BERITA ACARA

HASIL FORUM MUSYAWARAH DESA

BANTUAN JARING PENGAMAN SOSIAL (JPS)
BAGI KELOMPOK RENTAN DAN WARGA TERDAMPAK
AKIBAT COVID-19
TAHAP II DI KABUPATEN TEGAL
DESA KEPANDEAN KECAMATAN DUKUHTURI
KABUPATEN TEGAL

PEMERINTAH KABUPATEN TEGAL

KECAMATAN DUKUHTURI
KANTOR KEPALA DESA KEPANDEAN
Jl. Raya Kepandean No. 1 Desa Kepandean Kec. Dukuhturi Kab. Tegal
Kode Pos 52192
 PEMERINTAH KABUPATEN TEGAL
KECAMATAN DUKUHTURI
KANTOR KEPALA DESA KEPANDEAN
Jl. Raya Kepandean No. 1 Desa Kepandean Kec. Dukuhturi Kab. Tegal
Kode Pos 52192

BERITA ACARA
PENGGANTIAN PENERIMA JARING PENGAMAN SOSIAL (JPS)
BAGI KELOMPOK RENTAN DAN WARGA TERDAMPAK AKIBAT COVID-19
TAHAP II DI KABUPATEN TEGAL
DESA KEPANDEAN KECAMATAN DUKUHTURI KABUPATEN TEGAL
TAHUN 2020
Tanggal : 18 Juli 2020 Nomor : 640/007/ /2020

Pada hari ini Sabtu tanggal Delapan belas bulan Juli tahun Dua Ribu Dua Puluh (18-
07-2020), yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama : WASTEDJO
Jabatan : Kepala Desa Kepandean
Alamat : Desa Kepandean RT 04 RW03 Kecamatan Dukuhturi
Bersama ini menerangkan pergantian data penerima Jaring Pengaman Sosial (JPS)
Bagi Kelompok Rentan dan Warga Terdampak Akibat Covid-19 Tahap II Kabupaten
Tegal di Desa Kepandean Kecamatan Dukuhturi Kabupaten Tegal sejumlah 9
(sembilan) Kepala Keluarga (daftar terlampir). Data penerima bantuan pengganti
bersumber dari warga yang belum terdaftar dalam Data Terpadu Kesejahteraan Sosial
(DTKS)
Pergantian tersebut disebabkan karena data usulan penerima bantuan
sebelumnya tidak memenuhi persyaratan sebagai penerima Bantuan Jaring
Pengaman Sosial (JPS) Bagi Kelompok Rentan dan Warga Terdampak Akibat Covid-19
Tahap II Kabupaten Tegal karena sudah masuk sebagai penerima bantuan sosial
lainnya.
Demikian Berita Acara ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana
mestinya.
TKSK Kecamatan Dukuhturi Kepala Desa Kepandean

MOH. AFIA THOBRONI, SH WASTEDJO

Mengetahui,
Kepala Dinas Sosial
Kabupaten Kabupaten Tegal

Dra. NURHAYATI, MM
NIP. 19700426 199001 2 001
 LAPORAN PELAKSANAAN PENERIMA PENGGANTI JARING PENGAMAN SOSIAL (JPS)
BAGI KELOMPOK RENTAN DAN WARGA TERDAMPAK AKIBAT COVID-19 TAHAP II DI KABUPATEN TEGAL
DESA KEPANDEAN KECAMATAN DUKUHTURI KABUPATEN TEGAL
TAHUN 2020
Tanggal : 18 Juli 2020 Nomor : 640/007/ /2020

SEMULA MENJADI
NO
NAMA NIK NO KK ALAMAT DESA KEC. KAB. NAMA NIK NO KK ALAMAT DESA KEC. KAB.

