LAPORAN PEMETAAN IPSRS

DI LINGKUNGAN RSUD CENGKARENG

NO
TGL LOKASI PEMETAAN PEMBERI INFO PARAF
GAMBAR

PELAKSANA MENGETAHUI DISETUJUI

SANITASI PJ K3 KASATPEL IPSRS

Ari Yudhiantono Muhammad Ridwan Didik Santoso
 LAPORAN SMOKE DETEKTOR & SPRINGKLE
DI LINGKUNGAN RSUD CENGKARENG
NO LOKASI PEMETAAN KETERANGAN
1 THT - Smoke Detektor kurang 3 bh
2 Psikiatri - Smoke Detektor kurang 3 bh

- Springkle kurang 1 bh

3 Gigi - Smoke Detektor kurang 5 bh

- Springkle kurang 3 bh

4 Optik - Smoke Detektor kurang 1 bh

5 Mata - Smoke Detektor kurang 2 bh

6 Konsesi Nelsen - Smoke Detektor kurang 1 bh

7 Apotik Lt 1 - Smoke Detektor kurang 4 bh

8 Gudang apotik lt 1 - Springkle kurang 1 bh

9 Express Chikent - Smoke Detektor kurang 2 bh

10 Poli Bedah - Smoke Detektor kurang 5 bh

11 Neurologi - Smoke Detektor kurang 3 bh

12 Fishioterapi - Smoke Detektor kurang 9 bh

13 Paru - Smoke Detektor kurang 3 bh

- Springkel kurang 3 bh
14 Internist - Smoke Detektor kurang 2 bh
15 ASKES - Smoke Detektor kurang 2 bh
- Springkel kurang 2 bh
16 IGD - Smoke detektor butuh 30 bh
- Springkel kurang 15 bh
17 Kasir Kedondong - Smoke detektor butuh 1 bh
18 Lorong IGD - Smoke detektor butuh 5 bh
19 Kasir Kecapi - Smoke detektor butuh 2 bh
20 Melon - Springkel kurang 1 bh
21 Gudang Farmasi - Springkel kurang 1 bh
 LAPORAN PEMETAAN MECHANICAL ELECTRIKAL
DI LINGKUNGAN RSUD CENGKARENG
TANGGAL LOKASI PEMETAAN REALISASI TANGGAL
### Belimbing - Stop kontak 32903 rusak
- Troli obat rodanya seret & berisik

### Intermediate
- Stopkontak yang baru dipasang masih
off
### Hemodialisa 1
- Stopkontak tidak ada aliran listrik, sudah
lama belum dibetulin
### Hemodialisa 2

TANGGAL LOKASI PEMETAAN No Gambar

APEL Nurse Station Kabel belum di klem 9
Slopzink Stop kontak terbuka 19
Gudang Linen Exhaust fan berubah posisi 23
Kamar J Exhaust fan kotor, air panas tidak keluar 27
Kamar H Lampu redup
 Kipas angin kendor depan kamar 2 (kor
Mangga perawat)
 LAPORAN PEMETAAN MECHANICAL ELECTRIKAL
DI LINGKUNGAN RSUD CENGKARENG
TANGGAL LOKASI PEMETAAN REALISASI TANGGAL
18-8-2014 Poli Strawbery - Kabel berantakan
18-8-2014 Toilet Strawbery - (Wanita) Lampu mati, Kran, Exhaust
THT - Kabel berantakan
- Lampu TL Mati
- StopKontak belakang pintu copot
- Masih menggunakan kabel Roll
- Smoke Detektor kurang 3 bh
18-8-2014 Psikiatri - Kabel berantakan

