REALISASI PEMBUANGAN SAMPAH MEDIS

PT JALAN HIJAU
Bulan 2018
JENIS LIMBAH
NO HARI TGL SATUAN KETERANGAN
PADAT JARUM TOTAL
1 0 Kg
2 0 Kg
3 0 Kg
4 0 Kg
5 0 Kg
6 0 Kg
7 0 Kg
8 0 Kg
9 0 Kg
10 0 Kg
TOTAL 0 0 0 Kg

Mengetahui Pembuat Laporan

M. Ridwan Ari Yudhiantono

PJ K3 Kesling
 ANALISA KEBUTUHAN CHEMICAL PENGOLAHAN LIMBAH CAIR
No Nama Barang/Jasa Jumlah Satuan Keterangan
1 Chemical Ipal Kaporit/Chlorine tablet 100 Kg
2 Asam Sulfat 30 Ltr Sebagai bahan pembantun proses pengolahan air limbah dan
disenfektan pada air limbah kebutuhan untuk IPAL 1 ,2 dan 3
3 Polimer 30 Ltr

Jakarta, 17 Desember 2019

Mengetahui

Harfia Mudahar, S.Si, Apt, M.Si Raka Restoe Adhitunggal

Kabid Penunjang Pelayanan Medis Pembuat Analisa
 Umum/00/01 Rev 2
PEMERINTAH PROVINSI DAERAH KHUSUS IBUKOTA JAKARTA
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH CENGKARENG
Jalan Kamal Raya, Bumi Cengkareng Indah Cengkareng Timur
Telepon : 021-54372874, Fax : 021-5442693
Website : www.rsudcengkareng.com
E-mail : rscengkareng@jakarta.go.id
Jakarta
Kode Pos 11730

FORM PERMINTAAN BARANG/JASA

No. Permintaan : APBD

Unit/Ruangan : K3 / Kesling √ BLUD

Tanggal : 17 Desember 2019

No. Nama Barang / Jasa Spesifikasi Barang/Jasa Jml Sat Stock Akhir Lokasi Penempatan

1 Chlorine Chemical IPAL 100 Kg

2 Asam Sulfat Chemical IPAL 30 Ltr
3 Polimer Chemical IPAL 30 Ltr

Kabag/Kabid PPTK Wadirkum KPA PPK

Usulan Menyetujui dan
Menyetujui dan Menyetujui/ Menyetujui/
Bidang/Bagian/Ruangan/ diteruskan ke PPK/
Unit Menerima Tugas
Mengajukan Tidak Tidak Tidak Menyetujui
Permintaan Menyetujui Menyetujui
catatan : catatan : catatan : catatan : catatan : catatan :

ttd : ttd : ttd : ttd : ttd : ttd :

Tgl : Tgl : Tgl : Tgl : Tgl : Tgl :

 Rincian Anggaran Biaya Belanja Chemikal IPAL
Tahun 2019

Program : 1.02.08 Program Pengembangan Upaya Kesehatan Masyarakat dan Upaya Kesehatan Perorangan
Kegiatan : 1.02.08.001 Peningkatan Layanan Umum Daerah
Kode Rekening : 5.2.2.34.01 Belanja Barang Dan Jasa BLUD

No. Komponen Spesifikasi Volume Satuan Harga Jumlah Ppn 10% Total
1 Chlorine Chlorine Tablet 100 Kg Rp 85,000 8,500,000 850,000 9,350,000
2 Asam Sulfat H2SO4 30 Ltr Rp 95,000 2,850,000 285,000 3,135,000
3 Polimer Cair 30 Ltr Rp 95,000 2,850,000 285,000 3,135,000
4
5
6
7
8
9
10
TOTAL 15,620,000

Jakarta, 17 Desember 2019

KUASA PENGGUNA ANGGARAN PEJABAT PELAKSANA TEKNIS KEGIATAN
RSUD CENGKARENG RSUD CENGKARENG

drg. Bambang Suheri, MAP Eka Suhartika, BSN

NIP. 196310201992031005 NIP. 197803042014082003