PEMERINTAH KABUPATEN MURUNG RAYA

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS DATAH KOTOU
Jl. Tjilik Riwut, Desa Datah Kotou, Kecamatan Tanah Siang Selatan
No Hp: 082149572018, email: pkm.dkt@yahoo.com, 73962

Checklist keamanan Lingkungan Fisik UPT Puskesmas Datah Kotou

Januari 2019

Lingkunga
Jenis Tanggal
No n yang di Pelaksanakan evaluasi
Kegiatan Pelaksanaan
periksa
Pemantauan
1 Gedung kebersihan Supriyanto
gedung
Pembuanagn
2 Sanitasi Supriyanto
limbah Cair
Tersedianya
3 Keamanan Supriyanto
APAR
Pengumpulan
limbah medis
4 Limbah Supriyanto
dan Non
Medis
Pemeliharaan
5 Alat medis rutin alat Supriyanto
medis
Pemantauan
6 Listrik Supriyanto
listrik

Datah Kotou, 31 Januari 2019

Pelaksana/Auditor

Supriyanto Amd Kep

NIP.19820803 200804 1 002
 PEMERINTAH KABUPATEN MURUNG RAYA
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS DATAH KOTOU
Jl. Tjilik Riwut, Desa Datah Kotou, Kecamatan Tanah Siang Selatan
No Hp: 082149572018, email: pkm.dkt@yahoo.com, 73962

Checklist keamanan Lingkungan Fisik UPT Puskesmas Datah Kotou

Februari 2019

Lingkunga
Jenis Tanggal
No n yang di Pelaksanakan evaluasi
Kegiatan Pelaksanaan
periksa
Pemantauan
1 Gedung kebersihan Supriyanto
gedung
Pembuanagn
2 Sanitasi Supriyanto
limbah Cair
Tersedianya
3 Keamanan Supriyanto
APAR
Pengumpulan
limbah medis
4 Limbah Supriyanto
dan Non
Medis
Pemeliharaan
5 Alat medis rutin alat Supriyanto
medis
Pemantauan
6 Listrik Supriyanto
listrik

Datah Kotou, 28 februari 2019

Pelaksana/Auditor

Supriyanto Amd Kep

NIP.19820803 200804 1 002
 PEMERINTAH KABUPATEN MURUNG RAYA
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS DATAH KOTOU
Jl. Tjilik Riwut, Desa Datah Kotou, Kecamatan Tanah Siang Selatan
No Hp: 082149572018, email: pkm.dkt@yahoo.com, 73962

Checklist keamanan Lingkungan Fisik UPT Puskesmas Datah Kotou

Maret 2019

Lingkunga
Jenis Tanggal
No n yang di Pelaksanakan evaluasi
Kegiatan Pelaksanaan
periksa
Pemantauan
1 Gedung kebersihan Supriyanto
gedung
Pembuanagn
2 Sanitasi Supriyanto
limbah Cair
Tersedianya
3 Keamanan Supriyanto
APAR
Pengumpulan
limbah medis
4 Limbah Supriyanto
dan Non
Medis
Pemeliharaan
5 Alat medis rutin alat Supriyanto
medis
Pemantauan
6 Listrik Supriyanto
listrik

Datah Kotou, 30 maret 2019

Pelaksana/Auditor

Supriyanto Amd Kep

NIP.19820803 200804 1 002
 PEMERINTAH KABUPATEN MURUNG RAYA
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS DATAH KOTOU
Jl. Tjilik Riwut, Desa Datah Kotou, Kecamatan Tanah Siang Selatan
No Hp: 082149572018, email: pkm.dkt@yahoo.com, 73962

Checklist keamanan Lingkungan Fisik UPT Puskesmas Datah Kotou

April 2019

Lingkunga
Jenis Tanggal
No n yang di Pelaksanakan evaluasi
Kegiatan Pelaksanaan
periksa
Pemantauan
1 Gedung kebersihan Supriyanto
gedung
Pembuanagn
2 Sanitasi Supriyanto
limbah Cair
Tersedianya
3 Keamanan Supriyanto
APAR
Pengumpulan
limbah medis
4 Limbah Supriyanto
dan Non
Medis
Pemeliharaan
5 Alat medis rutin alat Supriyanto
medis
Pemantauan
6 Listrik Supriyanto
listrik

