UNIT PELAKSANA TEKNIS DAERAH PUSKESMAS BAWOLATO

DINAS KESEHATAN, PENGENDALIAN PENDUDUK

DAN KELUARGA BERENCANA KABUPATEN NIAS
Alamat : Jl. Gunungsitoli-Teluk Dalam Km.54-55 Kec. Bawolato
Email : Pkm.bawolato@gmail.com
Kode Pos : 22876

KEPUTUSAN
KEPALA UPTD PUSKESMAS BAWOLATO
NOMOR : 440.1/ /YANKES-SK/2022

TENTANG

RENTANG NILAI YANG MENJADI RUJUKAN HASIL PEMERIKSAAN LABORATORIUM

DI UPTD PUSKESMAS BAWOLATO

DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA

KEPALA UPTD PUSKESMAS BAWOLATO,

Menimbang : a. bahwa dalam melaksanakan pemeriksaan laborat dan

menjamin dapat berlangsungnya pemeriksaan secara
berkesinambungan, maka perlu ditentukan rentang
nilai yang menjadi rujukan hasil pemeriksaan di
Puskesmas;
b. bahwa untuk melaksanakan maksud pada huruf a
perlu ditetapkan keputusan Kepala UPTD Puskesmas
Bawolato;
Mengingat : a. Undang-Undang Nomor 36 Tahun 2009 tentang
Kesehatan;
b. Undang-Undang Nomor 23 Tahun 2014 tentang
Pemerintahan Daerah;
c. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 43 Tahun 2019
tentang Pusat Kesehatan Masyarakat;
d. Peraturan Bupati Nias Nomor 41 Tahun 2016 tentang
Kedudukan, Susunan Organisasi, Tugas dan Fungsi
serta Tata Kerja Dinas Kesehatan Kabupaten Nias;

MEMUTUSKAN
Menetapkan : KEPUTUSAN KEPALA UPTD PUSKESMAS BAWOLATO
TENTANG RENTANG NILAI YANG MENJADI RUJUKAN HASIL
PEMERIKSAAN LABORATORIUM DI UPTD PUSKESMAS
BAWOLATO.
Kesatu : Menetapkan rentang nilai yang menjadi rujukan hasil
pemeriksaan laboratorium Puskesmas Bawolato
sebagaimana dalam Lampiran surat keputusan ini.
Kedua : Surat keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan.
Keempat : Apabila dikemudian hari ternyata terdapat kekeliruan dalam
penetapan surat keputusan ini, akan ditinjau dan diadakan
perubahan sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di : Bawolato
Pada Tanggal : 10 Januari 2022

KEPALA UPTD PUSKESMAS BAWOLATO,

DOLOMANO TELAUMBANUA
 LAMPIRAN : KEPUTUSAN KEPALA UPTD PUSKESMAS
BAWOLATO
NOMOR : 440.1/ /Yankes-SK/2022
TENTANG : RENTANG NILAI YANG MENJADI RUJUKAN
HASIL PEMERIKSAAN LABORATORIUM DI
UPTD PUSKESMAS BAWOLATO

RENTANG NILAI YANG MENJADI RUJUKAN HASIL PEMERIKSAAN

A. Hematologi

PEMERIKSAAN NILAI NORMAL

Hemoglobin Stick Lk = 13.0 – 17.0 gr/dl
Pr = 12.0 – 15.0 gr/dl
Eritrosit (RBC) 3.50 – 5.50 1012/l
MVC 75,0-100 fl
Hematokrit (HCT) 35.0 – 55.0%
Trombosit (PLT) 150 – 400 109/l

Lekosit (WBC) 3.5 – 10.0 109/l

Hemoglobin 11.5 – 16.5 g/d
MCH 25.5 – 35.0 pg
MCHC 31.0 – 38.0
Lymfosit 0.5 – 5.0 109/ l
Granulosit % 35.0 – 80.0%
Hitung Jenis:
Basofil 0–1%
Eosinofil 1–3%
Batang 2–6%
Segmen 35 – 80 %
Limfosit 15 – 50 %
Monosi 2–8%
LED Lk = 0 – 10 mm / Jam
Pr = 0 – 20 mm / Jam
Masa Perdarahan 1-3 menit
Masa Pembekuan 2-6 menit
B. Kimia Darah

PEMERIKSAAN NILAI NORMAL

Total Bilirubin 0.3 - 1.2 mg/dl
Bilirubin Direct < 0.2 mg/dl
Bilirubin Indirec < 0.8 mg/dl
Kolesterol Total < 200 mg/dl
HDL – Kolesterol 40 – 60 mg/dl
LDL – Kolesterol < 100 mg/dl
Trigliserida < 150 mg/d
SGOT / ASAT < 40 U/L T370C
SGPT / ALAT Lk = < 45 U/L T370C
Pr = < 34 U/L T370C
Creatinin Lk = 0.8 – 1.3 mg/dl
Pr = 0.6 – 1.2 mg/dl
Urea 13 – 43 mg/dl
Uric Acid Lk = 3.5 – 7.2 mg/dl
Pr = 2.6 – 6.0 mg/dl
Glukosa Puasa 74 – 106 mg/dl
Glukosa 2 Jam PP < 140 mg/dl
Glukosa Sewaktu < 140 mg/dl

C. Serologi

PEMERIKSAAN NILAI NORMAL

Widal :
Salmonella Typhi O Negatif
Salmonella Paratyphi A-O Negatif
Salmonella Paratyphi B-O Negatif
Salmonella Paratyphi C-O Negatif
Salmonella Typhi H Negatif
Salmonella Paratyphi A-H Negatif
Salmonella Paratyphi B-H Negatif
Salmonella Paratyphi C-H Negatif
HbsAg Non Reaktif
Rhematoid Factor (RF) Negatif
Rapid Test HIV Non Reaktif
RPR Non Reaktif
Rapid Test Malaria Non Reaktif
D. Urinalisa

PEMERIKSAAN NILAI NORMAL

Warna Kuning
Kejernihan Jernih
BJ 1.000 – 1.030
pH 5.0 – 7.0
Leukosit Negatif
Nitrit Negatif
Protein Negatif
Reduksi Negatif
Keton Negatif
Urobilinogen Negatif
Bilirubin Negatif
Darah Negatif
Sedimen :
Eritrosit 0 – 1 /LPB
Lekosit 0 – 3 /LPB
Silinder Negatif
Kristal Negatif
Epitel Negatif

E. Sputum Dan Duh Tubuh

PEMERIKSAAN NILAI NORMAL

BTA Negatif
Kandida Negatif
Trichomonas Vaginalis Negatif
Clue Cells Negatif
PMN Negatif
Diplokokus Negatif
pH < 4.5