KEPUTUSAN DIREKTUR

NOMOR :

TENTANG
DAFTAR NILAI LABORATORIUM NORMAL DAN KRITIS

Menimbang : a. bahwa pelayanan laboratorium klinik merupakan bagian

integral dari pelayanan kesehatan yang diperlukan untuk
membantu menegakkan diagnosis, menetapkan
penyebab penyakit, monitoring perjalanan penyakit,
menunjang sistem kewaspadaan dini dan mencegah
timbulnya penyakit;
b. bahwa dalam upaya meningkatkan mutu pelayanan
Rumah Sakit Umum Al - Ittihad, maka diperlukan
penyelenggaraan Pelayanan Laboratorium yang baik
dan bermutu;
c bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana dimaksud
dalam point a dan b, perlu diterbitkan Surat Keputusan
Direktur Rumah Sakit Umum Al – Ittihad tentang Daftar
Nilai Laboratorium Normal dan Kritis di Rumah Sakit Umum
Al- Ittihad.
Mengingat : 1. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 36 Tahun 2009
Tentang Kesehatan;
2. Undang- Undang Nomor 44 Tahun 2009 tentang Rumah
Sakit;
3. Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor
HK.01.07/MENKES/313/2020 tentang standar profesi ahli
tehnologi laboratorium kesehatan;
4. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor
657/MENKES/PER/VIII/2009 tentang Pengiriman dan
Penggunaan Spesimen Klinik , Materi Biologik dan Muatan
Informasinya;
5. Keputusan Menteri Kesehatan Nomor
835/MENKES/SK/IX/2009 tentang Pedoman Keselamatan
dan Keamanan Laboratorium Mikrobiologik dan
Imunologik;
6. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 411/
MENKES/PER/III/2010 tentang Laboratorium Klinik;
7. Peraturan Menteri Kesehatan Nomot 43 Tahun 2013 tentang
Cara Penyelenggaraan Laboratorium Klinik yang Baik
8. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor
1691/MENKES/PER/VIII/2011 tentang Keselamatan
Pasien
 9. Keputusan Menteri Kesehatan Nomor
370/MENKES/SK/III/2007 tentang Standar Profesi
Tekonologi Laboratorium Kesehatan;
10. Keputusan Menteri Kesehatan Nmor
129/MENKES/SK/II/2008 tentang Standar Pelayanan
Minimal Rumah Sakit.

MEMUTUSKAN
Menetapkan :
KESATU : KEPUTUSAN DIREKTUR RUMAH SAKIT UMUM
AL - ITTIHAD TENTANG DAFTAR NILAILABORATORIUM
NORMAL DAN KRITIS DI RUMAH SAKIT UMUM AL -
ITTIHAD BLITAR

KEDUA : Pelayanan Nilai Laboratorium Normal dan Kritis di Rumah Sakit

Umum Al - Ittihad Blitar sebagaimana tercantum dalam Lampiran
Keputusan ini;

KETIGA : Pembinaan dan pengawasan penyelenggaraan pelayanan

Laboratorium Rumah Sakit Umum Al - Ittihad Blitar dilaksanakan
oleh Kabid Pelayanan Medis Rumah Sakit Umum Al - Ittihad
Blitar melalui Kepala Bidang Penunjang Medis;

KEEMPAT : Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dan apabila

dikemudian hari ternyata terdapat kekeliruan dalam ketetapan ini
ada diadakan perbaikan sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di : Blitar
Pada tanggal : 20Desember 2022
Direktur ........................
Lampiran :
Nomor :
Tanggal :
Tentang : Daftar Nilai Laboratorium Normal dan Kritis

