PEMERINTAH KABUPATEN MAMUJU TENGAH

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS POLOCAMBA
Alamat: Desa Polo Camba, Kec. Pangale, Kab. Mamuju Tengah, Prov. SUL-BAR

KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS POLO CAMBA

NOMOR :

TENTANG

PENYELENGGARAAN PELAYANAN LABORATORIUM PADA

PUSKESMAS POLO CAMBA

KEPALA PUSKESMAS POLO CAMBA,

Menimbang : a. bahwa laboratorium kesehatan adalah fasilitas

pelayanan kesehatan yang menyelenggarakan
pelayanan kesehatan yang melaksanakan
pengukuran,penetapan dan pengujian terhadap bahan
yang berasal dari manusia atau bahan bukan berasal
dari manusia untuk penentuan jenis penyakit,
penyebab penyakit, kondisi kesehatan atau faktor yang
dapat berpengaruh pada kesehatan perorangan dan
masyarakat;
b. bahwa dalam upaya meningkatkan mutu pelayanan
Puskesmas Polo Camba, maka diperlukan
penyelenggaraan pelayanan laboratorium yang
bermutu;
c. bahwa agar pelayanan laboratorium di Puskesmas Polo
Camba dapat terlaksana dengan baik, maka perlu
adanya kebijakan kepala Puskesmas Polo Camba
sebagai landasan penyelenggaraan pelayanan
laboratorium di Puskesmas Polo Camba;
d. bahwa berdasarkan pertimbangan pada huruf a dan b
perlu menetapkan Keputusan Kepala Puskesmas Polo
Camba tentang penyelenggaraan pelayanan
laboratorium pada Puskesmas Polo Camba

Mengingat : 1. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 25 Tahun

2009 tentang Pelayanan Publik;
2. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 36 Tahun
2009 tentang Kesehatan;
3. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 37 Tahun 2012
tentang Penyelenggaraan Laboratorium Puskesmas
4. Peraturan Menteri Kesehatan No 99 Tahun 2015
tentang Perubahan atas Peraturan Menteri Kesehatan
Nomor 71 Tahun 2013 tentang Pelayanan Kesehatan
pada Jaminan Kesehatan Nasional;
5. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 36 Tahun
2014 tentang Tenaga Kesehatan;
6. Peraturan Pemerintah RI Nomor 47 Tahun 2016 tentang
Fasilitas Pelayanan Kesehatan;
7. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 11 Tahun 2017
tentang Keselamatan Pasien di Fasilitas Pelayanan
Kesehatan;
8. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 27 Tahun 2017
tentang Pedoman Pencegahan dan Pengendalian Infeksi
di Fasilitas Pelayanan Kesehatan;
 9. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 52 Tahun 2018
tentang Keselamatan dan Kesehatan Kerja (K3);
10. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 25 Tahun 2019
tentang Penerapan Manajemen Resiko Terintegrasi di
Lingkungan Kementerian Kesehatan;
11. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 43 Tahun 2019
tentang Pusat Kesehatan Masyarakat;
12. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 34 Tahun 2022
tentang Akreditasi Pusat kesehatan masyarakat, Klinik,
Laboratorium kesehatan, Tempat Praktik Mandiri
Dokter, dan Tempat Praktik Mandiri Dokter Gigi;

MEMUTUSKAN :

Menetapkan :
KESATU : Pelayananan Laboratorium Di Puskesmas Polo Camba
KEDUA : Keputusan kepala Puskesmas Polo Camba tentang
penyelenggaraan pelayanan laboratorium pada
Puskesmas Polo Camba sebagaimana tercantum dalam
lampiran yang terlampir dalam keputusan ini
KETIGA : Keputusan penyelenggaraan pelayanan laboratorium
Puskesmas Polo Camba, harus dijadikan acuan dalam
menyelenggarakan pelayanan laboratorium Puskesmas
Polo Camba Surat keputusan ini berlaku sejak tanggal
ditetapkan dengan ketentuan apabila dikemudian hari
terdapat kekeliruan dalam penetapan ini akan di
adakan perbaikan sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di Polo Camba

pada tanggal Januari 2023

KEPALA PUSKESMAS POLO CAMBA,

SULFIAH SUARDI, S. ST
Pangkat :
NIP : 197707171996031004

Tembusan :
1. Kepala Dinas Kesehatan Kab. Mamuju Tengah di Mamuju Tengah
2. Arsip
LAMPIRAN : KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS POLO CAMBA
NOMOR :
TANGGAL :