- Smoke Detektor kurang 3 bh

- Springkle kurang 1 bh

18-8-2014 Onkologi - Kabel berantakan

18-8-2014 Konsesi Roti Shianis - Kabel berantakan

18-8-2014 Gigi - Stop Kontak lepas

- Kabel berantakan

- Smoke Detektor kurang 5 bh

- Springkle kurang 3 bh

18-8-2014 Optik - Smoke Detektor kurang 1 bh

- Kabel rol harus diganti dengan yang
18-8-2014 Mata permanen

- Kabel berantakan

- Atap bocor

- Kursi putar rusak

- Smoke Detektor kurang 2 bh

18-8-2014 Konsesi Nelsen - Smoke Detektor kurang 1 bh

- Kabel berantakan

18-8-2014 Apotik Lt 1 - Kabel berantakan

- Lampu mati

- Smoke Detektor kurang 4 bh

18-8-2014 Gudang apotik lt 1 - Springkle kurang 1 bh

18-8-2014 Express Chikent - Smoke Detektor kurang 2 bh

18-8-2014 Poli Bedah - Kabel berantakan


18-8-2014 Nurse Station Bedah
18-8-2014 Neurologi
LAPORAN PEMETAAN MECHANICAL ELECTRIKAL
DI LINGKUNGAN RSUD CENGKARENG
TANGGAL LOKASI
18-8-2014 Fishioterapi
18-8-2014 Paru
18-8-2014 Nurse Station duku
18-8-2014 Internist
18-8-2014 ASKES
2-Sep-14 IGD
2-Sep-14 Kasir Kedondong
2-Sep-14 Lorong IGD
2-Sep-14 Kasir Kecapi
2-Sep-14 Laboratorium
2-Sep-14 Radiologi
2-Sep-14 Kasir Jambu
- Kabel rol harus diganti dengan yang
permanen
- Smoke Detektor kurang 5 bh
- Mik rusak
- TV suaranya rusa
- Smoke Detektor kurang 3 bh
- Lampu putus
PEMETAAN REALISASI TANGGAL
- Smoke Detektor kurang 9 bh
- Kabel roll perlu diganti dengan yang
permanen
- Smoke Detektor kurang 3 bh
- Springkel kurang 3 bh
- Kabel berantakan
- Kabel roll perlu diganti dengan yang
permanen
- Kabel berantakan
- Kabel berantakan
- Smoke Detektor kurang 2 bh
- Kabel berantakan
- Smoke Detektor kurang 2 bh
- Springkel kurang 2 bh
- Smoke detektor butuh 30 bh
- Springkel kurang 15 bh
- Kabel berantakan
- Smoke detektor butuh 1 bh
- Springkel kurang 1 bh
- Smoke detektor butuh 5 bh
- Kabel berantakan
- Smoke detektor butuh 2 bh
- Kabel berantakan
- Kabel berantakan
- Kabel berantakan
2-Sep-14 Melon - Springkel kurang 1 bh
2-Sep-14 Apel - Tutup lampu TL dilepas aza
- Butuh lampu tindakan di setiap pasien
- Kabel berantakan
2-Sep-14 Gudang Farmasi - Kabel berantakan
- Springkel kurang 1 bh
- Ada kabel Rol
- Lampu TL putus
2-Sep-14 Depo 5 - Kabel berantakan
2-Sep-14 Kasir 5 - Stop kontak rusak
- Masih ada kabel rol
- Kabel berantakan
29-Sep-14 Rambutan - Lampu toilet kamar Q mati

- Stop Kontak di kepala pasien kendor

semua kamar
 LAPORAN PEMETAAN MECHANICAL ELECTRIKAL
DI LINGKUNGAN RSUD CENGKARENG
TANGGAL LOKASI PEMETAAN REALISASI TANGGAL
29-Sep-14 Belimbing - Stop kontak 32903 rusak
- Troli obat rodanya seret & berisik

29-Sep-14 Intermediate
- Stopkontak yang baru dipasang masih
off
29-Sep-14 Hemodialisa 1
- Stopkontak tidak ada aliran listrik, sudah
lama belum dibetulin
29-Sep-14 Hemodialisa 2

TANGGAL LOKASI PEMETAAN No Gambar

APEL Nurse Station Kabel belum di klem 9
Slopzink Stop kontak terbuka 19
Gudang Linen Exhaust fan berubah posisi 23
Kamar J Exhaust fan kotor, air panas tidak keluar 27
Kamar H Lampu redup

