Anda di halaman 1dari 24

PEMERINTAH KABUPATEN MURUNG RAYA

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS DATAH KOTOU
Jl. Tjilik Riwut, Desa Datah Kotou, Kecamatan Tanah Siang Selatan
No Hp: 082149572018, email: pkm.dkt@yahoo.com, 73962

CHECKLIST KEBERSIHAN PUSKESMAS


BULAN JANUARI
TAHUN 2019

JENIS TANGGAL
NO PERALATAN
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 3 3
1 2 3 4 5 6 7 8 9
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 0 1

1 Sapu lantai
2 Mengepel Lantai
3 Mengelap jendela
4 Meja kursi di lap
5 Sampah di buang
setiap hari
6 Membersihkan
wastafel
7 Menyikat lantai toilet
8 Membersihkan
Langit-langit
9 Membersihkan
kaca,dinding,pintu
10 Menganti sprei di
bed Pasien
11 Menaikan Bendera
12 Menurunkan
bendera

Keterangan : Di lakukan setiap hari kerja

Mengetahui/Menyetujui
Petugas Auditor Kepala UPT Puskesmas Datah Kotou

Supriyanto,Amd.Kep Filmanto, A.Md.Kep


NIP. 19820803 200804 1 002 NIP. 197402171993031004
PEMERINTAH KABUPATEN MURUNG RAYA
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS DATAH KOTOU
Jl. Tjilik Riwut, Desa Datah Kotou, Kecamatan Tanah Siang Selatan
No Hp: 082149572018, email: pkm.dkt@yahoo.com, 73962

CHECKLIST KEBERSIHAN PUSKESMAS


BULAN FEBRUARI
TAHUN 2019

JENIS TANGGAL
NO PERALATAN
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 2 2 2 2 2 2 2 2 2
1 2 3 4 5 6 7 8 9
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 0 1 2 3 4 5 6 7 8

1 Sapu lantai
2 Mengepel Lantai
3 Mengelap jendela
4 Meja kursi di lap
5 Sampah di buang
setiap hari
6 Membersihkan
wastafel
7 Menyikat lantai toilet
8 Membersihkan
Langit-langit
9 Membersihkan
kaca,dinding,pintu
10 Menganti sprei di
bed Pasien
11 Menaikan Bendera
12 Menurunkan
bendera
Keterangan : Di lakukan setiap hari kerja

Mengetahui/Menyetujui
Petugas Auditor Kepala UPT Puskesmas Datah Kotou

Supriyanto,Amd.Kep Filmanto, A.Md.Kep


NIP. 19820803 200804 1 002 NIP. 197402171993031004

PEMERINTAH KABUPATEN MURUNG RAYA


DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS DATAH KOTOU
Jl. Tjilik Riwut, Desa Datah Kotou, Kecamatan Tanah Siang Selatan
No Hp: 082149572018, email: pkm.dkt@yahoo.com, 73962
CHECKLIST KEBERSIHAN PUSKESMAS
BULAN MARET
TAHUN 2019

JENIS TANGGAL
NO PERALATAN
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 3 3
1 2 3 4 5 6 7 8 9
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 0 1

1 Sapu lantai
2 Mengepel Lantai
3 Mengelap jendela
4 Meja kursi di lap
5 Sampah di buang
setiap hari
6 Membersihkan
wastafel
7 Menyikat lantai toilet
8 Membersihkan
Langit-langit
9 Membersihkan
kaca,dinding,pintu
10 Menganti sprei di
bed Pasien
11 Menaikan Bendera
12 Menurunkan
bendera
Keterangan : Di lakukan setiap hari kerja

Mengetahui/Menyetujui
Petugas Auditor Kepala UPT Puskesmas Datah Kotou

Supriyanto,Amd.Kep Filmanto, A.Md.Kep


NIP. 19820803 200804 1 002 NIP. 197402171993031004

PEMERINTAH KABUPATEN MURUNG RAYA


DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS DATAH KOTOU
Jl. Tjilik Riwut, Desa Datah Kotou, Kecamatan Tanah Siang Selatan
No Hp: 082149572018, email: pkm.dkt@yahoo.com, 73962
CHECKLIST KEBERSIHAN PUSKESMAS
BULAN APRIL
TAHUN 2019

JENIS TANGGAL
NO PERALATAN
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 3
1 2 3 4 5 6 7 8 9
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 0

1 Sapu lantai
2 Mengepel Lantai
3 Mengelap jendela
4 Meja kursi di lap
5 Sampah di buang
setiap hari
6 Membersihkan
wastafel
7 Menyikat lantai toilet
8 Membersihkan
Langit-langit
9 Membersihkan
kaca,dinding,pintu
10 Menganti sprei di
bed Pasien
11 Menaikan Bendera
12 Menurunkan
bendera