TENTANG
PENYELENGGARAAN PELAYANAN LABORATORIUM PADA
PUSKESMAS POLO CAMBA

Pelayanan Laboratorium dilaksanakan di Puskesmas Polo Camba

dilaksanakan dengan ketentuan sebagai berikut :
A. Jenis-jenis pemeriksaan laboratorium

NO BIDANG JENIS PEMERIKSAAN

Darah Rutin
1. HEMATOLOGI
Haemoglobin

Golongan Darah
Widal
HbsAg (Rapid)
HIV (Rapid)
Syphilis (Rapid)
2. IMMUNOLOGI IgG & IgM Dengue (Rapid)
Ns1 Dengue (Rapid)
Malaria RDT
IgG & IgM S. Typhi (Rapid) Rapid
Antigen Covid-19
Tes Kehamilan
Gula Darah Sewaktu
Gula Darah Puasa
3. KIMIA KLINIK
Kolesterol
Asam Urat
Urine Lengkap
Albumin
4. URINALISA
Reduksi
PH
5. MIKROBIOLOGI BTA Sputum
Malaria Feses
6. PARASITOLOGI

7. TOKSIKOLOGI Narkoba

B. Laporan hasil pemeriksaan laboratorium hasil dilengkapi dengan

nilai normal, sebagai berikut :
Rentang Nilai Rujukan Hasil Pemeriksaan Laboratorium :

HEMATOLOGI NILAI NORMAL SATUAN

Leukosit 4.0 – 10.0 103/µl
Eritrosit L : 4.4 – 5.6 103/µl
P : 3.8 – 5.0 103/µl
Haemoglobin L : 13.5 – 16.5 gr/dl
P : 12.1 – 16.1 gr/dl
Hematocrit L : 40 - 50 %
P : 12.1 – 16.1 %
Trombosit 150 - 400 103/µl
LED L : < 15 mm/jam
P : < 20 mm/jam

KIMIA KLINIK NILAI NORMAL SATUAN

GDP 70 - 104 mg/dL
GDS 70 - 110 mg/dL
L : 3,4 - 7 mg/dL
As.Urat
P : 2,4 - 6 mg/dL

Cholesterol Total < 200 mg/dL

IMMUNOLOGI NILAI NORMAL SATUAN

Pregnancy Test Negatif
Gol. Darah
HbsAG Negatif
HIV Negatif
Sifilis Negatif
RDT Thypoid Ig-G Negatif
RDT Thypoid Ig-M Negatif
RDT Dengue Ig-G Negatif
RDT Dengue Ig-M Negatif
RDT NS1 Negatif
Antigen C19 Negatif
Widal Negatif

PARASITOLOGI NILAI NORMAL SATUAN

Mal.Mikroskopik/
Negatif
RDT
Faeces Negatif

URINALISA NILAI NORMAL SATUAN

Warna/kekeruan Kuning/Jernih
Albumin Negatif
Reduksi Negatif
Bilirubin Negatif
Urobilin Negatif
 Nitrit Negatif
Keton Negatif
PH 5,0
Berat Jenis 1,000
Sedimen :
Leukosit 0-3 / lpb
Eritrosit 0-3 / lpb
Ephitel cell 0-2 / lpb
Kristal Negatif
Bakteri <2
Dll

C. Nilai ambang kritis hasil pemeriksaan apabila nilai hasil pemeriksaan

diatas atau dbawah nilai rentang normal.
Penetapan nilai ambang kritis pemeriksaan laboratorium

LIMIT LIMIT
NO PARAMETER SATUAN
RENDAH TINGGI
1 Haemoglobin <5 > 20 gr/%
(Hb)

2 Leukosit < 4000 > 30.000 /µl

3 Trombosit < 20.000 >1.000.000 /µl

4 LED - > 50 mm/jam

5 Hematocrit < 20 > 60 %

6 GDS <20 > 600 mg/dl

7 Cholesterol <100 >400 mg/dl

8 Asam Urat <3 >20 mg/dl

D. Hasil pemeriksaan laboratorium harus diserahkan sesuai dengan

waktu yang telah ditetapkan, yaitu :
Waktu penyampaian laporan hasil pemeriksaan laboratorium