1 KORIAH 3328132002086356 3328134107400179 RT 03 RW 01 KEPANDEAN DUKUHTURI TEGAL MULYANTO 3328132803160016 3174050512800006 RT 03 RW 01 KEPANDEAN DUKUHTURI TEGAL

2 A.SAEFUDIN 3328132401110042 3328132406770004 RT 03 RW 01 KEPANDEAN DUKUHTURI TEGAL SARINAH 3328132002086352 3328134107690043 RT 03 RW 01 KEPANDEAN DUKUHTURI TEGAL

3 HASANUDIN 3328132410180007 3328131712830003 RT 01 RW 03 KEPANDEAN DUKUHTURI TEGAL CASRIPAH 3328130812160003 3328135101590001 RT 01 RW 03 KEPANDEAN DUKUHTURI TEGAL
TUTI TRIANA
4 SUNINGSIH 3328132301130008 3328134904690001 RT 01 RW 04 KEPANDEAN DUKUHTURI TEGAL
NINGSIH
3328131810150004 3328134910910001 RT 01 RW 04 KEPANDEAN DUKUHTURI TEGAL

5 KUSRINI 3328132704120076 3328134308770003 RT 02 RW 04 KEPANDEAN DUKUHTURI TEGAL ROKESIH 3328132312100041 3328136405790001 RT 02 RW 04 KEPANDEAN DUKUHTURI TEGAL

6 FATMAWATI 3328130410130009 3376017005810002 RT 01 RW 07 KEPANDEAN DUKUHTURI TEGAL SUKYADI 3328133108160008 3328130508820002 RT 04 RW 03 KEPANDEAN DUKUHTURI TEGAL

7 KASMURI 3328131201110049 3328130107620161 RT 03 RW 07 KEPANDEAN DUKUHTURI TEGAL WASRIPAH 3328132812160012 3328135602710001 RT 03 RW 07 KEPANDEAN DUKUHTURI TEGAL

8 MOH.RIBADIN 3328132002082915 3328130606630001 RT 01 RW 07 KEPANDEAN DUKUHTURI TEGAL NOVI 3328131606200011 3328134810880006 RT 01 RW 07 KEPANDEAN DUKUHTURI TEGAL

9 SIGIT DHANA 3328132002085598 3328131007710001 RT 01 RW 07 KEPANDEAN DUKUHTURI TEGAL TARISI 3328130903080656 3328135010720007 RT 02 RW 07 KEPANDEAN DUKUHTURI TEGAL

TKSK Kecamatan Dukuhturi Kepala Desa Kepandean

MOCH. AFIA THOBRONI, SH WASTEDJO

Mengetahui,
Kepala Dinas Sosial Kabupaten Tegal

Dra. NURHAYATI, MM
NIP. 19700426 199001 2 001
 PEMERINTAH KABUPATEN TEGAL
KECAMATAN DUKUHTURI
KANTOR KEPALA DESA KEPANDEAN
Jl. Raya Kepandean No. 1 Desa Kepandean Kec. Dukuhturi Kab. Tegal
Kode Pos 52192

BERITA ACARA
HASIL FORUM MUSYAWARAH DESA/KELURAHAN
JARING PENGAMAN SOSIAL (JPS)
BAGI KELOMPOK RENTAN DAN WARGA TERDAMPAK AKIBAT COVID-19
TAHAP II DI KABUPATEN TEGAL
DESA KEPANDEAN KECAMATAN DUKUHTURI KABUPATEN TEGAL
TAHUN 2020

Pada hari ini Sabtu tanggal Delapan belas bulan Juli tahun Dua ribu dua
puluh, telah dilakukan kegiatan forum Musyawarah di wilayah :

Kecamatan : DUKUHTURI
Desa/Kelurahan : KEPANDEAN
Berdasarkan hasil kegiatan tersebut diatas, bahwa pada wilayah tersebut telah
disepakati hasil pelaksanaan Musyawarah Desa/Kelurahan sebagai berikut :
a. Keberadaan dan Status Data Keluarga Penerima Manfaat :
1. Meninggal : - KK
2. Mampu : - KK
3. Ganda : 9 KK
4. Pindah : - KK
5. Tidak Ditemukan : - KK
Total Dinonaktifkan : - KK
b. Jumlah Usulan Pengganti : 9 KK
Demikian berita acara ini dibuat dengan sebenarnya untuk digunakan sebagaimana
mestinya.

Kepandean, 18 Juli 2020

Ketua BPD Kepandean Kepala Desa Kepandean

DARSIYANTO WASTEDJO