KEPOLISIAN NEGARA REPUBLIK INDONESIA

DAERAH JAWA TIMUR

DIREKTORAT PEMBINAAN MASYARAKAT

TAHUN 2021

NO NAMA PANGKAT NRP

1 2 3 4

1 SUYONO BRIGADIR 64120124

2 MUALI AIPTU 63090712

3 SUYITNO BRIPKA 73080342

4 SUWARNO BRIPKA 72090189

5 DEBBY PRIMA BRIPKA 85100856

6 SIGIT WIDODO BRIPKA 81061201

7 TEGUH YUWONO, S.H BRIPKA 83010053

8 ANDIK SETYAWAN BRIPKA 79071376

9 SURATMAN, S.H. BRIPKA 78040543

10 PRIYANTO BRIPKA 74040602

11 BUDI WIBOWO AIPTU 64090178

12 BAMBANG AGUS TRISNO AIPTU 67060456

13 SLAMET WIDODO BRIPKA 72070269

14 FUAD KURNIAWAN BRIPTU 91070259

15 DIDIK DWI SURYANTO BRIPKA 72070103

16 Herman Siswanto AIPTU 65090562

17 SULIADI BRIPKA 76120006

18 DIMA BAGUS K BRIGADIR

19 MACHRUS EFENDI AIPDA 83020869

20 SUMADJI AIPTU 63090375

21 BUDI, S.H. IPDA 72030235
 JABATAN NO. KEP & TGL.

5 6

BHABINKAMTIBMAS KEL. RANGKAH

BHABINKAMTIBMAS KEL. TAMBAK REJO KEP/778/III/2020 (21 Maret 2020)

BHABINKAMTIBMAS DS. PLUMBANGAN POLSEK DOKO KEP/778/III/2020, 31 maret 2020

BHABINKAMTIBMAS DS JAJAR POLSEK TALUN 10/I/2015, 31 januari 2015

BHABINKAMTIBMAS KEP/2173/XII/2020

BHABINKAMTIBMAS DESA NAPIS, POLSEK TAMBAKREJO KEP/778/III/2020, Tgl. 31 Maret 2020

P.S KANIT BINMAS 11/III/2018, 8 Maret 2018

KEP/778/III/KEP/2020
BHABINKAMTIBMAS DESA KEBONTEMU
31 MARET 2020

KEP/778/III/KEP/2020
BHABINKAMTIBMAS DESA KEDUNGMLATI
31 MARET 2020

BHABINKAMTIBMAS Kep/778/III/2020
BHABINKAMTIBMAS DESA BANGSRI
BELUM MEMPUNYAI KEP
KEC. NGARIBOYO KAB. MAGETAN

BHABINKAMTIBMAS DS PARENGAN POLSEK JETIS POLRES

778/ TGL 31 MARET 2020
MOJOKERTO KOTA

KEP/778/III/2020 TANGGAL 31 MARET

BHABINKAMTIBMAS DESA KENDUNG
2020

KEP/2714/XII/2020 TANGGAL 17
BHABINKAMTIBMAS DESA SINE
DESEMBER 2020

KEP/778/III/2020 TANGGAL 31 MARET

BHABINKAMTIBMAS DESA KARANGANYAR
2020
ANGT INTEL NI
HI
ANGT SPKT
L

BHABINKAMTIBMAS DESA SUMBERANYAR KEC. BANYUPUTIH KEP/59/X/2016

KEP/778/III/2020 TANGGAL 31 MARET

BHABINKAMTIBMAS DESA BUKUR
2020
KANIT BINMAS POLSEK BOYOLANGU -
 DATA BHABINKAMTIBMAS YANG MENINGGAL DUNIA
PERIODE TAHUN 2021

