Anda di halaman 1dari 73

DAFTAR PENDATAAN KELUARGA SEHAT

LOKASI : RT RW DESA TORONGREJO

TANGGAL : 10 MARET 2018 NAMA PETUGAS :

NO NO. RUMAH NAMA KEPALA KELUARGA KETERANGAN TANDA TANGAN

1 1

2 2

3 3

4 4

5 5

6 6

7 7

8 8

9 9

10 10

11 11

12 12

13 13

14 14

15 15

16 16

17 17

18 18
19 19

20 20

PENDAMPING
DAFTAR MAKANAN DAN MINUMAN

KEGIATAN : PERTEMUAN VALIDASI DATA TERPADU KIA, KB, GIZI DAN IMUNISASI TINGKAT PUSKESMAS

LOKASI : PUSKESMAS BEJI

TANGGAL : 29 MARET 2019

NO NAMA NIP TANDA TANGAN

1 M. Iswadi, AMG 19640308 198803 1 002 1

2 Trisnowati, Amd Keb 19710503 199102 2 002 2

3 Yuliana, Amd.Keb 19820801 200903 2 004 3

4 Yulia Anggarani, Amd.Keb 19790703 200903 2 003 4

5 dr. Sri Widiyawati 19740521 200701 2 006 5

6 Desyita - 6

7 Fifin Hari Setyawan, Amd.Kep 19851030 201001 1 012 7

8 Sumiasih, Amd.Keb 19690612 200501 2 012 8

9 David Hendro, Amd.Kep 19840211 201001 1 011 9

10 Eka Ellyana, Amd.Keb 19871016 201001 2 010 10

11 Sunarti, Amd.Keb 19770419 200604 2 016 11

12 Kamid, Amd.Kep 19740908 200501 1 006 12

Pelaksana Kegiatan

Trisnowati, Amd Keb


NIP. 19710503 199102 2 002
DAFTAR PENERIMA BANTUAN TRANSPORT PESERTA PERTEMUAN REFRESING KADER TB
DI PUSKESMAS BEJI TANGGAL 6 APRIL 2019

NO NAMA ALAMAT NOMINAL TANDA TANGAN

1 Mosarofah Desa Mojorejo Rp 50,000 1

2 Ninik Tri W Desa Mojorejo Rp 50,000 2

3 Nanik M Desa Pendem Rp 50,000 3

4 Ngatini Desa Pendem Rp 50,000 4

5 Endang Winarti Desa Beji Rp 50,000 5

6 Pi'ayah Desa Mojorejo Rp 50,000 6

7 Titis Wulandari Desa Mojorejo Rp 50,000 7

8 Dwi Ekawati Desa Beji Rp 50,000 8

9 Mudita Tri W Desa Torongrejo Rp 50,000 9

10 Ratna S Desa Torongrejo Rp 50,000 10

11 Ani Desa Mojorejo Rp 50,000 11

12 Rachman Desa Pendem Rp 50,000 12

13 David Desa Torongrejo Rp 50,000 13

14 Andra Desa Pendem Rp 50,000 14

JUMLAH Rp 700,000

Pejabat Pelaksana Teknis Kegiatan Bendahara Pengeluaran


Bantuan Operasinal Kesehatan
Puskesmas Beji

dr. Y.B Hardjono Mita Diyanti, SE


NIP. 19600709 198703 1 008 NIP. 19801019 201001 2 009

Pengguna Anggaran,

drg. KARTIKA TRISULANDARI


NIP. 19730510 200212 2 005
DAFTAR PENERIMA MAKANAN DAN MINUMAN

KEGIATAN : KELAS IBU HAMIL

LOKASI : DESA TORONGREJO

TANGGAL : 9 JULI 2019

NAMA ALAMAT TANDA TANGAN

1 1
Tri Putri Tutup
2 2
Dian Kuswitri Tutup
3 3
Yuliati Tutup
4 4
Liya Arifipanti Tutup
5 5
Lia Klerek
6 6
Sinta Klerek
7 7
Mirna Krajan
8 8
Agnes Icha Krajan
9 9
Etik Klerek
10 10
Karina Klerek
11 11
Marinang Krajan
12 12
Dinda Ayu Klerek
13 13
Rahayu Klerek
14 14
Ririn Krajan
15 15
Amelia Klerek

Pelaksana Kegiatan

Yulia Anggarani, Amd Keb


NIP. 19790703 200903 2 003
DAFTAR HADIR

KEGIATAN : KELAS IBU BALITA

LOKASI : DESA BEJI

TANGGAL : 9 JULI 2019

NO NAMA ALAMAT TANDA TANGAN


Fitriana Beji
1 1
Rosita Beji
2 2
Sayati Beji
3 3
Shella Beji
4 4
Sisil Beji
5 5
Fanik Beji
6 6
Rofi' Beji
7 7
Vivi Beji
8 8
Suliani Beji
9 9
Warianah Beji
10 10
Ervin Beji
11 11
Fitrotun Beji
12 12
Lilik Beji
13 13
Musay Beji
14 14
Kurnia Indah Beji
15 15
Sulis Beji
16 16
Imromah Beji
17 17
Mimin Beji
18 18
Fitri Beji
19 19
Ilus Beji
20 20

Pelaksana Kegiatan
Trisnowati, Amd.Keb
NIP. 19710503 199102 2 002
DAFTAR HADIR

KEGIATAN : KELAS IBU BALITA

LOKASI : DESA TORONGREJO

TANGGAL : 10 JULI 2019

NO NAMA ALAMAT TANDA TANGAN

1 Yulaikah RW 07 1

2 Etik E. RW 07 2

3 Wiranti RW 07 3

4 Yuli RW 07 4

5 Fitri Andraini RW 07 5

6 Dina Anggi RW 07 6

7 Rusmiati RW 07 7

8 Imanis RW 07 8

9 Indah RW 07 9

10 Sukayah RW 07 10

11 Ike Hanjar RW 07 11

12 Nurul RW 07 12

13 Ina M. RW 07 13

14 Yuliati RW 07 14

15 Umianati RW 07 15

16 Surotul RW 07 16

17 Tia RW 07 17

18 Dewi RW 07 18

19 Heni RW 07 19

20 Sri RW 07 20

Pelaksana Kegiatan
Yulia Anggarani, Amd.Keb
NIP. 197907032009032003
DAFTAR PENERIMA MAKANAN DAN MINUMAN

KEGIATAN : PENYULUHAN TENTANG PENYAKIT MENULAR

LOKASI : DESA MOJOREJO

TANGGAL : 19 OKTOBER 2019

NO NAMA ALAMAT TANDA TANGAN

1 1

2 2

3 3

4 4

5 5

6 6

7 7

8 8

9 9

10 10

11 11

12 12

13 13

14 14

15 15

16 16

17 17

18 18

19 19

20 20

21 21

22 22

23 23
24 24

25 25

Pelaksana Kegiatan

Vivid Andy Rismawati, Amd. Kep


NIP. 19860311 201001 2 021
DAFTAR PENERIMA MAKANAN DAN MINUMAN

KEGIATAN : SOSIALISASI GERMAS

LOKASI : DESA MOJOREJO

TANGGAL : 15 JULI 2019

NO NAMA ALAMAT TANDA TANGAN


Ni'matul RW 07
1 1
Zahrotul RW 07
2 2
Intan RW 07
3 3
Khusnul RW 07
4 4
Eni RW 07
5 5
Nadzirotul RW 07
6 6
Surayah RW 07
7 7
Atun RW 07
8 8
Maria Ulfa RW 07
9 9
Maudi RW 07
10 10
Qurrotul RW 07
11 11
Srifeni RW 07
12 12
Umi RW 07
13 13
Asrofatun RW 07
14 14
Zeny RW 07
15 15
Indah RW 07
16 16
Yoni RW 07
17 17
Marsuti RW 07
18 18
Ida R. RW 07
19 19
Sulis RW 07
20 20
Mudah RW 07
21 21
Khoirin RW 07
22 22
Liliz Masruroh RW 07
23 23
Tiari RW 07
24 24
Umiayah RW 07
25 25

