PEMERINTAH PROVINSI DAERAH KHUSUS IBUKOTA JAKARTA

DINAS KESEHATAN
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH PESANGGRAHAN
Jalan Cenek I No.1 , Kelurahan Pesanggrahan , Kecamatan Pesanggrahan
Telepon : 021-7356087, 021-7356085 Faksimile : 021-7356087
Website : rsupesanggrahan.jakarta.go.id E-mail : rsupesanggrahan@gmail.com
JAKARTA
Kode Pos : 12320

No : / -089.51 Jakarta, Januari 2022

Lamp : 1 (satu) lembar
Hal : Surat Pengantar Pemeriksaan
Kualitas Udara Ambient dan KUDR

Kepada
Yth. PT. Unilab Perdana
Up. Ibu Vivi
di-
Tempat

Berdasarkan Keputusan Menteri Kesehatan RI No 7 Tahun 2019 Tentang Kesehatan Lingkungan

Rumah Sakit bahwa pemantauan kualitas udara dilakukan berkala minimal 2 kali dalam setahun,
Maka dari itu dengan ini mengajukan pemeriksaan laboratorium mengenai pemeriksaan uji
kualitas udara ambient dan kualitas udara dalam ruang, dengan keterangan terlampir.

Mengetahui
Direktur RSUD Pesanggrahan

Drg. Endang Murdiati, MPH

NIP. 196505051992022001
 PEMERINTAH PROVINSI DAERAH KHUSUS IBUKOTA JAKARTA
DINAS KESEHATAN
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH PESANGGRAHAN
Jalan Cenek I No.1 , Kelurahan Pesanggrahan , Kecamatan Pesanggrahan
Telepon : 021-7356087, 021-7356085 Faksimile : 021-7356087
Website : rsupesanggrahan.jakarta.go.id E-mail : rsupesanggrahan@gmail.com
JAKARTA
Kode Pos : 12320

Lampiran
RENCANA PEKERJAAN
PEMERIKSAAN KUALITAS UDARA AMBIENT DAN KUDR
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH PESANGGRAHAN
TAHUN 2021

No Uraian Analisa Lokasi Jml

1 Emisi Genset PermenLH No. 21 Th. 2008 Genset 1
(Lampiran IV. BPLTD Gas/O2,
Velocity, Total Partikel, CO, NOx
sebagai NO2, SO2, opasitas)

2 Kualitas Udara Dalam Kepmenkes No. 7 Th 2019 Lt 1 Gas Medis 4

Ruangan { CO, CO2, Pb, SO2, PM10, NO2, Lt 2 Depan Poli Gizi
Formaldehida (30 menit) } Lt 3 OK
pengukuran 1 jam Lt 3 Laboratorium

3 Pencahayaan Ruangan Kepmenkes No. 7 Th 2019 Farmasi (Lt. 1) 9

Laundry (Lt. 1)
R. Operasi 1 (Lt. 3)
Meja Operasi 1 (Lt. 3)
R. Operasi 2 (Lt. 3)
Meja Operasi 2 (Lt. 3)
R. Pemulihan (Lt.3)
R. Radiologi (Lt. 3)
Laboratorium (Lt.3)

4 Kebisingan Kepmenkes No. 7 Th 2019 Farmasi (Lt.1) 5

(Pengukuran 8 jam) Koridor (Lt. 1)
R. Poli Gigi (Lt. 2)
R. Operasi 1 (Lt. 3)
R. Operasi 2 (Lt. 3)

5 Emisi Kendaraan Pergub DKI No. 31 Th. 2008 Ambulans (Toyota) 2

APV (Suzuki)