KESATUAN
ALAMAT RUMAH
POLSEK
7 8

JALAN ALUN-ALUN BANGUNSARI UTARA NO.20 SURABAYA TAMBAKSARI

BULAK BANTENG LOR BHINNEKA 8/4 SIMOKERTO

 CEPOKO RT 04 RW 05 KEL. KLEMUNAN KEC. WLINGI KAB. BLITAR

RT.01 RW.02 KEL.BANCE,KEC GARUM KAB.BLITAR TALUN

DSN.GONDANG RT 04 RW 02 DS. PURWOREJOK EC. KANDAT KAB KEDIRI UDANAWU

Jl. Kolonel Sugiono, gg. Perkutut No.29. Rt 002 Rw 006, Kel. Sumbang, Kab. Bojonegoro TAMBAKREJO
,PERUM TAMAN MUTIARA BLOK Z.1 RT 20/06 DESA PEJATEN KC. BONDOWOSO KB. TEGALAMPEL

Dusun Dukuh Rt. 003 Rw.006 Desa Pundong, Kec Diwek, Kab Jombang PETERONGAN

Dsn.Sini Ds.Tanjunggunung Kec.Kesamben Kab.Jombang KESAMBEN

DS. LATUKAN RT 03 RW 01 KEC. KARANGGENENG KAB. LAMONGAN KARANGGENENG

KPR ASABRI 2
Kel. Tawanganom
NGARIBOYO
blok G No.9 Rt 4 Rw 6, Kec. Magetan
Kab. Magetan