Pelaksana Kegiatan

Marta Ike Priningtyas


NIP. 19800219 200501 2 012
DAFTAR HADIR

KEGIATAN : PEMBERDAYAAN MASYARAKAT MELALUI STBM

LOKASI : SDN MOJOREJO 2

TANGGAL : 18 JULI 2019

NO NAMA ALAMAT TANDA TANGAN

1 Naura Khoirun Nisa Jl. Mojoasri 1

2 Ayu Farida Jl. Kajang Utara 2

3 Nadira Dwi Ananta Jl. Bayangkara 3

4 Maulidyah Atika Putri Jl. Simpang Trunojoyo 4

5 Shella Nur Aisyah P. Jl. Mojoasri 5

6 Amanda Khaila H. Dusun Rejoso 6

7 Fitria Ramadhani Jl. Simpang Trunojoyo 7

8 Syakira Fatima A. Jl. Ir. Soekarno 8

9 Maratus Diah Arini Jl. Mojoagung 9

10 Adilla Nuraisyah Jl. Mojoasri 10

11 Amelia Putri R. Jl. Mojoagung 11

12 Muhammad Fajar W. Jl. Ir. Soekarno 12

13 Firmansyah Jl. Ir. Soekarno 13

14 Intan Mayuni Dusun Rejoso 14

15 Silvia Karina Wati Jl. Ir. Soekarno 15

16 Yovitoarya Ramadhani Jl. Mojoasri 16

17 Rahmadan Bima A. Jl. Mojoagung 17

18 Aldo Bagus Yogatama Jl. Mojoasri 18

19 Muhammad R. Jl. Mojoasri 19

20 Firman Rofian Jl. Mojoasri 20

21 Daniella Defangga S. Jl. Mojoasri 21

22 Ahmad Fauzan Akmal Jl. Mojoasri 22

23 Lauhul Rifa Yamada Jl. Simpang Trunojoyo 23

24 Munki Akbar Jl. Mojowarno 24

25 Aisya Rahma T.S. Jl. Mojowarno 25

26 Rangga Buana B. Jl. Mojowarno 26

27 Nindia Jl. Mojowarno 27

28 Juniar Jl. Mojowarno 28

29 Aza Azkia Jl. Mojowarno 29

30 Aiko Pramudia Jl. Mojowarno 30

Pelaksana Kegiatan

ZULISYANI, ST
NIP. 19750112 199703 2 002
DAFTAR HADIR

KEGIATAN : PEMBERDAYAAN MASYARAKAT MELALUI STBM

LOKASI : SMP ASSALAM DESA BEJI

TANGGAL : 15 JULI 2019

NO NAMA ALAMAT TANDA TANGAN


1 1
Sherly Torongrejo
2 2
Siti Warohmah Oro-oro Ombo
3 Nafila Beji 3

4 Tika Anggraeni Pendem 4

5 Dica Nandya A. Beji 5

6 Nanila Agustin S. Beji 6

7 Elsa Delamida Rejoso 7

8 Restu Anggraeni Mojorejo 8

9 Dimas Surya Handika Temas 9

10 Dewa Aditya P. Beji 10

11 Mohamad S. R. Kajang 11

12
Livia Nur Saidah Beji 12

13
Wafirotul M. Temas 13

14 Dwi Widayanti Temas 14

15
Ninda Juli Faresa Beji 15

16
Mutmainah Temas 16

17 Isnaini Dwi Pratiwi Temas 17

18
Allit Novan Azzahra Temas 18

19
Chelsea F. Torongrejo 19

20 Tio Bagus Fitrianto Torongrejo 20


21 Muhammad Dwi A. Temas 21

22 Wildan Adhy P. Torongrejo 22

23 Wildan Nurul Alam Beji 23

24 Odang Ari Saputra Torongrejo 24

25 Alif Hidayah Torongrejo 25

26 Ahmad Yusuf Beji 26

27 Gloadan Vanando P.F. Beji 27

28 Azazahra Usdia Beji 28

29 Dimas Andi M. Beji 29

30 Isnaini Putri Beji 30

Pelaksana Kegiatan

ZULISYANI, ST
NIP. 19750112 199703 2 002
DAFTAR PENERIMA MAKANAN DAN MINUMAN

KEGIATAN : PENYULUHAN PENYAKIT PADA PRALANSIA DAN LANSIA

LOKASI : DESA BEJI

TANGGAL : 9 AGUSTUS 2018

NO NAMA ALAMAT TANDA TANGAN

1 Wiwik Puri indah 1

2 Bilin Puri indah 2

3 Rusmini Puri indah 3

4 Wiwin Puri indah 4

5 Sarmiati Puri indah 5

6 Sumini Puri indah 6

7 Sri Astutik Puri indah 7

8 Wati Puri indah 8

9 Ambar Puri indah 9

10 Yati Puri indah 10

11 Purnomo Puri indah 11

12 Tutik Puri indah 12

13 Kasih Puri indah 13

14 Painah Puri indah 14

15 Romiti Puri indah 15

16 Sri purwati Puri indah 16

17 Sri bawon Puri indah 17

18 Markinah Puri indah 18

19 Nanik Puri indah 19

20 Siti Puri indah 20

21 Minten Puri indah 21

22 Pura Puri indah 22


Pelaksana Kegiatan

Titik Widayanti, Amd.Keb


NIP. 19880110 201001 2 010
DAFTAR HADIR

KEGIATAN : PENYULUHAN DAN PEMBELAJARAN SIKAT GIGI BERSAMA

LOKASI : TK CENDEKIA 1 DESA TORONGREJO

TANGGAL : 17 FEBRUARI 2018

NO NAMA SISWA KELAS

10

11

12

13

14

15

16

17

18

19

20

21

22
NO NAMA SISWA KELAS

23

24

25

26

27

28

29

30

31

32

33

34

35

36

37

38

39

40

41

42

43

44

45

46

47

48

49
NO NAMA SISWA KELAS

Pelaksana Kegiatan

drg. MARGIE BARBARA R


NIP. 19770322 200903 2 002
DAFTAR HADIR

KEGIATAN : SOSIALISASI PENCEGAHAN DAN PENANGGULANGAN ANEMIA PADA REMATRI

LOKASI : SMPN 3 BATU

TANGGAL : 16 APRIL 2019

NO NAMA ALAMAT TANDA TANGAN

1 Greatyvia C Jl. Ir. Soekarno 1

2 Kartika Auliya Jl. Ir. Soekarno 2

3 Asniya Dwi C Jl. Ir. Soekarno 3

4 Sinta Ayu M Jl. Ir. Soekarno 4

5 Dini Tri W Jl. Ir. Soekarno 5

6 Adinda Triya F Jl. Ir. Soekarno 6

7 Jenni Fiona F Jl. Ir. Soekarno 7

8 Fojar Dini W Jl. Ir. Soekarno 8

9 Dewi Silfia T Jl. Ir. Soekarno 9

10 Fajriyah Jl. Ir. Soekarno 10

11 Wulan Rohmania Jl. Ir. Soekarno 11

12 Gita Adellia Jl. Ir. Soekarno 12

13 Ananda Meilan Jl. Ir. Soekarno 13

14 Safira Mei C Jl. Ir. Soekarno 14

15 Mayfrida P Jl. Ir. Soekarno 15

16 Retno Anjar Jl. Ir. Soekarno 16

17 Aura Cinta A Jl. Ir. Soekarno 17

18 Prasepti Dwi Jl. Ir. Soekarno 18

19 Anisa Zulfa Jl. Ir. Soekarno 19

20 Shella Dwi A Jl. Ir. Soekarno 20

21 Vira Anggraini P Jl. Ir. Soekarno 21

22 Oktaviani Dwi P Jl. Ir. Soekarno 22


NO NAMA ALAMAT TANDA TANGAN

23 Nadya Virgi A Jl. Ir. Soekarno 23

24 Byanka Pji M Jl. Ir. Soekarno 24

25 Verlita Jl. Ir. Soekarno 25

26 Adinda S Jl. Ir. Soekarno 26

27 Giska S Jl. Ir. Soekarno 27

28 Desi Ratulia Jl. Ir. Soekarno 28

29 Maulidya Jl. Ir. Soekarno 29

30 Era Nofitri Jl. Ir. Soekarno 30

31 Rosita Wijayanti Jl. Ir. Soekarno 31

32 Aulia Febriyanti Jl. Ir. Soekarno 32

33 Nadia Zaniar Jl. Ir. Soekarno 33

34 Bunga Kelana Jl. Ir. Soekarno 34

35 Diva Nadia Jl. Ir. Soekarno 35

36 Reiora S Jl. Ir. Soekarno 36

37 Danisa A Jl. Ir. Soekarno 37

38 Sofia A Jl. Ir. Soekarno 38

39 Annisa S Jl. Ir. Soekarno 39

40 Minika M Jl. Ir. Soekarno 40

41 Sukma M Jl. Ir. Soekarno 41

42 Nasywa A Jl. Ir. Soekarno 42

43 Siti Nur A Jl. Ir. Soekarno 43

44 Shabrina D Jl. Ir. Soekarno 44

45 Aura W Jl. Ir. Soekarno 45

46 Salsabila K Jl. Ir. Soekarno 46

47 Revalina A Jl. Ir. Soekarno 47