NO JENIS PEMERIKSAAN WAKTU

1 Darah Lengkap 120 menit
2 Hb 20 menit
3 LED 120 menit
4 Glukosa 20 menit
5 Cholesterol 20 menit
6 Asam urat 20 menit
7 Malaria 120 menit
8 Tes Kehamilan 20 menit
9 Golongan darah 20 menit
10 RDT Thypoid 60 menit
11 NS 1 / Ig-G/M 60 menit
12 HIV 60 menit
13 HBs-Ag 60 menit
 14 Sifilis 60 menit
16 Narkoba 60 menit
17 BTA 120 menit
18 Ag C-19 60 menit
19 Urine multistik 60 menit
20 Sedimen 60 menit

E. Waktu Penyampaian Laporan Hasil Pemeriksaan Laboratorium

Cito/Urgen
- Segera dikerjakan setelah sampel diambil/dikirim ke
Laboratorium;
- Hasil keluar, langsung dikirim ke unit pengirim

F. Pemeriksaan Laboratorium Beresiko Tinggi

Petugas harus memperlakukan semua spesimen sebagai bahan
infeksius. Terutama spesimen yang dicurigai TBC, Hepatitis B dan
HIV/AIDS. Pemeriksaan laboratorium beresiko tinggi sesuai pada
pedoman pelayanan laboratorium Puskesmas Cabenge. Petugas wajib
mematuhi kesehatan dan keselamatan (K3) dengan memakai Alat
Pelindung Diri secara lengkap.

G. Permintaan pemeriksaan, penerimaan, pengambilan, pemeriksaan

dan penyimpanan spesimen
- Permintaan pemeriksaan laboratorium dilaksanakan atas dasar
kebutuhan diagnostik pasien menggunakan formulir permintaan
pemeriksaan laboratorium;
- Pengambilan spesimen dilaksanakan di tempat pengambilan
spesimen, ruang laboratorium, atau di ruang pemeriksaan lain bila
diperlukan;
- Penerimaan spesimen yang telah diambil sebelumnya dari ruang
tindakan dan rawat jalan bersama formulir permintaan pemeriksaan
laboratorium;
- Pemeriksaan laboratorium dilaksanakan sesuai standar operasional
prosedur Puskesmas yang berlaku;
- Spesimen yang telah diperiksa dibuang sebagai limbah medis, apabila
diperlukan penyimpanan spesimen untuk pengiriman tingkat lanjut,
maka prosedur penyimpanan dilakukan sesuai prosedur dari
program dinas kesehatan Kabupaten/Propinsi;
- Pelaksanaan prosedur permintaan, pengambilan, penerimaan
spesimen, pemeriksaan dan penyimpanan spesimen sesuai standar
operasional prosedur puskesmas yang berlaku.

H. Pemeriksaan laboratorium di luar jam kerja

- Pelayanan laboratorium diluar jam kerja adalah pelayanan
laboratorium di unit pelayanan 24 jam yaitu UGD;
- Jenis pemeriksaan laboratorium yang dilakukan adalah pemeriksaan
glukosa darah sewaktu, Hb dan cholesterol.

I. Jenis reagensia esensial dan bahan lain yang harus tersedia :

NO NAMA REAGEN NO NAMA BARANG HABIS PAKAI
1. Strip Hb 1. Spoit 2,5 cc / 3 cc
2. Na.sitrat 3,9% / Na.Cl0,9 % 2. Alkohol Swab
3. Golongan darah 3. Deglass
4. Control/calibrator 4. Handcoun
5. Diluent (Isotonac – 3MEK-640) 5. Kapas
 6. Lysing reagen (Hemolinac 3 N) 6. Masker
Cleanac MEK- 520
7. Detergent cleanac-3 MEK-620 7. Objek Glass
8. Alkohol gel 8. Plesterin
9. Strip Ns1 9. Tissue
10. Strip GDS 11. Pot urine
11. Strip Cholesterol 12. Anak lancet
12. Strip Asam Urat 13. Tabung K3 EDTA
13. Strip HBs-Ag 14. Kertas saring
14. Strip Plano test 15. Handsoap
15. Strip urinalisis 16. Pot Dahak
16. Strip IgG / IgM Dengue 17. Kantongan medis
17. Strip HIV 18. Tusuk gigi
19. RDT Sifilis
20. RDT Malaria
21. Oil Imerci
22. Malam/Dempul
23. RDT Narkoba
24. Reagens TB
25. Bayclin
26. RDT Thypoid
27. RDT Ag C-19
28. RDT Narkoba

