANGAN
Nomor: / /

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : dr.Intan Suryahati
NIP : 193730527 200312 2 002
Pangkat/Gol.Ruang : Pembina IVa
Jabatan : Plt.Kepala Puskesmas Kerkopan Magelang

Dengan ini menerangkan bahwa :

Nama : Nina Suhartini
NIP : 19670504 199503 2 002
Pangkat/Gol.Ruang : Penata Muda TK.I/IIIb
Jabatan : Perawat Gigi Pelaksana Lanjutan

Adalah benar-benar Pegawai Negeri Sipil di Puskesmas Kerkopan Kota Magelang sampai dengan
dikeluarkannya surat keterangan ini yang bersangkutan masih aktif bekerja.

Demikian surat keterangan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya

Magelang, 12 Juni 2017

Plt.Kepala Puskesmas Kerkopan

dr.Intan Suryahati
NIP. 193730527 200312 2 002
DAFTAR OBAT KIPI :

No Nama Obat Jumlah

1 Dexametason Tab 10
2 Dimenhidrinat Tab 10
3 CTM 20
4 Parasetamol 500mg Tab 10
5 Dexametason Inject 2 Ampul
6 Antasida Susp 2 Botol
7 Parasetamol Sy 1 Botol
8 Epinefrin Inject 2 Ampul
9 I.V Cateter 2
10 Infus Set 1
11 Ringer Laktas Infus 1
12 Hydrocortison Cream 1
13 Sarung Tangan 10 Pasang
14 Domperidon Sy 1 Botol
15 Ibuprofen Sy 1 Botol
 DAFTAR HADIR
HALAL BIHALAL DINAS KESEHATAN KOTA MAGELANG

Peserta : Puskesmas Magelang Tengah

Tempat : Hotel TRIO Kota Magelang
Hari/Tanggal : Rabu, 12 Juli 2017
Waktu : 11.00 WIB s/d selesai

No Nama Tanda Tangan

1 1

2 2

3 3

4 4

5 5

6 6

7 7

8 8

9 9

10 10

11 11

12 12

13 13

14 14

15 15

16 16
17 17

18 18

19 19

20 20

21 21

22 22

23 23

24 24

25 25

26 26

27 27

28 28

29 29

30 30

31 31

32 32

33 33

34 34

35 35

36 36
37 37

38 38

39 39

40 40

41 41

42 42

43 43

44 44

45 45

46 46

47 47

48 48

49 49

50 50