48 Maritza Jl. Ir. Soekarno 48

49 Meilisa Jl. Ir. Soekarno 49


NO NAMA ALAMAT TANDA TANGAN

50 Nashella Jl. Ir. Soekarno 50

Pelaksana Kegiatan

M. ISWADI, AMG
NIP. 19640308 198803 1 002
DAFTAR PENERIMAAN MAKANAN DAN MINUMAN

PERTEMUAN : LOKAKARYA MINI BULANAN Tk. PUSKESMAS


LOKASI : PUSKESMAS BEJI
TANGGAL : 11 JULI 2019

NO NAMA NIP TANDA TANGAN

1 dr. Y.B. Hardjono 19600709 198703 1 008 1


2 drg. Margie Barbara Rachel 19770322 200903 2 002 2
3 dr. Sri Widiyawati 19740521 200701 2 006 3
4 M.Iswadi, AMG 19640308 198803 1 002 4
5 Renny Sugiantari, A.Md.AK 19680227 199103 2 008 5
6 Zulisyani,ST 19750112 199703 2 002 6
7 Trisnowati, Amd.Keb 19710503 199102 2 002 7
8 Farida Fatmawati, A.Md.Keb 19710814 199203 2 005 8
9 Maria Magdalena, S.Kep 19821202 201001 2 012 9
10 Ani Nur Ekawati, S.Kep 19860420 201001 2 017 10
11 Lailatul Muzdalifah, S.KM 19791031 201001 2 005 11
12 Mustafi'ah,Amd Kep 19691006 199303 2 003 12
13 Marta Ike P, AMK 19800219 200501 2 012 13
14 Trifena Happy W,A.Md.Kep 19820819 200501 2 012 14
15 Yulita Minggareni, S.Farm.Apt 19940717 201902 2 004 15
16 Erwen Ernawanto, A.Md.Kep 19841012 200903 1 001 16
17 Shir Laksmana Oi Andra Amd.Kep 19850707 201001 1 016 17
18 Yulia Anggarani, Amd Keb 19790703 200903 2 003 18
19 Dwi Astutik, A.Md.Kep 19810814 201001 2 017 19
20 Fifin Hari Setyawan, Amd.Kep 19851030 201001 1 012 20
21 Vivid Andy Rismawati,A.M.Kep 19860311 201001 2 021 21
22 Neli Suryandari, Amd.Keb 19851105 200903 2 009 22
23 Yuliana, Amd.Keb 19820801 200903 2 004 23
24 David Hendro Amd.kep 19840211 201001 1 011 24
25 Mareta Lia Hadiana,A.md 19850324 201001 2 012 25
26 Dian Widyaningtyas, S.KM 19940225 201902 2 005 26
27 Raditya Pratama W., S.Gz 19920703 201902 2 003 27
28 Dewi Listriana, Amd 19850321 201001 2 016 28
NO NAMA NIP TANDA TANGAN

29 Sumiasih,Amd.Keb 19690612 200501 2 012 29


30 Eka Ellyana,Amd.Keb 19871016 201001 2 010 30
31 Yunita Arlini,Asisten Apoteker 19740628 200501 2 007 31
32 Kamid,Amd.Kep 19740908 200501 1 006 32
33 Sunarti,Amd.Keb 19770419 200604 2 016 33
34 Nina Primi Astuti,Amd.Keb 19780531 200701 2 013 34
35 Dewi Indriyati 19780113 200701 2 009 35
36 Rachman Sugeng Ananda 19700502 200701 1 020 36
37 Tania 37
38 Karniti 38
39 Nila Sandia W 39
40 Desyita Ayuma Wardani, S.KM 40
41 M. Soleh 41
42 Kristyo 42
43 Sulistyowati 43
44 Putri 44
45 Yuni 45

Pelaksana Kegiatan

dr. Y.B HARDJONO


NIP. 19600709 198703 1 008
DAFTAR PENERIMA ATK (SEMINAR KIT)

KEGIATAN : PERTEMUAN REFRESING KADER HIV

LOKASI : PUSKESMAS BEJI

TANGGAL : 23 MARET 2019

NO NAMA ALAMAT TANDA TANGAN

1 1
Lilik Desa Beji
2 2
Sunarti Desa Beji
3 3
Ihsan Desa Mojorejo
4 4
Pendik Desa Mojorejo
5 5
Djumai'yah Desa Mojorejo
6 6
Amanah Desa Mojorejo
7 7
Indra Desa Mojorejo
8 8
Hartini Desa Mojorejo
9 9
Amel Desa Beji
10 10
Novi Desa Mojorejo
11 11
Cholifah Desa Beji
12 12
Intan Desa Mojorejo
13 13
Puji Astutik Desa Mojorejo
14 14
Siti Desa Mojorejo
15 15
Wulan Desa Mojorejo
16 16
Dewi Desa Mojorejo
17 17
Sri Widiyawati Puskesmas Beji
18 18
Iva P Puskesmas Beji
19 19
Desyita A W Puskesmas Beji
20 20
Zulisyani Puskesmas Beji
21 21
Shir L Puskesmas Beji
22 22
Ani Nur E Puskesmas Beji
23 23
David Puskesmas Beji
24 24
Fifin Puskesmas Beji

Pelaksana Kegiatan

SHIR LAKSMANA OI ANDRA, Amd.Kep


NIP. 19850707 201001 1 016
DAFTAR PENERIMA MAKANAN DAN MINUMAN

KEGIATAN : PENGUKURAN KEBUGARAN KARYAWAN PUSKESMAS BEJI

LOKASI : PUSKESMAS BEJI

TANGGAL : 26 APRIL 2019

NO NAMA NIP TANDA TANGAN

1 Dyah Purbowati 19840923 200604 2 002 1

2 Marta Ike P, AMK 19800219 200501 2 012 2

3 Desyita Ayuma W. - 3

4 Dian Widyaningtyas 19940225 201902 2 005 4

5 Zulisyani, ST 19750112 199703 2 002 5

6 Yulia Anggarani 19790703 200903 2 003 6

7 Rachman Sugeng A. 19700502 200701 1 020 7

8 Kamid, Amd.Kep 19740908 200501 1 006 8

9 M.Iswadi, AMG 19640308 198803 1 002 9

10 Trifena Happy W. 19820819 200501 2 012 10

11 Luluk Intyas 19920615 201902 2 007 11

12 Vivid Andy R. 19860311 201001 2 021 12

13 Shir Laksmana Oi A. 19850707 201001 1 016 13

14 dr. Y.B. Hardjono 19600709 198703 1 008 14

15 drg. Margie Barbara R. 19770322 200903 2 002 15

16 dr. Sri Widiyawati 19740521 200701 2 006 16

17 dr.Iva Parsetyaningsih 19840711 200903 2 007 17

18 Trisnowati,Amd.Keb 19710503 199102 2 002 18

19 Maria Magdalena 19821202 201001 2 012 19

20 Ani Nur Ekawati 19860420 201001 2 017 20

21 Mustafi'ah, Amd Kep 19691006 199303 2 003 21

22 Yulita Minggareni 19940717 201902 2 004 22

23 Dwi Astutik 19810814 201001 2 017 23

24 Fifin Hari Setyawan 19851030 201001 1 012 24

25 Neli Suryandari 19851105 200903 2 009 25

26 Yuliana, Amd.Keb 19820801 200903 2 004 26


27 David Hendro 19840211 201001 1 011 27

28 Mareta Lia Hadiana 19850324 201001 2 012 28

29 Dewi Listriana, Amd 19850321 201001 2 016 29

30 Sumiasih,Amd.Keb 19690612 200501 2 012 30

31 Eka Ellyana,Amd.Keb 19871016 201001 2 010 31

32 Yunita Arlini 19740628 200501 2 007 32

33 Sunarti,Amd.Keb 19770419 200604 2 016 33

34 Nina Primi Astuti 19780531 200701 2 013 34

35 Dewi Indriyati 19780113 200701 2 009 35

36 Karniti - 36

37 Nila Sandia W - 37

38 Kristyo - 38

39 M. Soleh - 39

40 Sulistyowati - 40

41 Rina Handayani 19861028 201902 2 006 41

42 Vela Metasari 19890531 201902 2 002 42

43 Raditya Pratama W. 19920703 201902 2 003 43

44 Renny Sugiantari 19680227 199103 2 008 44

45 Erwen Ernawanto 19841012 200903 1 001 45

Pelaksana Kegiatan

Fifin Hari Setyawan, Amd.Kep


NIP. 19851030 201001 1 012
DAFTAR PENERIMA BANTUAN TRANSPORT PESERTA PERTEMUAN
REFRESING KADER HIV
DI PUSKESMAS BEJI TANGGAL 27 MARET 2019

