PEMERINTAH KOTA LANGSA

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS LANGSA BARӦ

KEPUTUSAN
KEPALA UPTD PUSKESMAS LANGSA BARӦ
NOMOR: 445/PKM/SK/ /2021

TENTANG

PENETAPAN NILAI AMBANG KRITIS

HASIL PEMERIKSAAN LABORATORIUM

KEPALA UPTD PUKESMAS LANGSA BARO,

Menimbang : a. bahwa dalam upaya meningkatkan mutu pelayanan
laboratorium dan dan standar pelayanan klinik khususnya
pemeriksaan laboratorium maka perlu ditetapkan nilai
ambang kritis untuk pemeriksaan laboratorium;
b. bahwa untuk mencapai tujuan seperti pada point a perlu
ditetapkan dengan surat keputusan;

Mengingat : 1. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 37

Tahun 2012 tentang Penyelenggaraan Laboratorium Pusat
Kesehatan Masyarakat;
2. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 75
Tahun 2014 tentang Pusat Kesehatan Masyarakat;
3. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 43
Tahun 2013 tentang Penyelenggaraan Laboratorium Klinik
Yang Baik;
4. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 605 tahun 2015 tentang
Standar Kompetensi Manajerial Jabatan Fungsional Pranata
Laboratorium Kesehatan;
5. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 44
Tahun 2016 tentang Pedoman Manajemen Puskesmas;
6. Peraturan…
7. Peraturan Menteri Kesehatan Rebuplik Indonesia Nomor 11
 Tahun 2017 tentang Keselamatan Pasien ;
8. Peraturan Menteri Kesehatan Rebuplik Indonesia Nomor 27
Tahun 2017 tentang Pedoman Pencegahan dan
Pengendalian Infeksi di Fasilitas Pelayanan Kesehatan;
9. Peraturan Menteri Kesehatan Rebuplik Indonesia Nomor 52
Tahun 2018 tentang Keselamatan dan Kesehatan Kerja
di Fasilitas Pelayanan Kesehatan;

MEMUTUSKAN :

Menetapkan : KEPUTUSAN KEPALA UPTD PKM TENTANG RENTANG NILAI

HASIL PEMERIKSAAN LABORATORIUM DI UPTD PUSKESMAS
LANGSA BARO;

KESATU : Menetapkan nilai ambang kritis hasil pemeriksaan laboratorium

di UPTD Puskesmas Langa Baro sebagaimana dalam Lampiran
surat keputusan ini;
KEDUA : Memberlakukan nilai ambang kritis hasil pemeriksaan
laboratorium di UPTD Puskesmas Langa Baro sesuai dengan
KETIGA : prosedur yang telah ditetapkan;
Surat keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dengan
ketentuan apabila di kemudian hari terdapat kekeliruan dalam
Keputusan ini akan diadakan perbaikan/perubahan
sebagaimana mestinya;

Ditetapkan di Langsa
pada Tanggal 04 Januari 2021
19 Jumadil Awal 1442 H

KEPALA UPTD PUSKESMAS LANGSA BARO,

Safrita
 NILAI AMBANG KRITIS TES / PEMERIKSAAN LABORATORIUM

NILAI AMBANG KRITIS

NO NILAI NORMAL DI BAWAH DI ATAS
JENIS PEMERKSAAN
NORMAL NORMAL
Kadar Gula Darah ( Sewaktu / 2
1. 94 -128 mg/dl < 50 mg/dl > 500 mg/dl
jam PP )
2. Kadar Gula Darah ( Puasa ) 60 -100 mg/dl < 50 mg/dl > 300 mg/dl

3. Asam Urat 3.8 -5.5 mg/dl < 3 mg/dl >7 mg/dl

4. Cholesterol 154 -231 mg/dl < 75 mg/dl > 300 mg/dl

L : 13 – 18 gr%
< 8 gr% > 18 gr%
5. Haemoglobin (HB) P : 12 – 16 gr%

6. Leukosit 4000 – 10000 /mm³ < 4.000 /mm³ > 12.000 /mm³
L : 4.5 – 6.5 jt/mm³
7. Eritosit P : 4.0 – 5.0 jt/mm³ < 4.0 jt/mm³ > 7.0 jt/mm³

150 -450 rb/ mm³ < 100 rb/ mm³ > 450 rb/ mm³
8. Tombosit
L : 0 -10 mm/jam
9. Laju Endap Darah - >35 mm/jam
P : 0 -10 mm/jam

KEPALA UPTD PUSKESMAS LANGSA BARO,

Safrita