DSN MOJOGENENG DS MOJOLEBAK KEC JETIS KAB MOJOKERTO JETIS

DKH. DONGOL I RT.1 RW.8 DS. KLAMPISAN KEC. GENENG KAB. NGAWI KWADUNGAN

DSN. BACAK RT.4 RW. 2 DS. SINE KEC. SINE KAB. NGAWI SINE

DSN. NGAMPON RT. 02 / RW. 05 DS. KARANGBANYU KEC WIDODAREN KAB. NGAWI KARANGANYAR
 ASPOL POLSEKKRUCIL KRUCIL

NI DS JENGGOT RT 4 RW 2 KEC KREMBUNG SIDOARJO KREMBUNG

HI
L DS REJENI RT 19 RW 10 KREMBUNH

DSN. KEBUNREJO DS. ALAS REJO RT 5 RW 1 KEC. WONGSOREJO BANYUWANGI BANYUPUTIH

JL. MAYOR SUJADI 112 C KEL. JEPUN KEC/KAB TULUNGAGUNG SUMBERGEMPOL

PERUM SOBONTORO KEC BOYOLANGU KAB TULUNGAGUNG BOYOLANGU
NG MENINGGAL DUNIA
UN 2021

KESATUAN
TGL. MENINGGAL SEBAB MENINGGAL
POLRES
9 10 11

POLRESTABES SURABAYA 07 FEBRUARI 2021 COVID DISERTAI HEPATITIS

POLRESTABES SURABAYA 19 Juli 2021 JANTUNG DAN DIABETES

 BLITAR 7 AGUSTUS 2021 DIABETES

BLITAR 13 Maret 2021 SAKIT

BLITAR KOTA 20 MARET 2021 JANTUNG

BOJONEGORO 09 JUNI 2021 SAKIT

BONDOWOSO 8 AGUSTUS 2021 COVID-19

JOMBANG 06 JUNI 2021 COVID 19

JOMBANG 18 JUNI 2021 JANTUNG

LAMONGAN 30 MEI 2021 SAKIT DIABET DAN KOMPLIKASI

 MAGETAN 01 SEPTEMBER 2021 SAKIT

MOJOKERTO KOTA 3-Feb-21 COVID 19

NGAWI RABU, 06-01-2021 SAKIT

NGAWI KAMIS, 29-07-2021 JANTUNG

NGAWI SENIN, 19-07-2021 KOMPLIKASI

PROBOLINGGO KAB 28-Apr-22 SAKIT

SIDOARJO 1 FEBRUARI 2021 LEVER DAN COVID

SIDOARJO 21 JANUARI 2021 LAMBUNG DAN COVID

SITUBONDO 20 DESEMBER 2021 KECELAKAAN LALU LINTAS

TULUNGAGUNG 26 MARET 2021 SAKIT JANTUNG

TULUNGAGUNG 20 NOPEMBER 2021 SERANGAN JANTUNG
 RIWAYAT DATA KELUARGA
BEROBAT ISTRI DAN ANAK
12 13

ISTRI PURWIYANI

RS PHC PERAK 1 SONNY DWI S

ANAK

2 RIZKY ARIF S

ISTRI Nurhajati

1 Fahmi Aden Wardana

ANAK 2 Alim Alhabsi

3 Anun Fadhlia Rahma

SEBELUMNYA SELAMA 7 HARI DIRAWAT INAP D ISTRI SRI NURKAMAH, TTL BLITAR 20 AGUSTUS

ANAK 1 WAHYU RAHMADHANI, L, TTL BLITAR 2 NO

BEROBAT JALAN ISTRI SUHARNANI

ANAK 1 TITA OCEAN CANDRAWATI

DI RAWAT DI RUMAH SAKIT ISTRI NOVI SARA KAWURI

1 ADELLA DELOVI MANDALA

ANAK

2 SHQUEENA DELOVI MANDALA

RS. AISYIAH ISTRI FITRIA AGUSTINA (CERAI)

1 ARDA DIAN PERMANA

ANAK

2 M. ADITYA DWI WIDODO

RAWAT INAP RSUD KUSNADI BONDOWOSO SELAMISTRI OSIANA REVITA DEWI ISMAZA

1 NALENDRA ADLY WICAKSONO

ANAK

2 KAMILA ADZKA LARASATI

RSUD ISTRI Neni Ervinasari

ANAK 1 Reyhan Arie Setyawan

RSUD ISTRI Inawati

ANAK 1 Ananda Ika Safinatul Ratmawati

DI RAWAT DI RS. BHAYANGKARA SURABAYA ISTRI ISROMAH

1 FIFA NURISTIANI

ANAK

2 ZASKIA TIS'ATI RAMADHANI

- ISTRI RINI HENDRAWATIE

ANAK ANANDA NOVIAN BAGUS

RS GATOEL KOTA MOJOKERTO ISTRI 1 NANING ILA ( 40 TH )

ANAK 1 OKTA NOVI TISNAWATI

ISTRI SRIYATUN

ANAK 1 GIGIH SATRIO PINASI ALIAS RIO

ISTRI RIKA PRADITIANA

ANAK 1 HADMA GANDHI DEVRILLO

ISTRI SRI WAHYUNI

ANAK
 ISTRI Lucky riaswati

ISTRI YENI RINA MULYANI

ANAK 1 M ALVIN H

ISTRI ELIS WINDARWATI

1 M AZAM KHALIF K

ANAK

2 M ALWI ASSEGAF K

ISTRI INDAH KARTINI

1 RASYA ALDINAN DHAFIR

ANAK

2 ARSYA DANESWARA ALKATIRI

TGL 23 JULI 2014 HIPERTENSI BEROBAT DI U ISTRI : 1 SRI AMANI

TGL 16 MARET 2015 BEROBAT KE URKES
POLRES TULUNGAGUNG DIAGNOSA
ANAK 1 INDIYRA PUTRI AL DAMA
HIPERTENSI RUJUK KE POLI JANTUNG RSUD
DR ISKAK TULUNGAGUNG