DAFTAR NILAI LABORATORIUM NORMAL DAN KRITIS

A. DAFTAR NILAI NORMAL

No TES Nilai Normal Nilai Normal Satuan

Pria Wanita
1 Hemoglobin 11,0 – 16,5 11,0 – 16,5 g/ dl
2 Eritrosit 3,80 - 5,80 3,80 – 5,80 / mm³
3 Hematokrit 35,0 – 50,0 35,0 – 50,0 %
4 MCV 80,0 – 97,0 80,0 – 97,0 fl
5 MCH 26,5 – 33,5 26,5 – 33,5 pg
6 MCHC 31,5 – 35,0 31,5 – 35,0 %
7 RDW 10,0 – 15,0 10,0 – 15,0 %
8 Trombosit 150 – 450(x10^³) 150– 450(x10^³) / mm³
9 MPV 6,5 – 11,0 6,5 – 11,0 fL
10 PDW 10 – 17 10 - 17 fL
11 Lekosit 3,5 – 10,0(x10^³) 3,5 – 10,0(x10^³) / mm³
12 Hitung jenis / diff %
Grans 43 – 76 43 - 76
Limfosit 17 – 48 17 - 48
Monosit 4 – 10 4 – 10
13 LED 3–8/ 6 – 11 / Mm /
jam
14 Waktu Perdarahan 1–3 1-3 Menit
15 Waktu Pembekuan 5 – 15 5 - 15 Menit
16 Gula darah puasa 70 – 110 70 - 110 mg / dl
17 Gula darah 2jpp 100 – 200 110 - 200 Mg / dl
18 Gula darah sesaat 70 – 140 70 - 140 Mg / dl
19 HBA1C <7 <7 %
20 Malaria Negatif Negatif
21 Kolesterol < 200 < 200 Mg / dl
22 LDL-Kolesterol < 130 < 130 Mg / dl
direct
23 HDL-Kolesterol 30 – 70 30 - 70 Mg / dl
direct
24 Trigliserida ≤ 150 ≤ 150 Mg / dl
25 SGOT < 35 < 31 U/L
26 SGPT < 45 < 41 U/L
27 Bilirubin total <1 <1 Mg / dl
28 Bilirubin Direk < 0,25 < 0,25 Mg / dl
29 Bilirubin Indirek < 0,50 < 0,50 Mg / dl
30 Albumin 3,5 – 5,0 3,5 – 5,0 g/dl
31 Ureum 20 – 40 20 - 40 Mg/dl
32 BUN 15 – 40 15 – 40 Mg/dl
33 Creatinin 0,6 – 1,3 0,5 – 1,0 Mg/dl
34 Asamurat 3,5 – 7,5 2,7 – 6,3 Mg/dl
35 Widal
-Typhi O Negatif Negatif
-Typhi H Negatif Negatif
-Paratyphi A Negatif Negatif
-Paratyphi B Negatif Negatif
36 IgG / Ig M Negatif Negatif
Salmonella
37 Anti Dengue / IgG Negatif Negatif
IgM
38 HBsAg Negatit Negatif
39 Anti Hbs Non Reaktif Non Reaktif
40 Dengue NS I Negatif Negatif
41 Urine lengkap
-Warna Kuning Kuning
-Kekeruhan Jernih Jernih
-Berat jenis 1.015 – 1.025 1.015 – 1.025 g/ml
-Lekosit Negatif Negatif
-Nitrit Negatif Negatif
-Protein Negatif Negatif
-Glukosa Negatif Normal
-Keton Negatif Negatif
-Urobilinogen Negatif Negatif
-Bilirubin Negatif Negatif Mg/dl
-Eritrosit Negatif Negatif / ul
42 Sediment Urine
-Eritrosit 0 -2 0 -2 / Lpb
-Lekosit 0–5 0–5 / Lpb
-Kristal Negatif Negatif / Lpb
-Epitel Negatif Negatif / Lpb
-Silinder Negatif Negatif
-Bakteri Negatif Negatif
-Candida Negatif Negatif
-Trichomonas Negatif Neagtif
43 FaesesLengkap
Makroskopis
-Warna Coklat Coklat
 -Konsistensi Lembek Lembek
-Darah Negatif Negatif
-Lendir Negatif Negatif
Mikroskopis
-Eritrosit Negatif Negatif
-Lekosit 0–2 0-2 / Lpb
-Kista Tidakditemukan Tidakditemukan
-Amuba Tidakditemukan Tidakditemukan
-Telurcacing Tidakditemukan Tidakditemukan
-Gist/jamur Tidakditemukan Tidakditemukan
-Sisamakanan Tidakditemukan Tidakditemukan
44 Serum Elektrolit
- Natrium 135.0 – 145.0 135.0 – 145.0 mmol/L
- Kalium 3.50 – 5.50 3.50 – 5.50 mmol/L
- Chloride 96.0 – 106.0 96.0 – 106.0 mmol/L
- Calsium 1.10 – 1.35 1.10 – 1.35 mmol/L

B. DAFTAR NILAI KRITIS

1. Kimia Klinik

No TES BATAS BAWAH BATAS ATAS

1 Kalium < 2,8mEq /L >6,2 mEq/L
2 Glukosa < 45 mg/dl >500
3 Bilirubin total - >15 mg/dl
4 Uric Acid - >13 mg/dl
5 Sodium/Natrium <120 mEq/L >150 mEq/L
6 Ureum - >214 mg/dl
7 Creatinin - >5,0 mg/dl

2. Hematologi

TES BATAS BAWAH BATAS ATAS

No
1 Hemoglobin(Hb) Anak < 7 g/dl >20 g/dl
dan Dewasa
2 Hematokrit(Hct) < 20 % >60 %
2 Lekosit Anak dan < 2 x 10/mm3 >30 x 10/mm³
Dewasa
3 Trombosit Anak <20x 10mm3 >1 juta
4 Trombosit(PLT) <50 x 10/mm³ >1 Juta
4 PPT None >44,7 detik
5 APTT None >100 second
3. Patologi Anatomi
Semua hasil pemeriksaan Patologi Anatomi dianggap sebagai nilai kritis.
4. Mikrobiologi
Semua hasil pemeriksaan Mikrobiologi dianggap sebagai nilai kritis.

Ditetapkan di : Blitar
Pada tanggal :
Direktur RSU……………………….