RUMAH SAKIT ISLAM NAMIRA

No. Ijin : 1938/503/PPT.II.50.A8/04/2013

Jln. KH. Ahmad Dahlan No. 17 Pancor Lombok Timur
Telp. (0376) 21004, Fax (0376) 22693

KEPUTUSAN DIREKTUR
RUMAH SAKIT ISLAM NAMIRA
N0MOR :684/KBJ/DIR/RSI-N/27/2018

TENTANG

NILAI NORMAL PEMERIKSAAN LABORATORIUM

Direktur Rumah Sakit Islam Namira dengan senantiasa memohon bimbingan,

lindungan dan ridho Allah SWT :
MENIMBANG : a. Bahwa dalam upaya meningkatkan mutu pelayanan
rumah sakit, perlu ditetapkan Nilai Normal
Pemeriksaan di laboratorium yang mengacu pada
buku PDS - PATKLIN

b. Bahwa sehubungan dengan hal tersebut di atas,

perlu ditetapkan berdasarkan Keputusan Direktur
Rumah Sakit.

MENGINGAT : 1. Undang-Undang Nomor 36 Tahun 2009 tentang

Kesehatan.

2. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 44

tahun 2009 tentang Rumah Sakit.
3. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor
269/Menkes/Per/III/2008 tentang Laboratorium

4. Keputusan Menteri Kesehatan Nomor

370/MENKES/SK/III/2007 tentang Standar Profesi
Teknologi Laboratorium Kesehatan

5. Keputusan Menteri Kesehatan Nomor

1691/MENKES/PER/III/2011 tentang Keselamatan
Pasien.

6. Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia

Nomor 436 / Menkes / SK / VI / 1993 tanggal 3 Juni
1993 tentang berlakunya Standar Pelayanan Rumah
 Sakit dan Standar Pelayanan Medis Rumah Sakit.

MEMUTUSKAN

MENETAPKAN :
KESATU : KEPUTUSAN DIREKTUR RS ISLAM NAMIRA TENTANG
NILAI NORMAL PEMERIKSAAN LABORATORIUM DI
RUMAH SAKIT ISLAM NAMIRA

KEDUA : Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dan akan

dilakukan perbaikan sebagaimana mestinya apabila di
kemudian hari terdapat kekeliruan

Ditetapkan di : Lombok Timur

Tanggal : 15 Dzulhijjah 1440 H

27 Agustus 2018 M

Rumah Sakit Islam Namira

Lombok Timur

dr. H. Utun Supria M.Kes

Direktur
Lampiran Keputusan Direktur
Nomor : 684/KBJ/DIR/RSI-N/27/2018
Tentang : Daftar Nilai Normal Pemeriksaan Laboratorium Rumah
Sakit Islam Namira

DAFTAR NILAI NORMAL PEMERIKSAAN LABORATORIUM ( PDS –

PATKLIN )
JENIS PEMERIKSAAN NILAI RUJUKAN
HEMATOLOGI
DL ( AUTOMAT)
Hb g/dL ( L: 13,4-17,7 P: 11,4-15,1)
Lekosit X 1000/ul ( L:4,7-10,3 P: 4,3-11,3)
LED Mm/jam ( L<15 P: 20)
DIFCOUNT
Bas 0-1%
Eos 1–2%
Stab 3–5%
Seg 54 – 62 %
Lym 25 – 33 %
Mono 3–7%
Trombosit X1000/ul ( 150-350)
PCV %( L: 40-47 P: 38-42)
Eritrosit X100000/ul ( L: 4,33-5,95 P: 3,9-4,5)
Bleding Time 1 - 6 Menit
Clotting Time < 15 menit

KIMIA KLINIK
Glukosa puasa 70 – 120 mg/dl
Gluikosa 2 JPP 70 – 160 mg/dl
Glukosa sewaktu 70 – 160 mg/dl
Cholestrol < 200 mg/dl
Trygliresida < 200 mg/dl
Asam urat L : 2 – 6 p 1 – 5 mg/dl
Ureum 20 – 50 mg/dl
Creatinin L : < 1,52 p : < 1,19 mg/dl
SGOT L <37 P <31 u/l
SGPT L < 40 P < 31 u/l
HDL L : <=55 P : <=60 mg/dl
LDL =< 150 mg/dl
Anti H. Phylori Negatif
Protein total 4,5 – 8,0
Albumin 3,6 – 5,2 gr/dl
Bilirubin
Direk < 0,25 mg/dl
Indirek < 0,75 mg/dl
Total < 1,00 mg/dl
URINE LENGKAP
Albumin / protein Negatif
Reduksi Negatif
Urobilin Normal
Bilirubin Negatif
Ph 4,5 – 7,5
Bj 1,010 – 1,025
Blood Negatif
Lekosit Negatif
Nitrit Negatif
Keton Negatif
Sedimen :
Eritrocyt 0 – 1 / lp
Lekosit 0 – 1 / lp
Epitel
Slinder Negatif
Kristal Negatif
Lain – Lain Negatif
PP Tes

MIKROBIOLOGI
IgG Negatif
IgM Negatif
NS1 Negatif
Malaria Negatif
Widal
Type O Negatif
TYPe H Negatif
Type AH Negatif
Type BH Negatif
BTA
Pagi Negatif
Sewaktu 1 Negatif
Sewaktu 2 Negatif
Gram Negatif
FESES LENGKAP
Konsistensi Lembek
Warna Kuning
Darah Negatif
Lendir Negatif
Eritrosit 0-1
Lekosit 0-1
Amuba :
Tropozoit Negatif
Kista Negatif
Telus cacing Negatif
Cacing Negatif
Sisa makanan Negatif
Lain – lain Negatif

SERO/IMUNOLOGI
Golongan darah
HbsAG ( ICT ) Negatif
Anti HBs ( ICT ) Negatif
Anti H phylori ( ICT ) Negatif
Anti TB Negatif
Rmatoid Faktor Negatif

Ditetapkan di : Lombok Timur

Tanggal : 15 Dzulhijjah 1440 H

27 Agustus 2018 M

Rumah Sakit Islam Namira

Lombok Timur

dr. H. Utun Supria M.Kes

Direktur