TGL 13 APRIL 2016 BEROBAT KE URKES

TULUNGAGUNG DENGAN DIAGNOSA HF+HT
RUJUK KE POLI JANTUNG RSUD DR ISKAK
TULUNGAGUNG

TGL 21 AGUSTUS 2019 BEROBAT KE URKES

TULUNGAGUNG DENGAN DIAGNOSA HF+HT
RUJUK KE POLI JANTUNG RSUD DR ISKAK
TULUNGAGUNG

TGL 2 OKTOBER 2020 BEROBAT KE URKES

TULUNGAGUNG DENGAN DIAGNOSA HF+HT
RUJUK KE POLI JANTUNG RSUD DR ISKAK
TULUNGAGUNG

TGL 24 FEBRUARI 2021 BEROBAT KE URKES

TULUNGAGUNG DENGAN DIAGNOSA HF+HT
RUJUK KE POLI JANTUNG RSUD DR ISKAK
TULUNGAGUNG

TGL 24 APRIL 2021 PASIEN TIBA DAN DIRAWAT

DI RSUD DR ISKAK TULUNGAGUNG

TGL 21 FEBRUARI 2014 BEROBAT DI POLIKLINIK

POLRES TULUNGAGUNG DENGAN DIAGNOSTIK
HT ISTRI : 1 UMI AMBARWATI, S.H.

TGL 25 FEBRUARI 2014 BEROBAT KE

POLIKLINIK POLRES TULUNGAGUNG DENGAN
DIAGNOSTIK HT ANAK 1 DIAN ARYASETA

TGL 24 FEB 2015 BEROBAT KE POLIKLINIK

POLRES TULUNGAGUNG DENGAN KELUHAN
CARIES 2 DIMAS ARYA ADIYATMA

TGL 6 APRIL 2015 BEROBAT KE POLIKLINIK

POLRES TULUNGAGUNG DENGAN KELUHAN
CARIES
TGL 7 JAN 2016 PERIKSA KE POLIKLINIK
POLRES TULUNGAGUNG DENGAN KELUHAN
PERIODONTITIS

TGL 30 AGUSTUS 2018 PERIKSA KE POLIKLINIK

POLRES TULUNGAGUNG DENGAN DIAGNOSA
CALCULUS

TGL 20 SEPTEMBER 2018 PERIKSA KE

POLIKLINIK POLRES TULUNGAGUNG DENGAN
DIAGNOSA ISPA

TGL 21 FEBRUARI 2019 BEROBAT KE

POLIKLINIK POLRES TULUNGAGUNG DENGAN
DIAGNOSA HT DAN ISPA

TGL 26 FEBRUARI 2019 BEROBAT KE

POLIKLINIK POLRES TULUNGAGUNG DENGAN
DIAGNOSA GR (RUJUK POLI GIGI)

TGL 3 MEI 2019 BEROBAT KE POLIKLINIK

POLRES TULUNGAGUNG DENGAN DIAGNOSA
HT DAN ISPA

TGL 31 JULI 2019 BEROBAT KE POLIKLINIK

POLRES TULUNGAGUNG DENGAN DIAGNOSA
DISPERSIA

TGL 2 OKTOBER 2019 BEROBAT KE POLIKLINIK

POLRES TULUNGAGUNG DENGAN DIAGNOSA
GINGGIVITIS

TGL 4 JUNI 2021 BEROBAT KE POLIKLINIK

POLRES TULUNGAGUNG DENGAN DIAGNOSA
MYALGIA

TGL 15 NOPEMBER 2021 BEROBAT KE

POLIKLINIK POLRES TULUNGAGUNG DENGAN
KELUHAN DREDEG, DADA AMPEK DIAGNOSA
TACHICARDI RUJUK POLI JANTUNG
 FOTO
NO. HP ISTRI
ISTRI & ANAK
14 15