Keterangan : Di lakukan setiap hari kerja


Mengetahui/Menyetujui
Petugas Auditor Kepala UPT Puskesmas Datah Kotou

Supriyanto,Amd.Kep Filmanto, A.Md.Kep


NIP. 19820803 200804 1 002 NIP. 197402171993031004

PEMERINTAH KABUPATEN MURUNG RAYA


DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS DATAH KOTOU
Jl. Tjilik Riwut, Desa Datah Kotou, Kecamatan Tanah Siang Selatan
No Hp: 082149572018, email: pkm.dkt@yahoo.com, 73962
CHECKLIST KEBERSIHAN PUSKESMAS
BULAN MEI
TAHUN 2019

JENIS TANGGAL
NO PERALATAN
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 3 3
1 2 3 4 5 6 7 8 9
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 0 1

1 Sapu lantai
2 Mengepel Lantai
3 Mengelap jendela
4 Meja kursi di lap
5 Sampah di buang
setiap hari
6 Membersihkan
wastafel
7 Menyikat lantai toilet
8 Membersihkan
Langit-langit
9 Membersihkan
kaca,dinding,pintu
10 Menganti sprei di
bed Pasien
11 Menaikan Bendera
12 Menurunkan
bendera

Keterangan : Di lakukan setiap hari kerja


Mengetahui/Menyetujui
Petugas Auditor Kepala UPT Puskesmas Datah Kotou

Supriyanto,Amd.Kep Filmanto, A.Md.Kep


NIP. 19820803 200804 1 002 NIP. 197402171993031004

PEMERINTAH KABUPATEN MURUNG RAYA


DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS DATAH KOTOU
Jl. Tjilik Riwut, Desa Datah Kotou, Kecamatan Tanah Siang Selatan
No Hp: 082149572018, email: pkm.dkt@yahoo.com, 73962
CHECKLIST KEBERSIHAN PUSKESMAS
BULAN JUNI
TAHUN 2019

JENIS TANGGAL
NO PERALATAN
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 3
1 2 3 4 5 6 7 8 9
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 0

1 Sapu lantai
2 Mengepel Lantai
3 Mengelap jendela
4 Meja kursi di lap
5 Sampah di buang
setiap hari
6 Membersihkan
wastafel
7 Menyikat lantai toilet
8 Membersihkan
Langit-langit
9 Membersihkan
kaca,dinding,pintu
10 Menganti sprei di
bed Pasien
11 Menaikan Bendera
12 Menurunkan
bendera

Keterangan : Di lakukan setiap hari kerja


Mengetahui/Menyetujui
Petugas Auditor Kepala UPT Puskesmas Datah Kotou

Supriyanto,Amd.Kep Filmanto, A.Md.Kep


NIP. 19820803 200804 1 002 NIP. 197402171993031004

PEMERINTAH KABUPATEN MURUNG RAYA


DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS DATAH KOTOU
Jl. Tjilik Riwut, Desa Datah Kotou, Kecamatan Tanah Siang Selatan
No Hp: 082149572018, email: pkm.dkt@yahoo.com, 73962
CHECKLIST KEBERSIHAN PUSKESMAS
BULAN JULI
TAHUN 2019

JENIS TANGGAL
NO PERALATAN
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 3 3
1 2 3 4 5 6 7 8 9
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 0 1

1 Sapu lantai
2 Mengepel Lantai
3 Mengelap jendela
4 Meja kursi di lap
5 Sampah di buang
setiap hari
6 Membersihkan
wastafel
7 Menyikat lantai toilet
8 Membersihkan
Langit-langit
9 Membersihkan
kaca,dinding,pintu
10 Menganti sprei di
bed Pasien
11 Menaikan Bendera
12 Menurunkan
bendera

Keterangan : Di lakukan setiap hari kerja


Mengetahui/Menyetujui
Petugas Auditor Kepala UPT Puskesmas Datah Kotou

Supriyanto,Amd.Kep Filmanto, A.Md.Kep


NIP. 19820803 200804 1 002 NIP. 197402171993031004

PEMERINTAH KABUPATEN MURUNG RAYA


DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS DATAH KOTOU
Jl. Tjilik Riwut, Desa Datah Kotou, Kecamatan Tanah Siang Selatan
No Hp: 082149572018, email: pkm.dkt@yahoo.com, 73962
CHECKLIST KEBERSIHAN PUSKESMAS
BULAN AGUSTUS
TAHUN 2019

JENIS TANGGAL
NO PERALATAN
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 3 3
1 2 3 4 5 6 7 8 9
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 0 1

1 Sapu lantai
2 Mengepel Lantai
3 Mengelap jendela
4 Meja kursi di lap
5 Sampah di buang
setiap hari
6 Membersihkan
wastafel
7 Menyikat lantai toilet
8 Membersihkan
Langit-langit
9 Membersihkan
kaca,dinding,pintu
10 Menganti sprei di
bed Pasien
11 Menaikan Bendera
12 Menurunkan
bendera