Datah Kotou, 30 April 2019

Pelaksana/Auditor

Supriyanto Amd Kep

NIP.19820803 200804 1 002
 PEMERINTAH KABUPATEN MURUNG RAYA
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS DATAH KOTOU
Jl. Tjilik Riwut, Desa Datah Kotou, Kecamatan Tanah Siang Selatan
No Hp: 082149572018, email: pkm.dkt@yahoo.com, 73962

Checklist keamanan Lingkungan Fisik UPT Puskesmas Datah Kotou

Mei 2019

Lingkunga
Jenis Tanggal
No n yang di Pelaksanakan evaluasi
Kegiatan Pelaksanaan
periksa
Pemantauan
1 Gedung kebersihan Supriyanto
gedung
Pembuanagn
2 Sanitasi Supriyanto
limbah Cair
Tersedianya
3 Keamanan Supriyanto
APAR
Pengumpulan
limbah medis
4 Limbah Supriyanto
dan Non
Medis
Pemeliharaan
5 Alat medis rutin alat Supriyanto
medis
Pemantauan
6 Listrik Supriyanto
listrik

Datah Kotou, 31 Mei 2019

Pelaksana/Auditor

Supriyanto Amd Kep

NIP.19820803 200804 1 002
 PEMERINTAH KABUPATEN MURUNG RAYA
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS DATAH KOTOU
Jl. Tjilik Riwut, Desa Datah Kotou, Kecamatan Tanah Siang Selatan
No Hp: 082149572018, email: pkm.dkt@yahoo.com, 73962

Checklist keamanan Lingkungan Fisik UPT Puskesmas Datah Kotou

Juni 2019

Lingkunga
Jenis Tanggal
No n yang di Pelaksanakan evaluasi
Kegiatan Pelaksanaan
periksa
Pemantauan
1 Gedung kebersihan Supriyanto
gedung
Pembuanagn
2 Sanitasi Supriyanto
limbah Cair
Tersedianya
3 Keamanan Supriyanto
APAR
Pengumpulan
limbah medis
4 Limbah Supriyanto
dan Non
Medis
Pemeliharaan
5 Alat medis rutin alat Supriyanto
medis
Pemantauan
6 Listrik Supriyanto
listrik

Datah Kotou, 29 juni 2019

Pelaksana/Auditor

Supriyanto Amd Kep

NIP.19820803 200804 1 002
 PEMERINTAH KABUPATEN MURUNG RAYA
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS DATAH KOTOU
Jl. Tjilik Riwut, Desa Datah Kotou, Kecamatan Tanah Siang Selatan
No Hp: 082149572018, email: pkm.dkt@yahoo.com, 73962

Checklist keamanan Lingkungan Fisik UPT Puskesmas Datah Kotou

Juli 2019

Lingkunga
Jenis Tanggal
No n yang di Pelaksanakan evaluasi
Kegiatan Pelaksanaan
periksa
Pemantauan
1 Gedung kebersihan Supriyanto
gedung
Pembuanagn
2 Sanitasi Supriyanto
limbah Cair
Tersedianya
3 Keamanan Supriyanto
APAR
Pengumpulan
limbah medis
4 Limbah Supriyanto
dan Non
Medis
Pemeliharaan
5 Alat medis rutin alat Supriyanto
medis
Pemantauan
6 Listrik Supriyanto
listrik

Datah Kotou, 31 Juli 2019

Pelaksana/Auditor

Supriyanto Amd Kep

NIP.19820803 200804 1 002
 PEMERINTAH KABUPATEN MURUNG RAYA
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS DATAH KOTOU
Jl. Tjilik Riwut, Desa Datah Kotou, Kecamatan Tanah Siang Selatan
No Hp: 082149572018, email: pkm.dkt@yahoo.com, 73962

Checklist keamanan Lingkungan Fisik UPT Puskesmas Datah Kotou

Agustus 2019

Lingkunga
Jenis Tanggal
No n yang di Pelaksanakan evaluasi
Kegiatan Pelaksanaan
periksa
Pemantauan
1 Gedung kebersihan Supriyanto
gedung
Pembuanagn
2 Sanitasi Supriyanto
limbah Cair
Tersedianya
3 Keamanan Supriyanto
APAR
Pengumpulan
limbah medis
4 Limbah Supriyanto
dan Non
Medis
Pemeliharaan
5 Alat medis rutin alat Supriyanto
medis
Pemantauan
6 Listrik Supriyanto
listrik