081217635440
089501199117

081555843209

081249293541
081336149031

082141499140

081217977376

085731339611
081252225977

085230312398

081252231770

085236063621

085855602477
 081553931944

0895330592525

0895330592525

082231400395

SRI AMANI 081217743296

NDIYRA PUTRI AL DAMA

UMI AMBARWATI, S.H. 081335423335

DIAN ARYASETA

DIMAS ARYA ADIYATMA

 KEPOLISIAN NEGARA REPUBLIK INDONESIA
DAERAH JAWA TIMUR
DIREKTORAT PEMBINAAN MASYARAKAT

TAHUN 2022

NO NAMA PANGKAT NRP

1 2 3 4

1 SUSANTO, SH AIPTU 71120101

 FEBRIYAN DUWI
2 BRIPDA 95020415
PURNOMO
3 GUNAWAN AIPTU 65070143

4 SUYATIN AIPTU 64110310

5 SURYONO BRIPKA 77101008

6 ARIS WIDODO BRIPKA 79020597

7 BAGUS HADI NUGROHO AIPDA 80050678

8 HERMAN SISWANTO AIPTU 65090562

9 HERMAN SISWANTO AIPTU 65090562

10 ARIES WIEDYA Y AIPDA 78060342

11 ASHARI AIPTU 68080159

12 AMIN AIPTU 68070554

 13 DEVID CANDRA P. BRIPKA 84121043

14 EDI KURNIAWAN, S.H AIPTU 68020387

15 ASMUNI AIPTU 76100372

16 YOYOK EFENDI AIPTU 77040460

17 AGUS SURYONO AIPDA
 JABATAN NO. KEP & TGL.

5 6
BHABINKAMTIBMAS
KELURAHAN KADIPATEN
KEP/778/III/2020, Tgl. 31 Maret 2020
POLSEK BOJONEGORO
KOTA
BA POLSEK PUJER
-
DESA KEJAYAN
BHABINKAMTIBMAS
No Kep / 778 / III /2020,Tgl 31 Maret 2020
DESA NGLETIH

BHABINKAMTIBMAS
DESA KLECOREJO KEC. KEP/22/III/2020 TGL 31-03-2020
MEJAYAN

BBKTM KEL. KELUN KEC.

KARTOHARJO, KOTA KEP/1832/X/2020
MADIUN

TGL. 09 OKTOBER 2020

BHABINKAMTIBMAS
DESA TRUNENG
KEP/778/III/2020
KEC. SUKOMORO KAB.
MAGETAN

BHABINKAMTIBMAS
DESA KETANDAN
KEP/778/III/2020, TGL 31 MARET 2020
POLSEK LENGKONG
POLRES NGANJUK

ANGGOTA
BHABINKAMTIBMAS KEP/778/III/2020, 31 Maret 2020
DESA WATUPANJANG

BA POLSEK KRUCIL
BHABINKAMTIBMAS DESA KARANGTALUN
KEP/778/III/2020 TANGGAL 31 MARET 2020

BHABINKAMTIBMAS DS.
KEP/778/III/2020 31 Maret 2020
SIDOREJO

BHABINKAMTIBMAS
Kep/14/II/2010 ( Kapoles Sidoarjo )
DESA KEBOANSIKEP
BHABINKAMTIBMAS
DESA SUMBERDIREN
KEP/778/III/2020, 31 MARET 2020
KEC. GARUM KAB. BLIAT
KAB

BHABINKAMTIBMAS DESA
USULAN BARU
SUKOWATI

BHABINKAMTIBMAS DESA
MONCEK TENGAH KEP/778/III/2020, 31 MARET 2020

BHABINKAMTIBMAS DS.
GROBOGAN KEP/778/III/2020, 31 MARET 2020
BHABINKAMTIBMAS DS.
MANTREN KEC. PUNUNG KEP/778/III/2020, 31 MARET 2020
KAB. PACITAN
 DATA BHABINKAMTIBMAS YANG MENINGGAL DUNIA
PERIODE TAHUN 2022

KESATUAN
ALAMAT RUMAH
POLSEK POLRES
7 8 9

Jalan Lettu Suyitno RT 05 RW 02 Desa

BOJONEGORO KOTA BOJONEGORO
Mulyoagung Kec./Kab. Bojonegoro.
DESA SUMBER SALAM
RT.027 RW.08 KEC.TENGGARANG PUJER BONDOWOSO
KAB. BONDOWOSO
Ds Ngletih Rt 00 Rw 04 Kec Kandat KANDAT KEDIRI