Keterangan : Di lakukan setiap hari kerja


Mengetahui/Menyetujui
Petugas Auditor Kepala UPT Puskesmas Datah Kotou

Supriyanto,Amd.Kep Filmanto, A.Md.Kep


NIP. 19820803 200804 1 002 NIP. 197402171993031004

PEMERINTAH KABUPATEN MURUNG RAYA


DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS DATAH KOTOU
Jl. Tjilik Riwut, Desa Datah Kotou, Kecamatan Tanah Siang Selatan
No Hp: 082149572018, email: pkm.dkt@yahoo.com, 73962
CHECKLIST KEBERSIHAN PUSKESMAS
BULAN SEPTEMBER
TAHUN 2019

JENIS TANGGAL
NO PERALATAN
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 3
1 2 3 4 5 6 7 8 9
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 0

1 Sapu lantai
2 Mengepel Lantai
3 Mengelap jendela
4 Meja kursi di lap
5 Sampah di buang
setiap hari
6 Membersihkan
wastafel
7 Menyikat lantai toilet
8 Membersihkan
Langit-langit
9 Membersihkan
kaca,dinding,pintu
10 Menganti sprei di
bed Pasien
11 Menaikan Bendera
12 Menurunkan
bendera

Keterangan : Di lakukan setiap hari kerja


Mengetahui/Menyetujui
Petugas Auditor Kepala UPT Puskesmas Datah Kotou

Supriyanto,Amd.Kep Filmanto, A.Md.Kep


NIP. 19820803 200804 1 002 NIP. 197402171993031004

PEMERINTAH KABUPATEN MURUNG RAYA


DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS DATAH KOTOU
Jl. Tjilik Riwut, Desa Datah Kotou, Kecamatan Tanah Siang Selatan
No Hp: 082149572018, email: pkm.dkt@yahoo.com, 73962
CHECKLIST KEBERSIHAN PUSKESMAS
BULAN OKTOBER
TAHUN 2019

JENIS TANGGAL
NO PERALATAN
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 3 3
1 2 3 4 5 6 7 8 9
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 0 1

1 Sapu lantai
2 Mengepel Lantai
3 Mengelap jendela
4 Meja kursi di lap
5 Sampah di buang
setiap hari
6 Membersihkan
wastafel
7 Menyikat lantai toilet
8 Membersihkan
Langit-langit
9 Membersihkan
kaca,dinding,pintu
10 Menganti sprei di
bed Pasien
11 Menaikan Bendera
12 Menurunkan
bendera

Keterangan : Di lakukan setiap hari kerja


Mengetahui/Menyetujui
Petugas Auditor Kepala UPT Puskesmas Datah Kotou

Supriyanto,Amd.Kep Filmanto, A.Md.Kep


NIP. 19820803 200804 1 002 NIP. 197402171993031004

PEMERINTAH KABUPATEN MURUNG RAYA


DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS DATAH KOTOU
Jl. Tjilik Riwut, Desa Datah Kotou, Kecamatan Tanah Siang Selatan
No Hp: 082149572018, email: pkm.dkt@yahoo.com, 73962
CHECKLIST KEBERSIHAN PUSKESMAS
BULAN NOVEMBER
TAHUN 2019

JENIS TANGGAL
NO PERALATAN
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 3
1 2 3 4 5 6 7 8 9
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 0

1 Sapu lantai
2 Mengepel Lantai
3 Mengelap jendela
4 Meja kursi di lap
5 Sampah di buang
setiap hari
6 Membersihkan
wastafel
7 Menyikat lantai toilet
8 Membersihkan
Langit-langit
9 Membersihkan
kaca,dinding,pintu
10 Menganti sprei di
bed Pasien
11 Menaikan Bendera
12 Menurunkan
bendera

Keterangan : Di lakukan setiap hari kerja


Mengetahui/Menyetujui
Petugas Auditor Kepala UPT Puskesmas Datah Kotou

Supriyanto,Amd.Kep Filmanto, A.Md.Kep


NIP. 19820803 200804 1 002 NIP. 197402171993031004

PEMERINTAH KABUPATEN MURUNG RAYA


DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS DATAH KOTOU
Jl. Tjilik Riwut, Desa Datah Kotou, Kecamatan Tanah Siang Selatan
No Hp: 082149572018, email: pkm.dkt@yahoo.com, 73962
CHECKLIST KEBERSIHAN PUSKESMAS
BULAN DESEMBER
TAHUN 2019

JENIS TANGGAL
NO PERALATAN
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 3 3
1 2 3 4 5 6 7 8 9
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 0 1

1 Sapu lantai
2 Mengepel Lantai
3 Mengelap jendela
4 Meja kursi di lap
5 Sampah di buang
setiap hari
6 Membersihkan
wastafel
7 Menyikat lantai toilet
8 Membersihkan
Langit-langit
9 Membersihkan
kaca,dinding,pintu
10 Menganti sprei di
bed Pasien
11 Menaikan Bendera
12 Menurunkan
bendera

Keterangan : Di lakukan setiap hari kerja


Mengetahui/Menyetujui
Petugas Auditor Kepala UPT Puskesmas Datah Kotou

Supriyanto,Amd.Kep Filmanto, A.Md.Kep


NIP. 19820803 200804 1 002 NIP. 197402171993031004

Anda mungkin juga menyukai