J. Menyatakan kapan reagensia tidak tersedia (batas buffer stock

untuk melakukan order)
NAMA BARANG HABIS
JML NAMA REAGEN JML
PAKAI
20
2 dos Strip Hb Spoit 2,5 cc / 3 cc
pcs
Na.sitrat 3,9% / Na.Cl0,9 100
50 ml Alkohol Swab
% pcs
50
1 set Golongan darah Deglass
pcs
50
1 set Control/calibrator Handcoun
pcs
Diluent (Isotonac – 50
1 galon Masker
3MEK640) pcs
Lysing reagen (Hemolinac 50
1 galon 3 N) Objek Glass
pcs
Cleanac MEK- 520
Detergent cleanac-3 50
1 liter Plesterin
MEK620 pcs
500 ml Alkohol gel 2 pcs Tissue
20
10 pcs Strip Ns1 Pot urine
pcs
100
50 pcs Strip GDS Anak lancet
pcs
20
50 pcs Strip Cholesterol Blue tip
pcs
20
50 pcs Strip Asam Urat Yellow tip
pcs
50
20 pcs Strip HBs-Ag Tabung K3 EDTA
pcs
20 pcs Strip Plano test 100 Tabung HCT
 pcs
10
20 pcs Strip urinalisis 10 Kertas saring
pcs
1
10 pcs Strip IgG / IgM Dengue Handsoap
botol
50
20 pcs Strip HIV Pot Dahak
pcs
10
20 pcs RDT Sifilis Kantongan medis
pcs
20
5 pcs RDT Malaria Tusuk gigi
pcs
10
10 ml Oil Imerci Masker N95
pcs
20
1 pcs Malam/Dempul Strip urine 3 P
pcs
P5 pcs RDT Narkoba
1 set Reagens TB
1 botol Bayclin
10 set RDT Thypoid
10 set RDT Ag C-19

K. Pengelolaan Reagens
a. Penerimaan reagens
Reagen yang diperlukan disesuaikan dengan metode yang digunakan
untuk tiap pemeriksaan di Laboratorium
Puskesmas Penanganan dan penyimpanan reagen harus sesuai
persyaratan antara lain:
• Perhatikan tanggal kadaluwarsa, suhu penyimpanan.
• Pemakaian reagen dengan metode First in–First out (sesuai
urutan penerimaan).
• Sisa pemakaian reagen tidak diperbolehkan dikembalikan ke dalam
sediaan induk.
• Perhatikan perubahan warna, adanya endapan, kerusakan yang
terjadi pada sediaan reagen.
• Segera tutup kembali botol sediaan reagen setelah digunakan. 
Lindungi label dari kerusakan.
• Tempatkan reagen dalam botol berwarna gelap dan lemari supaya
tidak kena cahaya matahari langsung.
• Reagen harus terdaftar di Kementerian Kesehatan.
• Reagen HIV harus sudah dievaluasi oleh Laboratorium Rujukan
Nasional.
b. Pemesanan reagens
• Petugas mengecek pemakaian reagens, sisa reagens dan
melakukan permintaan reagens yang habis/yang akan habis tiap
akhir bulan (laporan BMHP) untuk selanjutnya di stor ke bagian
gudang farmasi puskesmas.
• Petugas mencatat dan mengajukan permintaan pemesanan
kepada kepala puskesmas termasuk kebutuhan BMHP tahun
berjalan dan buffer stock.