RT 20 Rw 7 Ds.Kedungrejo
MEJAYAN MADIUN
Kec.Balerejo Kab.Madiun

DSN. NGAMPEL RT 21 RW 3 KARTOHARJO MADIUN KOTA

DESA SUMBEREJO
DESA PELEM RT 011 RW 002
POLRES
KEC. KARANGREJO SUKOMORO
MAGETAN
KAB. MAGETAN

Jl.salak Gondang tanjung kec.kertosono

LENGKONG NGANJUK
kab.nganjuk jatim

DUSUN SELATAN RT/RW 002/001

DESA BERMI KECAMATAN KRUCIL KRUCIL PROBOLINGGO
KABUPATEN PROBOLINGGO

ASPOL POLSEK KRUCIL KRUCIL PROBOLINGGO

DS SALAKKEMBANG RT 02 RW 2
KEC KALIDAWIR KAB KALIDAWIR TULUNGAGUNG
TULUNGAGUNG

GRAHA INDAH BLOK MM/18 DS

DEKET LAMONGAN
TAMBAKRIGADUNG KEC. TIKUNG

Ds. Sarirogo Kec. Sukodono Kab.

Gedangan Sidoarjo
Sidoarjo
Dsn. Wonorejo RT 03 RW 07 Ds
GARUM BLITAR KAB
Jambewangi Kec. Selopuro Kab. Blitar

Perum Kalianyar Baru Blok 2 No 46

KAPAS BOJONEGORO
RT/RW 11/01 Desa Kalianyar kec. Kapas

Ds. Kalianget Barat Kec. Kalianget LENTENG SUMENEP

DS. PONCOL KEC. KARTOHARJO KAB.

JIWAN MADIUN KOTA
MAGETAN
DS. BANGUNSARI KEC. PACITAN KAB. PACITAN PUNUNG PACITAN
TIBMAS YANG MENINGGAL DUNIA
RIODE TAHUN 2022

TGL. MENINGGAL SEBAB MENINGGAL

10 11

30 MEI 2022 JANTUNG

13 FEBRUARI 2022 TENGGELAM DI PANTAI
10 Pebruari 2022 DIABETES

4-May-22 SAKIT

30 MEI 2022 TERSENGAT LISTRIK DI SAWAH

MAGETAN, 28 APRIL 2022 MASUK ANGIN

11-Apr-22 STROKE

4/28/2022 SAKIT

28-Apr-22 SAKIT
 12 FEBRUARI 2022 SERANGAN JANTUNG

2 JUNI 2022 SAKIT KOMPLIKASI

Selasa, 28 Juni 2022, pkl. 18.30 Wib sakit pada baian dada ( Jantung )
 Minggu, 10 juli 2022 SAKIT JANTUNG

Rabu, 16 November 2022 LAKA LANTAS

SELASA, 29 NOVEMBER 2022

SABTU, 3 DESEMBER 2022 LAKA LANTAS

MINGGU, 4 DESEMBER 2022 JANTUNG
 RIWAYAT DATA KELUARGA
BEROBAT ISTRI DAN ANAK
12 13
Nama : LILIK BEKTI ASIH
TTL : Bojonegoro, 20-04-1972
- Mempunyai riwayat B.00 dengan kontrol teratur ke dokter
ISTRI Agama : Islam
spesialis dalam RSUD Bojonegoro
Alamat : Jl. Lettu suyitno Rt/Rw 5/1 Desa
mulyoagung kec/kab. Bojonegoro
- Tgl 12 November 2018 : Kontrol, Rujuk Poli Penyakit 1 Nama : PUSPITA DIAH AYU MARINA
Dalam RSUD Dr.Sosodoro Djatikoesoemo Bojonegoro TTL : Bojonegoro, 28-03-1997
Agama : Islam
No. HP :-
ANAK Alamat : Jl. Lettu suyitno Rt/Rw 5/1 Desa
- Tgl 27 Februari 2019 : Kontrol, Rujuk Poli Penyakit Dalam 2 Nama : LILA DWI AYU SEPTYANINGRU
mulyoagung kec/kab. Bojonegoro
RSUD Dr.Sosodoro Djatikoesoemo Bojonegoro TTL : Bojonegoro, 03-08-2002
Agama : Islam
No. HP :-
Alamat : Jl. Lettu suyitno Rt/Rw 5/1 Desa
- Tgl 13 Juni 2019 : Kontrol, Rujuk Poli Penyakit Dalam
mulyoagung kec/kab. Bojonegoro
RSUD Dr.Sosodoro Djatikoesoemo Bojonegoro