NO NAMA ALAMAT NOMINAL TANDA TANGAN

1 Rp 50,000 1
Hendro MI Assalam
2 Rp 50,000 2
Tyas SMK Edith
3 Rp 50,000 3
M. Visyal Putra P SMP Solaiman
4 Rp 50,000 4
Nanik Endarwati SDN Pendem 1
5 Rp 50,000 5
Tutik S SDN Pendem 2
6 Rp 50,000 6
Endik S SDN Torongrejo 1
7 Rp 50,000 7
Bambang S SDN Torongrejo 3
8 Rp 50,000 8
Guruh Iswanto Pemerintah Desa Pendem
9 Rp 50,000 9
Wiwik Puji A SMPN 3 Batu
10 Rp 50,000 10
Supriyati, S.Pd SMP Assalam
11 Rp 50,000 11
Sri Rahayu MI Iskandar Sulaiman
12 Rp 50,000 12
Rahmita Indria SDI Sabilul Khoir
13 Rp 50,000 13
Siswandi SDN Beji 2
14 Rp 50,000 14
Ika Indriani SDN Mojorejo 2
15 Rp 50,000 15
Mariatul K SDN Beji 1
16 Rp 50,000 16
Yulia SDN Mojorejo 1
17 Rp 50,000 17
Khusnul Aviva MI Nurul Iman
18 Rp 50,000 18
Yanika SDN Torongrejo 2
19 Rp 50,000 19
Doni Firmansyah MI Darul Hikam
20 Rp 50,000 20
Catur P SMP Al Irsyad
21 Rp 50,000 21
Lidiya Raharjo Sekolah Tinggi Alkitab Batu
22 Rp 50,000 22
Siska Pemerintah Desa Mojorejo
23
Joko Purnomo Pemerintah Desa Torongrejo Rp 50,000 23

24 Rp 50,000 24
Munir Pemerintah Desa Beji
JUMLAH Rp 1,200,000

Pejabat Pelaksana Teknis Kegiatan Bendahara Pengeluaran


Bantuan Operasinal Kesehatan
Puskesmas Beji

dr. Y.B Hardjono Mita Diyanti, SE


NIP. 19600709 198703 1 008 NIP. 19801019 201001 2 009
Pengguna Anggaran,

drg. KARTIKA TRISULANDARI


NIP. 19730510 200212 2 005
DAFTAR PENERIMA BANNER KAWASAN TANPA ROKOK (KTR - UBM)
REFRESING KADER HIV
DI PUSKESMAS BEJI TANGGAL 27 MARET 2019

NO NAMA ALAMAT TANDA TANGAN

1 1
Hendro MI Assalam
2 2
Tyas SMK Edith
3 3
M. Visyal Putra P SMP Solaiman
4 4
Nanik Endarwati SDN Pendem 1
5 5
Tutik S SDN Pendem 2
6 6
Endik S SDN Torongrejo 1
7 7
Bambang S SDN Torongrejo 3
8 8
Guruh Iswanto Polindes Pendem
9 9
Wiwik Puji A SMPN 3 Batu
10 10
Supriyati, S.Pd SMP Assalam
11 11
Sri Rahayu MI Iskandar Sulaiman
12 12
Rahmita Indria SDI Sabilul Khoir
13 13
Siswandi SDN Beji 2
14 14
Ika Indriani SDN Mojorejo 2
15 15
Mariatul K SDN Beji 1
16 16
Yulia SDN Mojorejo 1
17 17
Khusnul Aviva MI Nurul Iman
18 18
Yanika SDN Torongrejo 2
19 19
Doni Firmansyah MI Darul Hikam
20 20
Catur P SMP Al Irsyad
21 21
Lidiya Raharjo Sekolah Tinggi Alkitab Batu
22 22
Mutia Sekolah Tinggi Agama Budha
23 23
David H Polindes Torongrejo
24 24
Sunarti Polindes Mojorejo

Pelaksana Kegiatan

MARTA IKE P, AMK


NIP. 19800219 200501 2 012
drg. KARTIKA TRISULANDARI
NIP. 19730510 200212 2 005
DAFTAR PENERIMA MAKANAN DAN MINUMAN

KEGIATAN : PEMBINAAN CALON JAMA'AH HAJI

LOKASI : DESA PENDEM

TANGGAL : 26 APRIL 2019

NO NAMA ALAMAT TANDA TANGAN

1 Slamet Torongrejo 1

2 Sutriasih Torongrejo 2

3 Astunah Beji 3

4 Susanah Torongrejo 4

5 Kasijali Mojorejo 5

6 Matsulipan Pendem 6

7 Siti Muthmainah Pendem 7

8 M. Syueb Pendem 8

9 Anik Sukani Pendem 9

10 Tiani Pendem 10

11 Sasmito Pendem 11

12 Sri Puji Rahayu Pendem 12

13 Jupri Pendem 13

14 Aik M Pendem 14

15 Sudiyono Pendem 15

16 Lasmari Torongrejo 16

17 Suwarni Torongrejo 17

18 Mahmudah Pendem 18

19 Siti Fatimah Beji 19

20 Hadi Pranoto Beji 20

21 Sunarso Beji 21

22 Sulistyowati Beji 22
NO NAMA ALAMAT TANDA TANGAN

23 Wiwin Tria Beji 23

24 Eny Pendem 24

25 Kusnanik Torongrejo 25

26 Maskur Torongrejo 26

27 Moh. Zainuri Pendem 27

28 Khusnul Khotimah Pendem 28

29 Sarimukti Beji 29

30 Umi Kurniawan Beji 30

31 Khudori Beji 31

32 Drajat Tri Beji 32

33 Sri Beji 33

34 Rahman Beji 34

35 Rismawati Beji 35

Pelaksana Kegiatan

Vivid Andy Rismawati,A.M.Kep


NIP. 19860311 201001 2 021
DAFTAR PENERIMA BANTUAN TRANSPORT PESERTA PERTEMUAN
PERTEMUAN REFRESING KADER POSYANDU LANSIA
DI PUSKESMAS BEJI TANGGAL 28 FEBRUARI 2019

NO NAMA ALAMAT NOMINAL TANDA TANGAN


Misiati Desa Mojorejo
1 Rp 50,000 1
Siti Nur Bawon Desa Mojorejo
2 Rp 50,000 2
Rupingah Desa Mojorejo
3 Rp 50,000 3
Lilik Hariyati Desa Mojorejo
4 Rp 50,000 4
Yayuk Kurniati Desa Mojorejo
5 Rp 50,000 5
Paitun Desa Beji
6 Rp 50,000 6
Piayah Desa Mojorejo
7 Rp 50,000 7
Rukiyati Desa Torongrejo
8 Rp 50,000 8
Mirna Desa Torongrejo
9 Rp 50,000 9
Siti Aminah Desa Torongrejo
10 Rp 50,000 10
Susiani Desa Torongrejo
11 Rp 50,000 11
Nuri Eka Indriya Desa Torongrejo
12 Rp 50,000 12
Yuni Imayati Desa Torongrejo
13 Rp 50,000 13
Siti Farikah Desa Torongrejo
14 Rp 50,000 14
Suwati Desa Mojorejo
15 Rp 50,000 15
Dewi Sri S Desa Mojorejo
16 Rp 50,000 16
Yuliani Desa Pendem
17 Rp 50,000 17
Mardiningsih Desa Pendem
18 Rp 50,000 18
Minati Desa Pendem
19 Rp 50,000 19
Suwarti Desa Pendem
20 Rp 50,000 20
Djuminten Desa Pendem
21 Rp 50,000 21
Istatik Desa Pendem
22 Rp 50,000 22
Runingsih Desa Mojorejo
23 Rp 50,000 23
Fitri Dwi Desa Torongrejo
24 Rp 50,000 24
NO NAMA ALAMAT NOMINAL TANDA TANGAN
Setiyaningsih Desa Beji
25 Rp 50,000 25
Siti Arifah Desa Pendem
26 Rp 50,000 26
Lusiana Desa Pendem
27 Rp 50,000 27
Endahrini Desa Pendem
28 Rp 50,000 28
Musyarofah Desa Mojorejo
29 Rp 50,000 29

30 Nur Khotimah Desa Mojorejo Rp 50,000 30

31 Misri Desa Beji Rp 50,000 31

32 Suciati Desa Beji Rp 50,000 32

33 Ani Suyati Desa Beji Rp 50,000 33

34 Rina S Desa Pendem Rp 50,000 34

35 Wiwit W Desa Beji Rp 50,000 35

36 Erni K Desa Beji Rp 50,000 36

37 Eudane Desa Beji Rp 50,000 37

38 Siti K Desa Beji Rp 50,000 38

39 Fitri Desa Beji Rp 50,000 39

40 Nursaidah Desa Torongrejo Rp 50,000 40

41 Winarti Desa Torongrejo Rp 50,000 41

42 Riatun Desa Mojorejo Rp 50,000 42

43 Eka Desa Beji Rp 50,000 43

44 Kusnariyah Desa Torongrejo Rp 50,000 44

45 Wijiatiningsih Desa Pendem Rp 50,000 45

46 Wiwik S Desa Pendem Rp 50,000 46

JUMLAH Rp 2,300,000

Pejabat Pelaksana Teknis Kegiatan Bendahara Pengeluaran


Bantuan Operasinal Kesehatan
Puskesmas Beji
NO NAMA ALAMAT NOMINAL TANDA TANGAN

dr. Y.B Hardjono Mita Diyanti, SE


NIP. 19600709 198703 1 008 NIP. 19801019 201001 2 009
Pengguna Anggaran,

drg. KARTIKA TRISULANDARI


NIP. 19730510 200212 2 005
DAFTAR PENERIMA ATK (SEMINAR KIT)