Kipas angin kendor depan kamar 2 (kor

Mangga perawat)
 LAPORAN PEMETAAN SIPIL
DI LINGKUNGAN RSUD CENGKARENG

Tanggal LOKASI PEMETAAN REALISASI TANGGAL

18 Agus 14 Strawbery - AC telat ON, tombol AC pindah √

18 Agus 14 Toilet Strawbery - (Laki) Kran, Wastafel mampet √
18 Agus 14 Psikiatri - Tembok lembab, berjamur √
- Lemari perlu ditutup triplek
18 Agus 14 Onkologi - Plafon berjamur √
18 Agus 14 Gigi - List tembok bawah lepas
18 Agus 14 Optik - Plafon bolong √
- Grill AC blm rapi X
- Tembok retak
18 Agus 14 Mata - AC kurang dingin dan berbunyi √
- Tembok berjamur
18 Agus 14 Apotik Lt 1 - Tembok retak
18 Agus 14 Gudang Apotik lt 1 - Bocor. Tembok retak √
18 Agus 14 Express Chiken - AC kurang dingin √
18 Agus 14 Poli Bedah - Lemari rusak RT
- AC bocor √
- Wastafel keluarnya kecil √
18 Agus 14 Neurologi - AC kurang dingin √
- Lemari rusak √
-Grill exhaust copot
- Wastafel keluarnya kecil
- Atap berjamur
18 Agus 14 Fishioterapi - Pantri bocor √
- Tembok berjamur
18 Agus 14 Paru - Pintu rusak
- AC ESWL rusak
18 Agus 14 Nurse Station duku - AC rusak
18 Agus 14 Jantung - AC bocor
18 Agus 14 ASKES - Plafon berjamur
- AC rusak
- APAR 1 bh
2-Sep-14 IGD - AC rusak kurang dingin
- R Obat butuh exausfan
2-Sep-14 Kasir Kecapi - Wastafel copot
- Plafon berjamur
- Kunci pintu tidak ada
2-Sep-14 Admission & Informa- Dinding R Operator perlu di cat
- Perlu sekat ruangan untuk loker
2-Sep-14 Apotik Lt 2 - Plafon berjamur
 LAPORAN PEMETAAN SIPIL
DI LINGKUNGAN RSUD CENGKARENG
Tanggal LOKASI PEMETAAN NO GAMBAR
2-Sep-14 Laboratorium - Plafon berjamur
- AC berbau
- Grill AC mau copot
- Signing minta di pindah
- Papan loket berkas rusak
- Wastafel kramik rusak
- Butuh ruangan untuk PA
2-Sep-14 Radiologi - AC rusak sudah lama
- Plafon berjamur
2-Sep-14 Kasir Duku - Ac Mati
2-Sep-14 Kasir Jambu - Kurang Dingin
- Wastafel bocor
- Plafon berjamur
- Signing minta dirubah
- Pintu Rusak
2-Sep-14 Tumbuh Kembang - Pintu Rusak
2-Sep-14 Poli Anak - AC rusak
- Lemari rusak
- List Plafon ruangan dokter copot
2-Sep-14 Selasar Poli Anak - Banyak kebocoran
- Plafon berjamur
- AC Lt 2 rusak tidak dingin
- Jendela banyak tidak terkunci
2-Sep-14 Melon - Plafon selasar pengunjung bolong
- Dinding NS berjamur
- Plafon NS berjamur
- Kurang dingin
- Pintu Toilet bermasalah
2-Sep-14 Apel - Depan pintu masuk plafon berjamur
- Closed 60C wastafel bermasalah
- AC panas di 60M,60A bocor
- Plafon banyak yang berjamur
- Griil AC tidak ada
- 60H aC lama blm di copot
- Exhaust Slopzink rusak
2-Sep-14 Gudang Farmasi - Grill Ac tidak ada
- Jendela rusak, klo hujan rembes
2-Sep-14 Hemodialisa 1 - Jendela pantri rusak
- Tembok berjamur
- Jendela bocor
- Ruang Rius Plafon berantakan
- Lemari rius banyak yg copot
2-Sep-14 Endoskopi - Exhaust mati pantri jadi bau
- AC ruang tindakan kotor& tidak dingin
2-Sep-14 Sirsak - Pintu masuk rusak