- Tgl 09 Oktober 2019 : Kontrol, Rujuk Poli Penyakit Dalam

RSUD Dr.Sosodoro Djatikoesoemo Bojonegoro

- Tgl 24 Februari 2020 : Kontrol, Rujuk Poli Penyakit Dalam

RSUD Dr.Sosodoro Djatikoesoemo Bojonegoro

- Tgl 02 Juli 2020 : Kontrol, Rujuk Poli Penyakit Dalam

RSUD Dr.Sosodoro Djatikoesoemo Bojonegoro

- Tgl 23 Oktober 2020 : Kontrol, Rujuk Poli Penyakit Dalam

RSUD Dr.Sosodoro Djatikoesoemo Bojonegoro

- Tgl 26 Januari 2021 : Kontrol, Rujuk Poli Penyakit Dalam

RSUD Dr.Sosodoro Djatikoesoemo Bojonegoro

- Tgl 15 Maret 2021 : Kontrol, Rujuk Poli Penyakit Dalam

RSUD Dr.Sosodoro Djatikoesoemo Bojonegoro
- Tgl 21 Juli 2021 : Kontrol, Rujuk Poli Penyakit Dalam
RSUD Dr.Sosodoro Djatikoesoemo Bojonegoro

- Tgl 23 November 2021 : Kontrol, Rujuk Poli Penyakit

Dalam RSUD Dr.Sosodoro Djatikoesoemo Bojonegoro

- Tgl 10 Maret 2022 : Kontrol, Rujuk Poli Penyakit Dalam

RSUD Dr.Sosodoro Djatikoesoemo Bojonegoro

- Tgl 30 Mei 2022

Keterangan dari Bripka Hendri dan Aipda Agus anggota

Polsek Bojonegoro kota sbb :

1. Bripka Hendri menemui Korban di dalam ruangan SPKT

nafasnya tersengal sengal

2. kemudian Bripka Hendri panggil Aipda Agus untuk cek

kondisi korban

3. Setelah cek kondisi korban ditemukan tanda-tanda henti

jantung Aipda Agus dan Bripka Hendri memberikan bantuan
hidup dasar dengan pijat jantung dan nafas buatan

4. Korban dilarikan ke IGD RS terdekat di Rumah Sakit Ibnu

Sina

5. Setelah dilakukan pemeriksaan Keterangan dokter IGD

ditemukan korban sudah tidak teraba denyut jantung, klopak
mata flat / medriasis dan dinyatakan MD