KEGIATAN : PERTEMUAN REFRESING KADER POSYANDU LANSIA

LOKASI : PUSKESMAS BEJI

TANGGAL : 28 FEBRUARI 2019

NO NAMA ALAMAT TANDA TANGAN


Misiati Desa Mojorejo
1 1
Siti Nur Bawon Desa Mojorejo
2 2
Rupingah Desa Mojorejo
3 3
Lilik Hariyati Desa Mojorejo
4 4
Yayuk Kurniati Desa Mojorejo
5 5
Paitun Desa Beji
6 6
Piayah Desa Mojorejo
7 7
Rukiyati Desa Torongrejo
8 8
Mirna Desa Torongrejo
9 9
Siti Aminah Desa Torongrejo
10 10
Susiani Desa Torongrejo
11 11
Nuri Eka Indriya Desa Torongrejo
12 12
Yuni Imayati Desa Torongrejo
13 13
Siti Farikah Desa Torongrejo
14 14
Suwati Desa Mojorejo
15 15
Dewi Sri S Desa Mojorejo
16 16
Yuliani Desa Pendem
17 17
Mardiningsih Desa Pendem
18 18
Minati Desa Pendem
19 19
Suwarti Desa Pendem
20 20
Djuminten Desa Pendem
21 21
Istatik Desa Pendem
22 22
NO NAMA ALAMAT TANDA TANGAN
Runingsih Desa Mojorejo
23 23
Fitri Dwi Desa Torongrejo
24 24
Setiyaningsih Desa Beji
25 25
Siti Arifah Desa Pendem
26 26
Lusiana Desa Pendem
27 27
Endahrini Desa Pendem
28 28
Musyarofah Desa Mojorejo
29 29

30 Nur Khotimah Desa Mojorejo 30

31 Misri Desa Beji 31

32 Suciati Desa Beji 32

33 Ani Suyati Desa Beji 33

34 Rina S Desa Pendem 34

35 Wiwit W Desa Beji 35

36 Erni K Desa Beji 36

37 Eudane Desa Beji 37

38 Siti K Desa Beji 38

39 Fitri Desa Beji 39

40 Nursaidah Desa Torongrejo 40

41 Winarti Desa Torongrejo 41

42 Riatun Desa Mojorejo 42

43 Eka Desa Beji 43

44 Kusnariyah Desa Torongrejo 44

45 Wijiatiningsih Desa Pendem 45

46 Wiwik S Desa Pendem 46

47 dr. Iva P Puskesmas Beji 47

48 dr. Bosco Puskesmas Beji 48

49 dr. Albert Puskesmas Beji 49


NO NAMA ALAMAT TANDA TANGAN

50 dr. Devi Puskesmas Beji 50

51 dr. Safira Puskesmas Beji 51

52 dr. Nico Puskesmas Beji 52

53 Sumiasih Puskesmas Beji 53

54 Dyah Purbowati Puskesmas Beji 54

55 Trifena Puskesmas Beji 55

56 M. Soleh Puskesmas Beji 56

Pelaksana Kegiatan

dr. Iva Parsetyaningsih


NIP. 19840711 200903 2 007
DAFTAR PENERIMA MAKANAN DAN MINUMAN

KEGIATAN : PERTEMUAN SOSIALISASI KS

LOKASI : DESA BEJI

TANGGAL : 6 MARET 2018

NO NAMA ALAMAT TANDA TANGAN

1 1

2 2

3 3

4 4

5 5

6 6

7 7

8 8

9 9

10 10

11 11

12 12

13 13

14 14

15 15

16 16

17 17

18 18

19 19

20 20

21 21

22 22

23 23
NO NAMA ALAMAT TANDA TANGAN

24 24

25 25

26 26

27 27

28 28

29 29

30 30

31 31

32 32

33 33

34 34

35 35

36 36

37 37

38 38

39 39

40 40

Pelaksana Kegiatan

SUMIASIH, Amd.Keb
NIP. 19690612 200501 2 012
DAFTAR PENERIMA MAKANAN DAN MINUMAN

KEGIATAN : PERTEMUAN PEMBENTUKAN KELOMPOK ASUHAN MANDIRI KESEHATAN

LOKASI : PUSKESMAS BEJI

TANGGAL : 12 MARET 2018

NO NAMA ALAMAT TANDA TANGAN

1 1

2 2

3 3

4 4

5 5

6 6

7 7

8 8

9 9

10 10

11 11

12 12

13 13

14 14

15 15

16 16

17 17

18 18

19 19

20 20

21 21

22 22

23 23
24 24

25 25

26 26
DAFTAR PENERIMA BANTUAN TRANSPORT PESERTA

KEGIATAN : PERTEMUAN PEMBENTUKAN KELOMPOK ASUHAN MANDIRI KESEHATAN

LOKASI : PUSKESMAS BEJI

TANGGAL : 12 MARET 2018

NO NAMA ALAMAT NOMINAL TANDA TANGAN

1 Rp 50,000 1

2 Rp 50,000 2

3 Rp 50,000 3

4 Rp 50,000 4

5 Rp 50,000 5

6 Rp 50,000 6

7 Rp 50,000 7

8 Rp 50,000 8

9 Rp 50,000 9

10 Rp 50,000 10

11 Rp 50,000 11

12 Rp 50,000 12

13 Rp 50,000 13

14 Rp 50,000 14

15 Rp 50,000 15

16 Rp 50,000 16

17 Rp 50,000 17

18 Rp 50,000 18

19 Rp 50,000 19

20 Rp 50,000 20

JUMLAH Rp 1,000,000
DAFTAR PENERIMA MAKANAN DAN MINUMAN

KEGIATAN : PERTEMUAN REFRESING KADER PHBS

LOKASI : PUSKESMAS BEJI

TANGGAL : 14 MARET 2018

NO NAMA ALAMAT TANDA TANGAN

1 1

2 2

3 3

4 4

5 5

6 6

7 7

8 8

9 9

10 10

11 11

12 12

13 13

14 14

15 15

16 16

17 17

18 18

19 19

20 20

21 21

22 22

23 23
NO NAMA ALAMAT TANDA TANGAN

24 24

25 25

26 26

27 27

28 28

29 29

30 30

31 31

32 32

33 33

34 34

35 35

36 36

37 37

38 38

39 39

Pelaksana Kegiatan

SUMIASIH, Amd.Keb
NIP. 19690612 200501 2 012
DAFTAR PENERIMA BANTUAN TRANSPORT PESERTA

KEGIATAN : PERTEMUAN REFRESING KADER PHBS

LOKASI : PUSKESMAS BEJI

TANGGAL : 14 MARET 2018

NO NAMA ALAMAT NOMINAL TANDA TANGAN

1 Rp 50,000 1

2 Rp 50,000 2

3 Rp 50,000 3

4 Rp 50,000 4

5 Rp 50,000 5

6 Rp 50,000 6

7 Rp 50,000 7

8 Rp 50,000 8

9 Rp 50,000 9

10 Rp 50,000 10

11 Rp 50,000 11

12 Rp 50,000 12

13 Rp 50,000 13

14 Rp 50,000 14

15 Rp 50,000 15

16 Rp 50,000 16

17 Rp 50,000 17

18 Rp 50,000 18

19 Rp 50,000 19

20 Rp 50,000 20

21 Rp 50,000 21

22 Rp 50,000 22

23 Rp 50,000 23

24 Rp 50,000 24

25 Rp 50,000 25

26 Rp 50,000 26

27 Rp 50,000 27

28 Rp 50,000 28

29 Rp 50,000 29

30 Rp 50,000 30
31 Rp 50,000 31

32 Rp 50,000 32

33 Rp 50,000 33

JUMLAH Rp 1,650,000

Pelaksana Kegiatan

IKA CANDRA A., AMK


19780606 200312 2 010
DAFTAR PENERIMA BANTUAN TRANSPORT PESERTA
PERTEMUAN REFRESING KADER POSBINDU
DI PUSKESMAS BEJI TANGGAL 24 APRIL 2018