L. Pengendalian Mutu Laboratorium

1. Pemantapan Mutu Internal (PMI)
Pemantapan Mutu Internal (PMI) adalah kegiatan pencegahan
dan pengawasan yang dilaksanakan oleh setiap laboratorium secara
terus-menerus agar diperoleh hasil pemeriksaan yang tepat. Kegiatan
ini mencakup tiga tahapan proses, yaitu pra-analitik, analitik dan
pasca analitik
Kegiatan Pemantapan Mutu Internal (PMI) lainnya yang perlu
dilakukan di Puskesmas antara lain: pembuatan alur pasien, alur
pemeriksaan, cara pengambilan specimen, pembuatan
prosedur/instruksi kerja untuk pengambilan spesimen dan setiap
jenis pemeriksaan.
a. Tahap Pra Analitik
Kesalahan pada proses pra-analitik dapat memberikan
kontribusi sekitar 61% dari total kesalahan laboratorium,
sementara kesalahan analitik 25%, dan kesalahan pasca analitik
14%. Proses pra-analitik dibagi menjadi dua kelompok, yaitu :
pra-analitik. Proses-proses tersebut meliputi persiapan pasien,
pengambilan spesimen, pengiriman spesimen ke laboratorium,
penanganan spesimen, dan penyimpanan spesimen.
1) Persiapan Pasien
Persiapan pasien dimulai saat seorang dokter
merencanakan pemeriksaan laboratorium bagi pasien. Dokter
dibantu oleh paramedis diharapkan dapat memberikan
informasi mengenai tindakan apa yang akan dilakukan,
manfaat dari tindakan itu, dan persyaratan apa yang harus
dilakukan oleh pasien. Informasi yang diberikan harus jelas
agar tidak menimbulkan ketakutan atau persepsi yang keliru
bagi pasien. Pemilihan jenis tes yang kurang tepat atau tidak
sesuai dengan kondisi klinis pasien akan menghasilkan
interpretasi yang berbeda. Ketaatan pasien akan instruksi
yang diberikan oleh dokter atau paramedis sangat
berpengaruh terhadap hasil laboratorium, tidak diikutinya
instruksi yang diberikan akan memberikan penilaian hasil
laboratorium yang tidak tepat. Hal yang sama juga dapat
terjadi bila keluarga pasien yang merawat tidak mengikuti
instruksi tersebut dengan baik.
Ada beberapa sumber kesalahan yang kurang terkontrol
dari proses pra-analitik yang dapat mempengaruhi keandalan
pengujian laboratorium, tapi yang hampir tidak dapat
diidentifikasi oleh staf laboratorium.
2) Penerimaan Spesimen
Petugas penerimaan spesimen harus memeriksa
kesesuaian antara spesimen yang diterima dengan formulir
permintaan pemeriksaan dan mencatat kondisi fisik spesimen
tersebut pada saat diterima antara lain volume, warna,
kekeruhan, dan konsistensi. Spesimen yang tidak sesuai dan
memenuhi persyaratan hendaknya ditolak. Dalam keadaan
spesimen tidak dapat ditolak (via pos, ekspedisi), maka perlu
dicatat dalam buku penerimaan spesimen dan
formulir hasil pemeriksaan
3) Penanganan Spesimen
Pengelolaan spesimen dilakukan sesuai persyaratan,
kondisi penyimpanan spesimen sudah tepat, penanganan
spesimen sudah benar untuk pemeriksaan- pemeriksaan
khusus, kondisi pengiriman spesimen sudah benar.
4) Pengiriman Spesimen
Spesimen yang sudah siap untuk diperiksa dikirimkan ke
bagian pemeriksaan sesuai dengan jenis pemeriksaan yang
diminta. Jika Laboratorium Puskesmas tidak mampu
melakukan pemeriksaan, maka spesimen dikirim ke
laboratorium lain dan sebaiknya dikirim dalam bentuk yang
relatif stabil.
 5) Penyimpanan Spesimen
Beberapa spesimen yang tidak langsung diperiksa dapat
disimpan dengan memperhatikan jenis pemeriksaan yang
akan diperiksa. Beberapa cara menyimpan spesimen antara
lain :
• Disimpan pada suhu kamar (Misalnya penyimpanan usap
dubur dalam
• Carry & Blair untuk pemeriksaan Vibrio cholera).
• Disimpan dalam lemari es dengan suhu 0˚C – 8˚C.
• Dapat diberikan bahan pengawet.
• Penyimpanan spesimen darah sebaiknya dalam bentuk
serum
b. Tahap Analitik
Tahap Analitik adalah tahap mulai dari persiapan reagen,
mengkalibrasi dan memelihara alat laboratorium, uji ketepatan
dan ketelitian dengan menggunakan bahan kontrol dan
pemeriksaan spesimen.
1) Persiapan reagen
Reagen memenuhi syarat sesuai standar yang berlaku,
masa kadaluarsa tidak terlampaui, cara pelarutan atau
pencampuran sudah benar, cara pengenceran sudah benar.
2) Kalibrasi dan pemeliharaan peralatan
Salah satu faktor yang dapat mempengaruhi hasil
pemeriksaan laboratorium adalah peralatan laboratorium,
wadah spesimen. Harus dilakukan kalibrasi dan pemeliharaan
peralatan laboratorium secara teratur dan terjadwal. Wadah
spesimen harus bersih dan tidak terkontaminasi.
Contoh beberapa peralatan laboratorium yang perlu dikalibrasi
adalah:
• Lemari es (Refrigerator/freezer)
• Oven
• Autoklaf (Autoclave)
• Micro Pipet
• Sentrifus (Centrifuge)
• Fotometer (Photometer)
• Thermometer
3) Uji ketelitian dan ketepatan dengan menggunakan bahan
kontrol.
4) Pemeriksaan spesimen menurut metoda dan prosedur
sesuai protap masing- masing parameter.
5) Tahap Pasca Analitik
Tahap Pasca-Analitik adalah tahap mulai dari mencatat
hasil pemeriksaan dan melakukan validasi hasil serta
memberikan interpretasi hasil sampai dengan pelaporan
2. Pemantapan Mutu Eksternal (PME)
Pemantapan Mutu Eksternal adalah kegiatan yang
diselenggarakan secara periodik oleh pihak lain di luar laboratorium
yang bersangkutan untuk memantau dan menilai penampilan suatu
laboratorium dalam bidang pemeriksaan tertentu. Penyelenggaraan
kegiatan Pemantapan Mutu Eksternal dilaksanakan oleh pihak
pemerintah, swasta atau internasional. Setiap Laboratorium
Puskesmas wajib mengikuti Pemantapan Mutu Eksternal yang
diselenggarakan oleh pemerintah secara teratur dan periodik
meliputi semua bidang pemeriksaan laboratorium.
Pemantapan mutu eksternal untuk berbagai bidang pemeriksaan
diselenggarakan pada berbagai tingkatan, yaitu :
 a. Tingkat Kabupaten : Labkesda
b.Tingkat nasional/tingkat pusat : Kementerian Kesehatan
c. Tingkat Propinsi/wilayah : BBLK/ BLK
3. Peningkatan Mutu
Peningkatan Mutu adalah suatu proses terus menerus yang
dilakukan oleh laboratorium sebagai tindak lanjut dari Pemantapan
Mutu Internal (PMI) dan Pemantapan Mutu Eksternal (PME) untuk
meningkatkan.