Diagnosa : cardiac arest

Tensi : tidak ada

Nadi : tidak ada

- ISTRI NOVITA ANDHIANA

ANAK 1 -
 ISTRI NAPSIAN

1 CANDRA DEWANTORO

ANAK 2 M. EKA SETIYADI

3 SIGIT DWI HARYONO

ISTRI LUNDARI ASTUTIK

1 ORYZATINA PUTRI SARI

ANAK

2 DWI WANTORO LINGGA UTOMO

ISTRI : DEWI ANIK SETYOWATI, SPd

ANAK : ALRELLIA PUTRI NATHA ELVARETTA

 TIDAK ADA
ISTRI RHIKA WULANDARI
RIWAYAT BEROBAT

ANAK 1 ARYA EKA PRATAMA

HIPERTENSI ISTRI SHERLY RANA AGUSTINA

THYMOTI ALEXANDER TIO BERNAD

ANAK 1
NUGROHO

RS. WALUYO JATI KRAKSAAN ISTRI LUCKY. R

1 ANGGIANA

ANAK

2 BAGUS

ISTRI :`

ANAK : -
 TIDAK ADA ISTRI PURWANING TYAS LUCHY HENDRIANY

1 CHINTIA KARTIKA PUTRY WEDANINGTYAS

ANGEL MISKYTA FEBRIANA SALSABILA

ANAK 2
PUTRI

3 DARA MAY RISKYTA VANIA ANINDYA

DIRAWAT DI RS ISTRI JULIANA

1 ARIANA TARA NINGRUM

ANAK

2 USWATUN KHASANAH

RSUD Sidoarjo Istri ISA WIGATI

anak
 RSUD BLITAR istri

Anak

1. Membawa Aiptu Edi Kurniawan ke UGD RSUD

istri UMI FADIYAH
Bojonegoro;

2. Berkoordinasi dengan Dokter RSUD Bojonegoro untuk

anak 1
mengetahui perkembangan Aiptu Edi Kurniawan;

3. Pihak RSUD Bojonegoro telah melakukan tindakan CT

2
Scan dgn dianogsa Cedera Otak Berat;

4. Telah dilakukan tindakan Operasi pada Kepala Aiptu Edi

Kurniawan yang telah mengalami Pendarahan pada otak
dan retak tulang tengkorak dibelakang sebelah kanan pada
hari Minggu 13 Nov 2022 Jam 09.00 Wib - 11.00 Wib di
RSUD Bojonegoro dan Selanjutnya di Rawat di Ruang ICCU
RSUD Bojonegoro dari mulai tgl 13 s/d 16 Nop 2022.

ISTRI

ANAK

ISTRI
ANAK

ISTRI

ANAK
 DATA KELUARGA
NO. HP ISTRI FOTO
ISTRI DAN ANAK
13 14 15
Nama : LILIK BEKTI ASIH
TTL : Bojonegoro, 20-04-1972
Agama : Islam 081335146632
Alamat : Jl. Lettu suyitno Rt/Rw 5/1 Desa
mulyoagung kec/kab. Bojonegoro
Nama : PUSPITA DIAH AYU MARINA
TTL : Bojonegoro, 28-03-1997
Agama : Islam
No. HP :-
Alamat : Jl. Lettu suyitno Rt/Rw 5/1 Desa
Nama : LILA DWI AYU SEPTYANINGRUM
mulyoagung kec/kab. Bojonegoro
TTL : Bojonegoro, 03-08-2002
Agama : Islam
No. HP :-
Alamat : Jl. Lettu suyitno Rt/Rw 5/1 Desa
mulyoagung kec/kab. Bojonegoro
NOVITA ANDHIANA 82233243224

-
NAPSIAN 081336435029

CANDRA DEWANTORO

M. EKA SETIYADI

SIGIT DWI HARYONO

LUNDARI ASTUTIK 85230523668

ORYZATINA PUTRI SARI 82140674043

DWI WANTORO LINGGA UTOMO 85708988829

DEWI ANIK SETYOWATI, SPd 085244141600

ALRELLIA PUTRI NATHA ELVARETTA

RHIKA WULANDARI 081371721889

ARYA EKA PRATAMA -

SHERLY RANA AGUSTINA 85748852770

THYMOTI ALEXANDER TIO BERNAD

82132941505
NUGROHO

LUCKY. R +62 853-6583-0120

ANGGIANA

BAGUS

081553931944

-
PURWANING TYAS LUCHY HENDRIANY 085649563410

CHINTIA KARTIKA PUTRY WEDANINGTYAS

ANGEL MISKYTA FEBRIANA SALSABILA

PUTRI

DARA MAY RISKYTA VANIA ANINDYA

JULIANA 085731262639

ARIANA TARA NINGRUM

USWATUN KHASANAH

ISA WIGATI
UMI FADIYAH +62 813-5996-1550

SILVIA PURNAMA SAKTI

SASKIA LAUDYA ZAHIRA