NO NAMA ALAMAT NOMINAL TANDA TANGAN

1 Hana Varida Mojorejo (Ketua TP PKK) Rp 50,000 1


2 Pi'ayah Mojorejo (kader) Rp 50,000 2
3 Maftuh Z Mojorejo (kader) Rp 50,000 3
4 Siti Aminah Torongrejo (kader) Rp 50,000 4
5 Endang Trisnowati Beji (kader) Rp 50,000 5
6 Yayuk Kurniati Mojorejo (kader) Rp 50,000 6
7 Dewi Sri Suhartini Mojorejo (kader) Rp 50,000 7
8 Rina Susanti Pendem (kader) Rp 50,000 8
9 Is Nazilah Pendem (kader) Rp 50,000 9
10 Juminten Pendem (kader) Rp 50,000 10
11 Siti Arifah Pendem (kader) Rp 50,000 11
12 Suwati Mojorejo (kader) Rp 50,000 12
13 Rukiyati Torongrejo (kader) Rp 50,000 13
14 Karyawati Torongrejo (kader) Rp 50,000 14
15 Siti M Beji (kader) Rp 50,000 15
16 Wiwit W Beji (kader) Rp 50,000 16
17 Erni K Beji (kader) Rp 50,000 17
18 Yulia A Torongrejo (kader) Rp 50,000 18
19 Musyarofah Mojorejo (kader) Rp 50,000 19
20 Umi Murtiyah Beji (Ketua TP PKK) Rp 50,000 20
21 Misri Beji (kader) Rp 50,000 21
22 Winarti Torongrejo (kader) Rp 50,000 22
23 Nursaidah Torongrejo (kader) Rp 50,000 23
24 Lusiana Pendem (kader) Rp 50,000 24
25 Sumiasih Beji (kader) Rp 50,000 25
26 Fifin Pendem (kader) Rp 50,000 26
27 Astri Pendem (PKK) Rp 50,000 27
28 Sutikah Torongrejo (PKK) Rp 50,000 28
JUMLAH Rp 1,400,000

Pejabat Pelaksana Teknis Kegiatan Bendahara Pengeluaran


Bantuan Operasinal Kesehatan
Puskesmas Beji
NO NAMA ALAMAT NOMINAL TANDA TANGAN

dr. Y.B Hardjono Mita Diyanti, SE


NIP. 19600709 198703 1 008 NIP. 19801019 201001 2 009
Pengguna Anggaran,

drg. KARTIKA TRISULANDARI


NIP. 19730510 200212 2 005
DAFTAR PENERIMA BANTUAN TRANSPORT PESERTA PERTEMUAN
PERTEMUAN REFRESING KADER KESLING DAN JUMANTIK
DI PUSKESMAS BEJI TANGGAL 14 MEI 2018

NO NAMA ALAMAT NOMINAL TANDA TANGAN

1 Nazila Ismiati Pendem Rp 50,000 1

2 Siti Arifah Pendem Rp 50,000 2

3 Baini Indarti Pendem Rp 50,000 3

4 F. Suwarti Pendem Rp 50,000 4

5 Bu. Himawan Pendem Rp 50,000 5

6 Titik Sri Torongrejo Rp 50,000 6

7 Wijiatiningsih Pendem Rp 50,000 7

8 Karyawati Torongrejo Rp 50,000 8

9 Dewi Sri S Mojorejo Rp 50,000 9

10 Rudy Sudarmin Beji Rp 50,000 10

11 Rukiyati Torongrejo Rp 50,000 11

12 Siti Arofah Torongrejo Rp 50,000 12

13 Misri Beji Rp 50,000 13

14 Narik'ani Beji Rp 50,000 14

15 Indah S Beji Rp 50,000 15

16 Agus Ulfa Arfiati Mojorejo Rp 50,000 16

17 Lilik Masruroh Mojorejo Rp 50,000 17

18 Giane Pure Mojorejo Rp 50,000 18

19 Yulia Anggarani Torongrejo Rp 50,000 19

20 tatik Mojorejo Rp 50,000 20

21 Diyah Beji Rp 50,000 21

22 Kuswanti Mojorejo Rp 50,000 22

23 Ririn K Mojorejo Rp 50,000 23

24 Rita A.S Pendem Rp 50,000 24


NO NAMA ALAMAT NOMINAL TANDA TANGAN

25 Nursaida Torongrejo Rp 50,000 25

26 Winarti Torongrejo Rp 50,000 26

27 Lutfiyanti Torongrejo Rp 50,000 27

28 Dwi Ekawati Beji Rp 50,000 28

29 Fifin Pendem Rp 50,000 29

30 Lusiana Pendem Rp 50,000 30

31 Rina S Pendem Rp 50,000 31


Sunarti Mojorejo
32 Rp 50,000 32
Maftuh Mojorejo
33 Rp 50,000 33
Kartika Mojorejo
34 Rp 50,000 34
Eka Pendem
35 Rp 50,000 35
Sumiasih Beji
36 Rp 50,000 36
David Torongrejo
37 Rp 50,000 37
Khusnul Beji
38 Rp 50,000 38
Umi Murtiya Beji
39 Rp 50,000 39
Wiwit Beji
40 Rp 50,000 40

JUMLAH Rp 2,000,000

Pejabat Pelaksana Teknis Kegiatan Bendahara Pengeluaran


Bantuan Operasinal Kesehatan
Puskesmas Beji

dr. Y.B Hardjono Mita Diyanti, SE


NIP. 19600709 198703 1 008 NIP. 19801019 201001 2 009
Pengguna Anggaran,

drg. KARTIKA TRISULANDARI


NIP. 19730510 200212 2 005
DAFTAR PENERIMA ATK (SEMINAR KIT)

KEGIATAN : PERTEMUAN REFRESING KADER DESA SIAGA

LOKASI : PUSKESMAS BEJI

TANGGAL : 14 MEI 2018

NO NAMA ALAMAT TANDA TANGAN

1 Nazila Ismiati Pendem 1

2 Siti Arifah Pendem 2

3 Baini Indarti Pendem 3

4 F. Suwarti Pendem 4

5 Bu. Himawan Pendem 5

6 Titik Sri Torongrejo 6

7 Wijiatiningsih Pendem 7

8 Karyawati Torongrejo 8

9 Dewi Sri S Mojorejo 9

10 Rudy Sudarmin Beji 10

11 Rukiyati Torongrejo 11

12 Siti Arofah Torongrejo 12

13 Misri Beji 13

14 Narik'ani Beji 14

15 Indah S Beji 15

16 Agus Ulfa Arfiati Mojorejo 16

17 Lilik Masruroh Mojorejo 17

18 Giane Pure Mojorejo 18

19 Yulia Anggarani Torongrejo 19

20 tatik Mojorejo 20

21 Diyah Beji 21

22 Kuswanti Mojorejo 22
NO NAMA ALAMAT TANDA TANGAN

23 Ririn K Mojorejo 23

24 Rita A.S Pendem 24

25 Nursaida Torongrejo 25

26 Winarti Torongrejo 26

27 Lutfiyanti Torongrejo 27

28 Dwi Ekawati Beji 28

29 Fifin Pendem 29

30 Lusiana Pendem 30

31 Rina S Pendem 31
Sunarti Mojorejo
32 32
Maftuh Mojorejo
33 33
Kartika Mojorejo
34 34
Eka Pendem
35 35
Sumiasih Beji
36 36
David Torongrejo
37 37
Khusnul Beji
38 38
Umi Murtiya Beji
39 39
Wiwit Beji
40 40

