PEMERINTAH KABUPATEN

SIMEULUE
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS SALANG
Jln. Tgk Hamzah Desa Nasreuhe Kode Pos 23893
Email: puskesmas.salang26@gmail.com

KEPUTUSAN KEPALA UPTD PUSKESMAS

SALANG NOMOR : 0 /SK/III/2024

TENTANG
RENTANG NILAI NORMAL UNTUK SETIAP JENIS
PEMERIKSAAN LABORATORIUM DI UPTD
PUSKESMAS SALANG

KEPALA UPTD PUSKESMAS SALANG

Menimbang : a. bahwa untuk menunjang diagnosis penyakit

dan peningkatan pelayanan klinis di UPTD
Puskesmas Salang, maka perlu dilakukan
pengembangan pelayanan klinis yaitu
melalui pemeriksaan laboratorium
Puskesmas;

b. Bahwa dalam melaksanakan pemeriksaan

laboratorium dan menjamin mutu
pemeriksaan laboratorium di UPTD
Puskesmas Salang, maka perlu ditetapkan
rentang nilai normal hasil pemeriksaan
laboratorium;
c. bahwa berdasarkan pertimbangan pada
huruf a dan b, perlu menetapkan
Keputusan Kepala UPTD Puskesmas Salang
tentang rentang nilai normal hasil
pemeriksaan laboratorium.
Menginat : 1. Undang-undang Nomor 36 tahun 2009
tentang Kesehatan;
2. Peraturan Menteri Kesehatan Republik
Indonesia Nomor
411/MENKES/PER/III/2010 tentang
Laboratorium Kesehatan;
3. Peraturan Menteri Kesehatan Republik
Indonesia Nomor 4 Tahun 2019 tentang
Standar Pelayanan Minimal Bidang
Kesehatan;
4. Peraturan Menteri Kesehatan Republik
Indonesia Nomor 43 Tahun 2019 tentang
Puskesmas;

5. Peraturan Menteri Kesehatan Republik

Indonesia Nomor 34 Tahun 2022 Tentang
Akreditasi Pusat Kesehatan Masyarakat,
Klinik, Laboratorium Kesehatan, Unit
Transfusi Darah, Tempat Praktik Mandiri
Dokter, Dan Tempat Praktik Mandiri Dokter
Gigi;

6. Keputusan Menteri Kesehatan Republik

Indonesia Nomor
HK.01.07/MENKES/165/2023 Tentang
Standar Akreditasi Pusat Kesehatan
Masyarakat.

MEMUTUSKAN :
MENETAPKAN : KEPUTUSAN KEPALA UPTD PUSKESMAS
SALANG TENTANG RENTANG NILAI
NORMAL UNTUK SETIAP JENIS
PEMERIKSAAN LABORATORIUM DI UPTD
PUSKESMAS SALANG.

KESATU :Penentuan nilai normal hasil pemeriksaan

 laboratorium sebagaimana terlampir
dalam keputusan ini.

KETIGA :Surat Keputusan ini berlaku sejak tanggal

ditetapkan dengan ketentuan apabila
dikemudian hari terdapat kekeliruan akan
diadakan perbaikan atau perubahan
sebagaimana mestinya.

KETIGA : Keputusan ini berlaku mulai tanggal

ditetapkan.

Ditetapkan di : Nasreuhe
Pada tanggal : 02 Januari 2024

KEPALA UPTD
PUSKESMAS SALANG

CUT INTIMMINURLI
 LAMPIRAN I

KEPUTUSAN KEPALA UPTD

PUSKESMAS SALANG NOMOR : 0
/SK/III/2024

TENTANG RENTANG NILAI NORMAL

UNTUK SETIAP JENIS PEMERIKSAAN
LABORATORIUM DI UPTD PUSKESMAS
SALANG

NILAI NORMAL PEMERIKSAAN

LABORATORIUM

PEMERIKSAAN NILAI RUJUKAN SATUAN

Hematologi
Hemoglobin L : 13.5-16.5 P : 12- g/dl
15
Darah Rutin
WBC 4.00 – 10.00 10^3/µl
LYM# 0.60 – 4.90 10^3/µl
MID# 0.10 – 0.90 10^3/µl
GRA# 2.00 – 7.80 10^3/µl
LYM% 20.0 – 50.0 %
MID% 3.0 – %
10.0
GRA% 40.0 – 70.0 %
RBC 3.80 – 5.80 10^6/µl
HGB 11.0 – 16.5 g/dl
35.0 – 50.0 %
HCT
MCV 80.0 – 99.0 fL
MCH 26.5 – 33.5 Pg
MCHC 32.0 –35.0 g/dl
RDW-SD 35.0 – 56.0 Fl
RDW-CV 10.0 – 15.0 %
PLT 100 – 300 10^3/µl
MPV 7.0 – 11.0 fL
PDW 10.0 – 18.0 %

PCT 0.100 -0.500 %

P-LCR 13.0 – 43.0 %
Urinalisis
Leukosit Negatif
Ketone Negatif
Nitrit Negatif
 Urobilinogen Negatif
Bilirubin Negatif
Protein Urin Negatif
Glukosa Negatif
SG ( Specific Graviti) 1.005

Blod Negatif

PH 5

Kimia Klinik
GDS < 180 mg/
dl
GDP 70-125 mg/
dl
Gulah darah 2 80- mg/
jam PP 180 dl
Asam Urat L : 3,4-7,0 P : 2,4-6,0 mg/
dl
Colestrol < 200 mg/
dl
Serologi
HIV Non Reaktif
Sifilis Non Reaktif
HbsAg Non Reaktif
Golongan A . B . O . AB
Darah
Tes Kehamilan Nogatif/Positif
Parasitologi
Malaria Negatif
Mikrobiologo
Sputum BTA Negatif

KEPALA UPTD
PUSKESMAS
SALANG

CUT INTIMMINURLI