M. Pengelolaan Bahan Berbahaya dan Beracun (B3)

Penanganan dan pembuangan limbah berbahaya di laboratorium
harus dilaksanakan sesuai dengan SOP yang berlaku.
1. Limbah Padat
Limbah padat terdiri dari limbah/sampah umum dan limbah khusus
seperti benda tajam, limbah infeksius, limbah sitotoksik, limbah
toksik, limbah kimia, limbah B3 dan limbah plastik. Fasilitas
Pembuangan Limbah Padat:
a. Tempat Pengumpulan Sampah
Terbuat dari bahan yang kuat, cukup ringan, tahan karat, kedap
air dan mempunyai permukaan yang halus pada bagian dalamnya
mempunyai tutup yang mudah dibuka dan ditutup, minimal
terdapat satu buah untuk masing-masing kegiatan.
Kantong plastik diangkat setiap hari atau apabila 2/3 bagian telah
terisi sampah. Setiap tempat pengumpulan sampah harus dilapisi
plastik sebagai pembungkus sampah dengan label dan warna.
b. Tempat Penampungan Sampah Sementara
Tersedia tempat penampungan sampah yang tidak permanen, yang
diletakkan pada lokasi yang mudah dijangkau kendaraan
pengangkut sampah.
Tempat penampungan sampah sementara dikosongkan dan
dibersihkan sekurang-kurangnya satu kali dalam 24 jam.
c. Tempat Pembuangan Sampah Akhir
1) Sampah infeksius, sampah toksik dan sitotoksik disimpan di
TPS Limbah B3 untuk kemudian diangkut dan dikelola oleh
pihak ketiga.
2) Sampah umum (domestik) dibuang ke tempat pembuangan
sampah akhir yang dikelola oleh pihak ketiga.
2. Limbah Cair
Limbah cair terdiri dari limbah cair umum/domestik, limbah
cair infeksius dan limbah cair kimia.
Cara menangani limbah cair:
a. Limbah cair umum/domestik diolah melalui Instalasi Pengolahan
Limbah (IPAL) Puskesmas.
b. Limbah cair infeksius dan kimia disimpan ke dalam botol/jerigen
dan disimpan di TPS Limbah B3 untuk kemudian diangkut dan
dikelola oleh pihak ketiga.