- Toilet depo selangnya rusak, tidak ada selang

- Pintu hidrant depan slopzink rusak
- Ada wc jongkok bekas di slopzink
- Banyak pintu rusak
 - Gudang linen plafon bolong
- Lemari rusak
Tanggal LOKASI PEMETAAN NO GAMBAR
- 52K tembok rusak
- 52L Exhaust copot
- 52F engsel copot
- Tembok banyak yang berjamur
- Steril dot perlu ceklis
2-Sep-14 Kasir 5 - Wastafel bocor
- WC duduk bocor
AC sudah lama belum diservice
- Lemari rusak
 LAPORAN PEMETAAN SIPIL
DI LINGKUNGAN RSUD CENGKARENG
Tanggal LOKASI PEMETAAN No Gambar

29-Sep-14 Rambutan - Wastafel kamar E, R, C rusak

- Toilet Kamar M mampet
- Kamar R ada rembesan di tembok dekat pasien,
baunya tidak sedap
- Minta dipasang wastafel di ruang obat
- AC di NST kurang dingin
-Bel Toilet kamar J bunyi melulu

VK - AC diruangan HN bocor
- Toilet pasien mampet tidak bisa dipakai sudah
lama
- Box Hidrant tidak ada kacanya

Belimbing - AC kamar 6 & 7 sering rusak

-
Melon - Kunci pintu toilet kamar 1 rusak
- Ac bocor kamar 2+5
- AC kurang dingin di NST
- Plafon NST bocor kalau hujan

Hemodialisa 1 - Lemari dializer tatakannya masih ada yang patah

- Lis plafon rusak

Hemodialisa 2 - Pembuangan limbah dekat pasien kalau sudah
siang tercium bau tidak sedap
Tanggal LOKASI PEMETAAN No Gambar
12-Sep-14 Apel Plafon bolong Nurse Station, sering bocor 8
Kamar N Di samping AC dinding berjamur 10
Koridor Grill AC tidak ada tutup 11
Kamar M Di samping AC dinding rembes 12
Rembes dari jendela 13
kamar L Di samping AC dinding rembes 14
Kamar K Kaca pintu retak 15
Di samping AC dinding berjamur 16
Kunci jendela lepas 17
List Plafon pojok bocor 18
Slopzink Plafon bocor 21
Gudang Linen Dinding retak besar 22 - 24
Kamar J Di samping AC dinding berjamur 25
Rembes dari jendela 26
Kamar i 28
Toilet Dinding bekas pasang AC belum selesai
Plafon toilet bolong 28
Kamar H Di samping AC dinding berjamur 29
Meja Café mau roboh 30
List ban lepas 34
Puldren tidak ada, air tergenang 32
Silent closet hitam berjamur 35
33
Toilet Dinding bekas pasang AC belum selesai
Kamar G Kunci pintu tidak tertutup sempurna 36
Di samping AC dinding berjamur 37
Jendela tidak ada kunci 38
Kamar F List jendela lepas 39
Jendela tidak ada kunci
Bocor di jendela
Puldren tidak ada 40
Kamar E List ban sobek 41
Kunci jendela rusak 42
Kunci pintu toilet kendor 43
Kamar C Jendela tidak ada kunci
Kamar B Di samping AC dinding berjamur 45
Engsel jendela rusak 46
Silent di wastafel hitam 47
Bak shower tergenang 48
Puldren tidak ada 49
Flafon berjamur bekas bocor 50
Kamar A Di samping AC dinding berjamur 52
Engsel jendela rusak 53
Rel horden mau cepat 54
Kamar Q Kaca jendela pecah 59
Di samping AC plafon berjamur 60
Jet spray shower lepas 61
Kamar P Pembuangan wastafel kurang lancar
Kamar O Pegangan shower lepas 70
Koridor Dinding retak dan kotor 72
Nurse station AC panas
Tanggal LOKASI PEMETAAN No Gambar
MANGGA NST kabel berantakan
Pintu kamar 5 rusak (kor perawat)
Gagang pintu kamar 5 rusak (kor pengunjung)
Pintu kamar 4 rusak (kor pengunjung)
Dinding depan toilet gompal
Pintu pantry (kor pengunjung tidak ada kunci)
Jendela pantry tidak ada kunci pengaitnya
Pintu kamar mandi pasien km 3 seret
Jendela kamar 3 retak (301)
Pintu kamar 2 engsel kendor (kor pengunjung)
Jendela kamar 1 retak (110)
Pengait jendela (kor perawat) tidak ada
AC panasonic ga dingin
Kamar mandi pengunjung posisi lubang
Saluran air di bawah keran, kalau di taro ember jadi
banjir
Atap zainitor bolong dan bocor
Zainitor mampet
Atap depan pintu ruang kasir bocor
Plapon depan kamar mandi pengunjung bocor
Kunci jendela ruang sholat tidak ada kuncinya

