PEMERINTAH KABUPATEN CIAMIS

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS SIDAHARJA
Alamat : Jl.Bendung Manganti No 438 Desa Sidaharja Kecamatan Lakbok Kode Pos 46385

KEPUTUSAN
KEPALA UPTD PUSKESMAS SIDAHARJA
NOMOR : .....................................
TENTANG
PELAYANAN DAN JENIS PEMERIKSAAN LABORATORIUM PUSKESMAS
KEPALA UPTD PUSKESMAS SIDAHARJA
Menimbang : a. Bahwa untuk menunjang diagnosis penyakit dan peningkatan pelayanan
klinis di UPTD puskesmas Sidaharja maka perlu dilakukan pengembangan
pelayanan klinis yaitu melalui pemeriksaan laboratorium puskesmas
b. Bahwa untuk melakasanakan pemeriksaan laboratorium perlu ditentukan
jenis jenis pemeriksaan laboratorium yang dapat dilaksanakan di UPTD
puskesmas Sidaharja
c. Bahwa berdasarkan pertimbangan hurup a dan b perlu menetapkan
keputusan Kepala UPTD puskesmas Sidaharja tentang jenis jenis
pemeriksaan laboratorium puskesmas sidaharja

Mengingat : 1 Keputusan mentri kesehtan No 364/MENKES/SK/111/2003 tentang

. laboratorium kesehatan
2. Keputusan mentri kesehatan RI No.128/Men.Kes.SK/11/2004 tentang
kebijakan dasar puskesmas
3. Keputusan mentri kesehatan No.1674/MENKES /SKX11/2005 tentang
pedoman jejaring pelayan laboratorium kesehatan
4. Keputusan mentri kesehatan RI No.7 tahun 2012 tentang penyelenggaraan
laboratorium pusat kesehatan masyarakat.
5. Peraturan mentri kesehatan No.657/MENKES/PER/V111/2009 tentang
pengiriman penggunaan speimen klinik, materi biologik dan muatan
inpormasinya

MEMUTUSKAN:
Menetapkan : KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS TENTANG PELAYANAN DAN
JENIS PEMERIKSAAN DI LABORATORIUM UPTD PUSKESMAS
SIDAHARJA

KESATU : Menentukan jenis jenis pemeriksaan laboratorium yang dapat dilaksanakan di

puskesmas sidaharja sebagaimana terlampir dalam keputusan ini
KEDUA : Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dengan ketentuan apabila
dikemudian hari terdapat kekeliruan akan diadakan perbaikan / perubahan
sebagai mana mestinya .

Ditetapkan di Sidaharja

Pada tanggal :

Kepala UPTD Puskesmas DTP Sidaharja

UJANG KOHAR, S.KEP

a. Hematologi
- Hb. = 13-18 gr/dl
- Golongan darah =A/B/AB/O

b. Urinalisis
Hcg tes ; positip/negatip

-ph :5–7

-Berat Jenis : 1,005 – 1,030

-Leukosit : < 20 / µl

-Nitrit : Negatif

-Protein : Negatif

-Glukosa : Negatif

-Keton : Negatif

-Urobilinogen : ≤ 1 mg/dl

-Bilirubin : Negatif

-Darah Samar : Negatif

-Sedimen : Leukosit : 0 – 5/ LPB

Eritrosit : 0 – 1/ LPB
Epitel : < 10 / LPK
Kristal : Negatif
c. Kimia klinik

a.Glukosa Puasa : 80 – 109 md/ dL

b.Glukosa 2 jam PP : 70 – 140 mg/ dL

c.Glukosa Sewaktu : 80 – 200 mg/ dL

d.Cholesterol total : < 200 mg/ dL

e.Asam Urat : L : 3 – 7 mg/dl, P : 3 – 5 mg/dL

d.imunoserologi
-tes widal =o negativ /h negativ
-hbsag =negatip /positip
-sivilis =negstip /positip
-hiv= positip /negatip