N. Pemeriksaan laboratorium dilakukan oleh petugas yang kompeten

dengan syarat sebagai berikut :
1. Minimal lulusan D3 Analis Kesehatan
2. Memiliki STR
3. Memiliki SIP

O. Hasil pemeriksaan harus diinterpretssikan oleh petugas yang

terlatih.
P. Rentang nilai rujukan hasil pemeriksaan laboratorium
 PEMERINTAH KABUPATEN MAMUJU TENGAH
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS POLO CAMBA

HASIL PEMERIKSAAN LABORATORIUM

NAMA : TANGGAL :

UMUR / JK : P/L UNIT RJK : PU / KIA / UGD / KB / L OKET

ALAMAT : PEMERIKSA :

NO. RM : WKT PERIKSA :

STATUS : BPJS / UMUM WKT HASIL :

DARAH RUTIN HASIL NORMAL URINE RUTIN HASIL NORMAL

Leukosit 103/µl 4 - 10 103/µl Warna/kekeruan

Eritrosit 103/µl L : 4,4 - 5,6 106/µl Albumin Negatif

103/µl P : 3,8 - 5 103/µl Reduksi Negatif

Hb gr/dl L : 13,5 - 16,5 gr/dl Bilirubin Negatif

gr/dl P : 12,1 -16,1 gr/dl Urobilin Negatif

HCT % L : 40 - 50 % Nitrit Negatif

% P : 35 - 45 % Keton Negatif

MCV fL 80-100 fL PH

MCH pg 28-34 pg Berat Jenis

MCHC gr/dl 32-36 gr/dl Sedimen

PLT 103/µl 150-400 103/µl leukosit /lpb

limfo : % 20 - 40 % eritrosit /lpb

mono : % 2-8% ephitel cell

Gra % 50-70% kristal Negatif

RDW-CV % 11,5-14,5 % bakteri Negatif

RDW-SD fL 39-47 fL dll

PCT ng/mg <0 ,5 ng/mg

MPV fL 6,5-11fL KIMIA DARAH HASIL NORMAL

PDW % 9-13 % GDP mg/dl 70 - 104 mg/dl

CT/ Pembekuan menit 9 - 15 menit GDS mg/dl 70 - 110 mg/dl

BT/Perdarahan menit 1 - 6 menit As.Urat mg/dl L : 3,4 - 7 mg/dl

LED mm/jam L : < 15 mm/jam mg/dl P : 2,4 - 6 mg/dl

mm/jam P : < 20 mm/jam Cholesterol Total mg/dl < 200 mg/dl

IMUNOLOGI HASIL NORMAL PARASITOLOGI HASIL NORMAL

Pregnancy Test Malaria RDT Negatif

Gol. Darah Malaria Mikroskopis Negatif

HBsAG Negatif Faeces

HIV R1 Negatif Warna

HIV R2 Negatif Bau

HIV R3 Negatif Konsistensi

Sifilis Negatif Leukosit /lpb

RDT Thypoid IgG Negatif Eritrosit /lpb

RDT Thypoid IgM Negatif Ephitel Cell /lpb

RDT Dengue IgG Negatif Amoeba /lpb Negatif

RDT Dengue IgM Negatif Telur Cacing /lpb Negatif

RDT Dengue NS 1 Negatif dll /lpb

Antigen C-19 Negatif

Widal Negatif

Penanggung Jaw ab Laboratorium

Yulia Alfi Suratm an, A.Md.AK

Nip. 19940605 201 903 2 018

 Setiap pelaporan hasil pemeriksaan laboratorium selalu menyertakan
rentang nilai rujukan lengkap dengan satuan.

Ditetapkan di Polo Camba

pada tanggal Januari 2023

KEPALA PUSKESMAS POLO CAMBA,

SULFIAH SUARDI, S. ST
Pangkat :
NIP : 197707171996031004

Tembusan :
1. Kepala Dinas Kesehatan Kab. Mamuju Tengah di Mamuju Tengah
2. Arsip