Gudang Farmasi Kunci Jendela rusak 2

Kabel berantakan 1
Masih menggunakan kabel roll 3

Pepaya
Nurse Station Jendela tidak ada kuncinya
Rembes bila hujan
Kabel berantakan 1
Kipas mati
Ac mati / Tidak dingin
Tembok gompal 2
Eternit kamar mandi lepas 3
Pintu ruang tindakan gompal 4
Krey kriting 5
Lampu mulai renggang 6
Tembok retak dan jamuran 7
Slopzink Lampu redup
Eternit berjamur 8
R CS Tempat pembuangan air tidak berfungsi 9
Saklar mau lepas 10
Gudang List plapon tolg dikeluarkan 11
Cover lampu tolg di keluarkan 12
Kulakas 13
Slopzink sampah dikunci oleh tukang 14
Kamar 1 AC split bocor 15
Eternit toilet berjamur 16
Sanitasi tidak lancar
Kran air panas dingin rusak 17
 Bel pasien toilet rusak 18
Rel tirai toilet tidak berfungsi 19
Pintu rusak 20

Tanggal LOKASI PEMETAAN No Gambar

Kamar 1 43104 partisi rusak 21
43102 partisi rusak 22
Jendela tidak ada kuncinya 23
Ring untuk horden 431-1-10 tidak ada
Wastafel bocor
Tempat Handsoap bocor
Selasar pasien Pager selasar dekat toilet berjamur 24
Toilet pengunjung berjamur hitam pojok pintu 25
Banyak tempelan yang sudah kusam dipintu toilet 26
Kanopi berjamur dekat toilet 27
Bangku penunggu pasien robek 43
Kamar 2 Pintu belakang gompal 28
Segitiga engsel rusak 29
Partisi pasien rusak 30
Wastafel bocor 32133
Tempat Handsoap bocor
AC split bocor dan berjamur 34
Eternit bocor dan berjamur 31-33
Ring untuk horden 432-1 robek
Toilet eternit bolong dan berjamur 35
Rel tirai toilet tidak berfungsi
REALISASI TANGGAL
 LAPORAN PEMETAAN ALAT MEDIS
DI LINGKUNGAN RSUD CENGKARENG
Tanggal LOKASI PEMETAAN REALISASI TANGGAL

18 Agus 14 Internist - Butuh sinar UV

18 Agus 14 IGD ,- R Obat butuh kulkas yang tanpa bunga es
2-Sep-14 Laboratorium - Butuh meja utk alat kimia analiser 3 buah
2-Sep-14 Radiologi - Ct Scan masih rusak
2-Sep-14 MCU - Audio metri BONEnya tidak bisa dipakai
2-Sep-14 Apel - Stetoskop rusak
- Tensi rusak
- Bed rodanya pecah
- Timbangan Rusak
2-Sep-14 Endoskopi - Lemari Scope kipasnya mati
 LAPORAN PEMETAAN ALAT MEDIS
DI LINGKUNGAN RSUD CENGKARENG
Tanggal LOKASI PEMETAAN REALISASI TANGGAL

