PEMERINTAH KABUPATEN PAKPAK BHARAT

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS SUKARAMAI
KECAMATAN KERAJAAN
JL. GEREJA NO.03 SUKARAMAI

KEPUTUSAN KEPALA UPT PUSKESMAS SUKARAMAI

NOMOR : /PUSK-SKR/I/2023

TENTANG

RENTANG NILAI RUJUKAN HASIL PEMERIKSAAN LABORATORIUM

KEPALA UPT PUSKESMAS SUKARAMAI

Menimbang :
Bahwa dalam pemeriksaan laboratorium, pemeriksaan dilakukan menggunakan
peralatan dan prosedur yang telah terstandar, perlu ditetapkan rentang nilai rujukan
normal untuk setiap tes yang dilaksanakan. Rentang nilai harus tercantum dalam
catatan klinis, sebagai bagian dari laporan atau dalam dokumen terpisah dengan daftar
yang baru dari nilai nilai yang telah ditetapkan dan perlu dievaluasi dan direvisi apabila
metode pemeriksaan berubah.
Mengingat :
1. Undang Undang RI No.36 Tahun 2009 Tentang Kesehatan
2. Permenkes Nomor 1575/Menkes/Per/XI/2005 Tentang Pelayanan Penunjang
Klinik
3. Permenkes RI Nomor 411/Menkes/Per/II/2010 Tentang Laboratorium Klinik

MEMUTUSKAN
Menetapkan :
1. Rentang nilai yang menjadi rujukan hasil pemeriksaan laborat
2. Bukti rentang nilai yang menjadi rujukan terlampir
3. Hal-hal yang belum diatur dalam surat keputusan ini berkaitan dengan uraian
tugas, akan diatur tersendiri dan ditetapkan kemudian ;
 4. Surat Keputusan ini mulai berlaku sejak tanggal ditetapkan, dan apabila ternyata
terdapat kekeliruan dalam surat keputusan ini akan diadakan perbaikan
seperlunya

Ditetapkan di : Sukaramai
Pada tanggal : Januari
Kepala UPT Puskesmas Sukaramai

Nurmaya Christina Sihite,SKM

Tembusan :

1. Kepala UPT Puskesmas Sukaramai

2. Arsip
 LAMPIRAN : 1 HALAMAN
PERIHAL : RENTANG NILAI
YANG MENJADI RUJUKAN HASIL
PEMERIKSAAN LABORATORIUM

RENTANG NILAI YANG MENJADI RUJUKAN

HASIL PEMERIKSAAN LABORATORIUM
UPT PUSKESMAS SUKARAMAI

HEMATOLOGI NILAI NORMAL KIMIA DARAH NILAI NORMAL

Haemoglobin L: 14-18, P: 12-16 Glukosa Sewaktu 80-120 mg/dl
Leukosit 5000-10000 Glukosa Puasa 70-110mg/dl
LED <10 ,1jam Glukosa 2 jam pp 80-120/dl
- Eosinofil 1-3% Cholesterol < 200 mg/dl
- Basofil. 0-1% Asam Urat L < 7 , P < 5,5 mg/dl
- Batang 2-6%
- Segmen 40-60%
- Limfosit 20-40%
- Monosit. 2-8% FAESES NILAI NORMAL
Eritrosit L:4,5-6,5 P:3,8-5,6 Warna
juta Konsistensi
Trombosit 150-400 ribu Lendir negatif
Golongan Darah Darah negatif
Malaria negatif Sel Epitel 0-5 sel /lp
Sel Leukosit 0-5 sel/lp
URINALISA NILAI NORMAL Sel Erytrosit 0-5 sel/lp
Warna Kuning Telur Cacing negatif
Kejernihan Jernih Amoeba negatif
Berat jenis. 1010-1020 Bakteri. negatif
PH 6-7
Protein. Negatif
Glukosa Negatif
Sedimen
- eritrosit 0-5 sel/lp
- Leukositt 0-5 sel/lp
- Epitel 0-5 sel/lp
- Silinder 0-1 sel/lp
- Kristal negatif
PP Test

Sukaramai, 1 2023
Kepala Puskesmas Sukaramai

Nurmaya Christina Sihite,SKM