Pelaksana Kegiatan

dr. Y.B HARDJONO


NIP. 19600709 198703 1 008
DAFTAR HADIR

KEGIATAN : PERTEMUAN REFRESING KADER DESA SIAGA

LOKASI : PUSKESMAS BEJI

TANGGAL : 14 MEI 2018

NO NAMA ALAMAT TANDA TANGAN

1 Nazila Ismiati Pendem 1

2 Siti Arifah Pendem 2

3 Baini Indarti Pendem 3

4 F. Suwarti Pendem 4

5 Bu. Himawan Pendem 5

6 Titik Sri Torongrejo 6

7 Wijiatiningsih Pendem 7

8 Karyawati Torongrejo 8

9 Dewi Sri S Mojorejo 9

10 Rudy Sudarmin Beji 10

11 Rukiyati Torongrejo 11

12 Siti Arofah Torongrejo 12

13 Misri Beji 13

14 Narik'ani Beji 14

15 Indah S Beji 15

16 Agus Ulfa Arfiati Mojorejo 16

17 Lilik Masruroh Mojorejo 17

18 Giane Pure Mojorejo 18

19 Yulia Anggarani Torongrejo 19

20 tatik Mojorejo 20

21 Diyah Beji 21

22 Kuswanti Mojorejo 22
NO NAMA ALAMAT TANDA TANGAN

23 Ririn K Mojorejo 23

24 Rita A.S Pendem 24

25 Nursaida Torongrejo 25

26 Winarti Torongrejo 26

27 Lutfiyanti Torongrejo 27

28 Dwi Ekawati Beji 28

29 Fifin Pendem 29

30 Lusiana Pendem 30

31 Rina S Pendem 31

32 Sunarti Mojorejo 32

33 Maftuh Mojorejo 33

34 Kartika Mojorejo 34

35 Eka Pendem 35

36 Sumiasih Beji 36

37 David Torongrejo 37

38 Khusnul Beji 38

39 Umi Murtiya Beji 39

40 Wiwit Beji 40

41 Zulisyani Puskesmas Beji 41

42 Annisa Puskesmas Beji 42

43 Vivid Puskesmas Beji 43

44 Rahman Puskesmas Beji 44

45 dr. Bosco Puskesmas Beji 45

46 Priyadi S Puskesmas Beji 46

Pelaksana Kegiatan
NO NAMA ALAMAT TANDA TANGAN

dr. Y.B HARDJONO


NIP. 19600709 198703 1 008
DAFTAR HADIR

KEGIATAN : PERTEMUAN KOORDINASI PRA SKRINING SISWA BARU DAN SOSIALISASI PEMBERIAN OBAT CACING

LOKASI : PUSKESMAS BEJI

TANGGAL : 9 JULI 2019

NO NAMA JABATAN TANDA TANGAN

1 YULIA SRI P SDN MOJOREJO 01 1

2 BAMBANG SDN MOJOREJO 02

3 NARTIK'ANI POSYANDU WIJAYA KUSUSMA 2 3

4 MARDININGSIH SPS KENANGA

5 IBADI HARIATI TK CENDIKIA 02 5

6 SUKOWATI KB MAWAR PUTIH

7 SUSTIN KB MAWAR KUNING 7

8 ADNAN RA WACHID HASYIM

9 FITRI DWI POSYANDU MAWAR MERAH 9

10 RUKIYATI SPS MAWAR MERAH

11 SUGIATI TK CENDIKIA 01 11

12 MUSYARAFAH POSYANDU ANGGREK MOJOREJO

13 CHOFIFAH SPS KASIH IBU 1 13

14 MARYATI TK KARTIKA

15 MARIAH POSYANDU MAWAR 15

16 NAFIKA AFRATININGTYAS TK AL-FATHIMAH

17 SAYUTI TK ABA 04 17

18 YULIYATI TK ASALIA

19 SUWATI POSYANDU FLAMBOYAN 19

20 JUMAINALI SPS MELATI

21 TUTIK S. SDN PENDEM 02 21

22 PI'AYAH POSYANDU MOJOREJO


NO NAMA JABATAN TANDA TANGAN

23 RUNINGSIH POSYANDU MATAHARI 23

24 CINTIA TRISTANTI SDN BEJI 01

25 JUMAINAH POSYANDU MELATI PENDEM 25

26 NUR MASUDAH KB PERMATA BUNDA

27 SRI RAHAYU MI ISKANDAR SULAIMAN 27

28 MASRIFAH RA SITI KHADIJAH

29 ST SUBQIYYAH TK PLUS HIDAYATUR ROHMAT 29

30 KHUSNUL POSYANDU KENANGA BEJI

31 ENDIK SETYAMAN SDN TORONGREJO 01 31

32 RIYATUN POSYANDU MOJOREJO

33 ENDANG W POSYANDU BEJI 33

34 MAISYAROH POSYANDU MAWAR MERAH BEJI

35 DEWI KHOLIFAH POSYANDU MELATI I 35

36 SULIS POSYANDU ANGGREK

37 YATI POSYANDU MELATI 2 37

38 BAMBANG S SDN TORONGREJO 03

39 TITIN W POSYANDU BOUGENVILLE 39

40 SAMIATI SPS KASIH IBU 2

41 TATIK POSYANDU MELATI MOJOREJO 41

42 WIWIK S POSYANDU ANGGREK PENDEM

43 ISNAINI POSYANDU MELATI 43

44 ANI R POSYANDU KENANGA I

45 ROSMAYANA PUSDIK ARH 45

46 NURSAIDA POSYANDU TORONGREJO

47 WINARTI POSYANDU MAWAR PUTIH 47

48 RENI ASTUTI POSYANDU MAWAR

49 ZUBAIDAH MI NURUL IMAN 49


NO NAMA JABATAN TANDA TANGAN

50 DEWI SETYOWATI TK AL-AMIN

51 ANIK SUGIARTI SPS ANGGREK 51

52 FITRI FITA R SPS ANANDA CERIA

53 LUSIANA SPS PELITA BUNDA 53

54 SUYANTO SDN PENDEM 01

55 MISRI POSYANDU BEJI 55

56 SISWANDI SDN BEJI 02

57 KUSWANTI POSYANDU MOJOREJO 57

58 RATIH RA NURUL IMAN

59 RINI P TK KASIH IBU 59

60 UMAR MUCHTAR MI ASSALAM

61 TONI SUSANTO SDN TORONGREJO 02 61

62 ROHMATUS S POSYANDU MAWAR MERAH

63 AMALIA NUR ARSA POSYANDU MAWAR MERAH 63

64 YULIANA PAUD ANANDA CERIA

65 ASMANI PAUD MAWAR 65

66 SAROPAH PAUD PERMATA

67 NANI TK ISKANDAR 67

68 ENDANG SDI SABILUL KHOIR

69 NURUL POSYANDU SAKURA 69

70 IKA POSYANDU NUSA INDAH

Pelaksana Kegiatan

Eka Ellyana, Amd.Keb


NIP. 19800219 200501 2 012
DAFTAR HADIR

RINING SISWA BARU DAN SOSIALISASI PEMBERIAN OBAT CACING

TANDA TANGAN

10

12

14

16

18

20

22
TANDA TANGAN

24

26

28

30

32

34

36

38

40

42

44

46

48
TANDA TANGAN

50

52

54

56

58

60

62

64

66

68

70

Pelaksana Kegiatan

Eka Ellyana, Amd.Keb


NIP. 19800219 200501 2 012
DAFTAR HADIR

KEGIATAN : PERTEMUAN REFRESING KADER POSYANDU

LOKASI : PUSKESMAS BEJI

TANGGAL : 24 JULI 2018

NO NAMA ALAMAT TANDA TANGAN

1 Sabrina Posyandu Kemuning Pendem 1

2 Titin Posyandu Kemuning Pendem 2

3 Winarti Posy. Mawar P II Torongrejo 3

4 Lutfianti Posy. Mawar P II Torongrejo 4

5 Lailatul M Posy. Nusa Indah Mojorejo 5

6 Narti'ani Posy. Dahlia Beji 6

7 Winarti Posy. Dahlia Beji 7

8 Shita Posy. Mawar Merah Beji 8

9 Sulis Posy. Mawar Merah Beji 9

10 Neni Posy. Melati I Beji 10

11 Yeti Posy. Melati I Beji 11

12 Sandra Dewi Posy. Mawar Pendem 12

13 Miftakhul Posy. Mawar Pendem 13

14 Musyarofah Posy. Anggrek Mojorejo 14

15 Pi'ayah Posy. Mawar Mojorejo 15

16 Tutik Hidayah Posy. Mawar Mojorejo 16

17 Susmintari Posy. Anggrek Mojorejo 17

18 Yeni Asmanik Posy. Nusa Indah Mojorejo 18

19 Yunanik W Posy. Bougenville Pendem 19

20 Kholifah Posy. Bougenville Pendem 20

21 Indah S Posy. Melati II Beji 21

22 Eka S Posy. Melati II Beji 22


NO NAMA ALAMAT TANDA TANGAN

23 Ririn I Posy. Nusa Indah Mojorejo 23

24 Wiwin Suciyati Posy. Kenanga Beji 24

25 Sarmiati Posy. Kenanga Beji 25

26 Wijiati N Posy. Anggrek Pendem 26

27 Wiwik S Posy. Anggrek Pendem 27

28 Titik Yuliati Posy. Melati Pendem 28

29 Istatik Posy. Melati Pendem 29

30 Eni Susanti Posy. Kenanga I Pendem 30

31 Ani R Posy. Kenanga I Pendem 31

32 Sutikah Posy. Wijaya K I Beji 32

33 Misri Posy Wijaya K I Beji 33

34 Runingsih Posy. Matahari Mojorejo 34

35 Ririn Mustika Posy. Matahari Mojorejo 35

36 Muawanah Posy. Mawar P I Torongrejo 36

37 Nursaidah Posy. Mawar P I Torongrejo 37

38 Tatik Posy. Melati Mojorejo 38

39 Siti Jumaiyah Posy Melati Mojorejo 39

40 Sutikah posy. Flamboyan Mojorejo R 40

41 Suwati posy. Flamboyan Mojorejo 41

42 Rina Susanti Posy. Kenanga II Pendem 42

43 Riyatun Posy. Dahlia Mojorejo 43

44 Fitri Dwi Posy. Mawar K Torongrejo 44

45 Syaroh Posy. Wijaya K II Beji 45

46 Dwi Ekawati Posy. Wijaya K II Beji 46

47 Kuswanti Posy. Sakura Mojorejo 47

48 Rika Posy. Anggrek Beji 48

49 Khusnul Posy. Anggrek Beji 49


NO NAMA ALAMAT TANDA TANGAN

50 Suswanti Posy. Sakura Mojorejo 50

51 Dewi Posy. Dahlia Mojorejo 51

52 Sustin Posy. Mawar K Torongrejo 52

53 Rukiyati Posy. Mawar M Torongrejo 53

54 Lusiana Posy. Kenanga II Pendem 54

55 Iswadi Puskesmas Beji 55

56 Zulisyani Puskesmas Beji 56

57 dr. Iva Puskesmas Beji 57

58 Muth'ah Puskesmas Beji 58

59 Lailatul M Puskesmas Beji 59

60 Annisa Puskesmas Beji 60

Pelaksana Kegiatan

M. ISWADI, AMG
NIP. 19640308 198803 1 002
DAFTAR PENERIMA BANTUAN TRANSPORT PESERTA PERTEMUAN REFRESING KADER POSYANDU PUSKESMAS
BEJI TANGGAL 24 JULI 2018