29-Sep-14 Rambutan - Bed roda dan engkolnya banyak yang rusak

Belimbing - 2 bh bed rodanya rusak

- EKG rusak lead V2 sudah 1 thn
- Sering pump rusak
- Lampu sorot untuk tindakan rusak

Melon - Stetoskop rusak

- Bed anak + Nakas rusak

HD 1 - Bed no 21 engkolnya rusak tidak bisa dinaikan

- Bed rusak engkolnya
- Bed tidak ada engkolnya
HD 2 - Timbangan rusak

HD 3 - Tencimeter rusak
20-Nov-14 Apel Bed No 5 tidak bisa di geser
Sit bad rodanya patah 20

20-Nov-14 Mangga Bed Papan bagian kaki patah

Bed No. 23 Roda patah
Bed No. 2 Papan bagian kaki patah, Hek patah
Bed No. Roda pecah 4 bed anak
Bed anak No. 46 roda pecah 4
Bed no 26 Roda tidak bisa muter (402)
Bed no. 27 Hek rusak (409)
Bed No. 4 engkol rusak (408)
Bed no 42 engkol rusak (307)
Bed No 41 Hek rusak (308)
Bed No. 10 hek rusak (205)
Bed No.9 Hek rusak dan engkol rusak (206)
Bed No. 39 Hek rusak (107)
Bed No. 36 Hek rusak (102)

21-Nov-14 HD 3 Karet ban tidak ada Bed no 24,25

HD2 Bed 4, 19 engkol tidak ada
Bed 16, 17 pengunci tidak berfungsi
LAPORAN PEMETAAN KEBERSIHAN
I LINGKUNGAN RSUD CENGKARENG
Tgl 18 Agustus 2014
LOKASI PEMETAAN

TOILET STRAWBERY - Kotor, berbau

Strawbery - Exhaust dan AC kotor

- Kolong furniture dan pojokan tembok kotor

- Dekat Loker kotor

Tangga darurat dan Ram
- Dekat rumah Duka kotor

THT - Tempat sampah ganti dengan yang injak

- Exhaust fan dan AC kotor

Konsesi Roti Shianis - Lantai, Meja, Tangga Kotor

- Tempat sampah tidak ada

Psikiatri - Exhaust fan dan AC kotor

- Tempat sampah ganti dengan yang injak

Onkologi - Exhaust fan dan AC kotor

- Tempat sampah ganti dengan yang injak

Gigi - Exhaust fan dan AC kotor

- Tempat sampah ganti dengan yang injak

Mata - Exhaust fan dan AC kotor

- Tempat sampah ganti dengan yang injak

Konsesi Nelsen - Exhaust fan dan AC kotor

- Lantai kotor

Apotik lt 1 - Berantakan perlu lemari

-- Exhaust fan dan ditambah

Tempat sampah AC kotor dan diganti
dengan yang injak

Gudang apotik Lt 1 - Berantakan perlu lemari

Express Chiken - tempat sampah kurang

Paru - Exhaust fan dan AC kotor

Internist - Exhaust fan dan AC kotor

Tanggal LOKASI PEMETAAN No Gambar

Apel Termos berkarat 55

Sofa robek 31

Kamar D Lantai toilet hitam berjamur 44

Disetujui

M. Ridwan
PJ K3RS
 LAPORAN PEMETAAN SIM
DI LINGKUNGAN RSUD CENGKARENG
Tgl 18 Agustus 2014
LOKASI PEMETAAN

THT - Kabel Komputer berantakan

Onkologi - Kabel jaringan berantakan

Fishioterapi - Kabel jaringan berantakan

Jantung - Kabel Komputer berantakan

ASKES - Kabel Komputer berantakan

- Kabel jaringan berantakan

Kasir Duku - Kabel Komputer berantakan

Kasir Jambu - Kabel Komputer berantakan

Kasir Kedondong - Kabel Komputer berantakan

Kasir Kecapi - Kabel Komputer berantakan

Admission - Kabel Komputer berantakan

Kasir IGD - Kabel Komputer berantakan