Datah Kotou, 31 Agustus 2019

Pelaksana/Auditor

Supriyanto Amd Kep

NIP.19820803 200804 1 002
 PEMERINTAH KABUPATEN MURUNG RAYA
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS DATAH KOTOU
Jl. Tjilik Riwut, Desa Datah Kotou, Kecamatan Tanah Siang Selatan
No Hp: 082149572018, email: pkm.dkt@yahoo.com, 73962

Checklist keamanan Lingkungan Fisik UPT Puskesmas Datah Kotou

September 2019

Lingkunga
Jenis Tanggal
No n yang di Pelaksanakan evaluasi
Kegiatan Pelaksanaan
periksa
Pemantauan
1 Gedung kebersihan Supriyanto
gedung
Pembuanagn
2 Sanitasi Supriyanto
limbah Cair
Tersedianya
3 Keamanan Supriyanto
APAR
Pengumpulan
limbah medis
4 Limbah Supriyanto
dan Non
Medis
Pemeliharaan
5 Alat medis rutin alat Supriyanto
medis
Pemantauan
6 Listrik Supriyanto
listrik

Datah Kotou, 30 september 2019

Pelaksana/Auditor

Supriyanto Amd Kep

NIP.19820803 200804 1 002
 PEMERINTAH KABUPATEN MURUNG RAYA
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS DATAH KOTOU
Jl. Tjilik Riwut, Desa Datah Kotou, Kecamatan Tanah Siang Selatan
No Hp: 082149572018, email: pkm.dkt@yahoo.com, 73962

Checklist keamanan Lingkungan Fisik UPT Puskesmas Datah Kotou

Oktober 2019

Lingkunga
Jenis Tanggal
No n yang di Pelaksanakan evaluasi
Kegiatan Pelaksanaan
periksa
Pemantauan
1 Gedung kebersihan Supriyanto
gedung
Pembuanagn
2 Sanitasi Supriyanto
limbah Cair
Tersedianya
3 Keamanan Supriyanto
APAR
Pengumpulan
limbah medis
4 Limbah Supriyanto
dan Non
Medis
Pemeliharaan
5 Alat medis rutin alat Supriyanto
medis
Pemantauan
6 Listrik Supriyanto
listrik

Datah Kotou, 31 Oktober 2019

Pelaksana/Auditor

Supriyanto Amd Kep

NIP.19820803 200804 1 002
 PEMERINTAH KABUPATEN MURUNG RAYA
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS DATAH KOTOU
Jl. Tjilik Riwut, Desa Datah Kotou, Kecamatan Tanah Siang Selatan
No Hp: 082149572018, email: pkm.dkt@yahoo.com, 73962

Checklist keamanan Lingkungan Fisik UPT Puskesmas Datah Kotou

November 2019

Lingkunga
Jenis Tanggal
No n yang di Pelaksanakan evaluasi
Kegiatan Pelaksanaan
periksa
Pemantauan
1 Gedung kebersihan Supriyanto
gedung
Pembuanagn
2 Sanitasi Supriyanto
limbah Cair
Tersedianya
3 Keamanan Supriyanto
APAR
Pengumpulan
limbah medis
4 Limbah Supriyanto
dan Non
Medis
Pemeliharaan
5 Alat medis rutin alat Supriyanto
medis
Pemantauan
6 Listrik Supriyanto
listrik

Datah Kotou, 30 November 2019

Pelaksana/Auditor

Supriyanto Amd Kep

NIP.19820803 200804 1 002
 PEMERINTAH KABUPATEN MURUNG RAYA
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS DATAH KOTOU
Jl. Tjilik Riwut, Desa Datah Kotou, Kecamatan Tanah Siang Selatan
No Hp: 082149572018, email: pkm.dkt@yahoo.com, 73962

Checklist keamanan Lingkungan Fisik UPT Puskesmas Datah Kotou

Desember 2019

Lingkunga
Jenis Tanggal
No n yang di Pelaksanakan evaluasi
Kegiatan Pelaksanaan
periksa
Pemantauan
1 Gedung kebersihan Supriyanto
gedung
Pembuanagn
2 Sanitasi Supriyanto
limbah Cair
Tersedianya
3 Keamanan Supriyanto
APAR
Pengumpulan
limbah medis
4 Limbah Supriyanto
dan Non
Medis
Pemeliharaan
5 Alat medis rutin alat Supriyanto
medis
Pemantauan
6 Listrik Supriyanto
listrik

Datah Kotou, 31 Desember 2019

Pelaksana/Auditor

Supriyanto Amd Kep

NIP.19820803 200804 1 002