NO NAMA ALAMAT NOMINAL (Rp) TANDA TANGAN

1 Sabrina Posyandu Kemuning Pendem Rp 50,000 1

2 Titin Posyandu Kemuning Pendem Rp 50,000 2

3 Winarti Posy. Mawar P II Torongrejo Rp 50,000 3

4 Lutfianti Posy. Mawar P II Torongrejo Rp 50,000 4

5 Lailatul M Posy. Nusa Indah Mojorejo Rp 50,000 5

6 Narti'ani Posy. Dahlia Beji Rp 50,000 6

7 Winarti Posy. Dahlia Beji Rp 50,000 7

8 Shita Posy. Mawar Merah Beji Rp 50,000 8

9 Sulis Posy. Mawar Merah Beji Rp 50,000 9

10 Neni Posy. Melati I Beji Rp 50,000 10

11 Yeti Posy. Melati I Beji Rp 50,000 11

12 Sandra Dewi Posy. Mawar Pendem Rp 50,000 12

13 Miftakhul Posy. Mawar Pendem Rp 50,000 13

14 Musyarofah Posy. Anggrek Mojorejo Rp 50,000 14

15 Pi'ayah Posy. Mawar Mojorejo Rp 50,000 15

16 Tutik Hidayah Posy. Mawar Mojorejo Rp 50,000 16

17 Susmintari Posy. Anggrek Mojorejo Rp 50,000 17

18 Yeni Asmanik Posy. Nusa Indah Mojorejo Rp 50,000 18

19 Yunanik W Posy. Bougenville Pendem Rp 50,000 19

20 Kholifah Posy. Bougenville Pendem Rp 50,000 20

21 Indah S Posy. Melati II Beji Rp 50,000 21

22 Eka S Posy. Melati II Beji Rp 50,000 22

23 Ririn I Posy. Nusa Indah Mojorejo Rp 50,000 23

24 Wiwin Suciyati Posy. Kenanga Beji Rp 50,000 24

25 Sarmiati Posy. Kenanga Beji Rp 50,000 25


NO NAMA ALAMAT NOMINAL (Rp) TANDA TANGAN

26 Wijiati N Posy. Anggrek Pendem Rp 50,000 26

27 Wiwik S Posy. Anggrek Pendem Rp 50,000 27

28 Titik Yuliati Posy. Melati Pendem Rp 50,000 28

29 Istatik Posy. Melati Pendem Rp 50,000 29

30 Eni Susanti Posy. Kenanga I Pendem Rp 50,000 30

31 Ani R Posy. Kenanga I Pendem Rp 50,000 31

32 Sutikah Posy. Wijaya K I Beji Rp 50,000 32

33 Misri Posy Wijaya K I Beji Rp 50,000 33

34 Runingsih Posy. Matahari Mojorejo Rp 50,000 34

35 Ririn Mustika Posy. Matahari Mojorejo Rp 50,000 35

36 Muawanah Posy. Mawar P I Torongrejo Rp 50,000 36

37 Nursaidah Posy. Mawar P I Torongrejo Rp 50,000 37

38 Tatik Posy. Melati Mojorejo Rp 50,000 38

39 Siti Jumaiyah Posy Melati Mojorejo Rp 50,000 39

40 Sutikah posy. Flamboyan Mojorejo Rp 50,000 R 40

41 Suwati posy. Flamboyan Mojorejo Rp 50,000 41

42 Rina Susanti Posy. Kenanga II Pendem Rp 50,000 42

43 Riyatun Posy. Dahlia Mojorejo Rp 50,000 43

44 Fitri Dwi Posy. Mawar K Torongrejo Rp 50,000 44

45 Syaroh Posy. Wijaya K II Beji Rp 50,000 45

46 Dwi Ekawati Posy. Wijaya K II Beji Rp 50,000 46

47 Kuswanti Posy. Sakura Mojorejo Rp 50,000 47

48 Rika Posy. Anggrek Beji Rp 50,000 48

49 Khusnul Posy. Anggrek Beji Rp 50,000 49

50 Suswanti Posy. Sakura Mojorejo Rp 50,000 50

51 Dewi Posy. Dahlia Mojorejo Rp 50,000 51

52 Sustin Posy. Mawar K Torongrejo Rp 50,000 52


NO NAMA ALAMAT NOMINAL (Rp) TANDA TANGAN

53 Rukiyati Posy. Mawar M Torongrejo Rp 50,000 53

54 Lusiana Posy. Kenanga II Pendem Rp 50,000 54

JUMLAH Rp 2,700,000

Pejabat
BantuanPelaksana Teknis
Operasinal Kegiatan
Kesehatan Bendahara Pengeluaran
Puskesmas Beji

dr. Y.B Hardjono Mita Diyanti, SE


NIP. 19600709 198703 1 008 NIP. 19801019 201001 2 009
Pengguna Anggaran,

drg. KARTIKA TRISULANDARI


NIP. 19730510 200212 2 005
DAFTAR PENERIMA PENGADAAN ALAT TULIS KANTOR KEGIATAN PENDATAAN KELUARGA SEHAT
PUSKESMAS BEJI
TANGGAL 7 AGUSTUS 2018

NO NAMA NIP TANDA TANGAN


1 M. Iswadi, AMG 19640308 198803 1 002 1
2 Trisnowati, Amd Keb 19710503 199102 2 002 2
3 Priyadi Soenardi, SH 19640218 199503 1 001 3
4 Zulisyani, ST 19750112 199703 2 002 4
5 Ika Candra A., AMK 19780606 200312 2 010 5
6 Marta Ike P., AMK 19800219 200501 2 012 6
7 Trifena Happy W., Amd.Kep 19820819 200501 2 012 7
8 Lailatul Muzdalifah, S.KM 19791031 201001 2 005 8
9 Nina Primi Astuti, Amd.Keb 19780531 200701 2 013 9
10 Ani Nur Ekawati, S.Kep 19860402 201001 2 017 10
11 Muth'ah Amd. Keb 19780316 200604 2 022 11
12 Roni Pilu H., AMK 19801217 200701 1 006 12
13 Yulia Anggarani, Amd.Keb 19790703 200903 2 003 13
14 Jatu Permana G., Amd.Keb 19871121 200903 2 004 14
15 Maftuh Zakiya, Amd.Kep 19851019 201001 1 001 15
16 Fifin Hari Setyawan, Amd.Kep 19851030 201001 1 012 16
17 Vivid Andy Rismawati, Amd.Kep 19860311 201001 2 021 17
18 Titik Widayanti, Amd.Keb 19880110 201001 2 010 18
19 Sumiasih, Amd.Keb 19690612 200501 2 012 19
20 Yunita Arlini, AA 19740628 200501 2 007 20
21 Kamid, Amd.Kep 19740908 200501 1 006 21
22 Susiati 19820705 200501 2 011 22
23 David Hendro, Amd.Kep 19840211 201001 1 011 23
24 Dewi Listriana, Amd 19850321 201001 1 016 24
25 Yonas Galang Lisandy, AMK 19850627 201001 1 007 25
26 Neli Suryandari 19851105 200903 2 009 26
27 Eka Ellyana, Amd.Keb 19871016 201001 2 010 27
28 Rachman Sugeng Ananda 19700502 200701 1 006 28
29 Sunarti, Amd.Keb 19770419 200604 2 016 29
30 Suswanti Andayani 19800613 200801 2 019 30
31 Mareta Lia Hadiana, A.md 19850324 201001 2 012 31
32 Dewi Indriyati 19780113 200701 2 009 32
33 Mustafiah 19691006 199303 2 003 33
34 Moh. Soleh - 34
35 Tania - 35
NO NAMA NIP TANDA TANGAN
36 Nila sandiawati - 36
37 Tania - 37
38 Yulita - 38
39 Annisa 39
40 Yuni 40

Pelaksana Kegiatan

Lailatul Muzdalifah, S.KM


NIP. 19791031 201001 2 005

Anda mungkin juga menyukai