KEPOLISIAN NEGARA REPUBLIK INDONESIA

DAERAH PROVINSI RIAU

RESOR ROKAN HILIR
KLINIK BHAYANGKARA SIDOKKES

KEPUTUSAN KEPALA FKTP KLINIK BHAYANGKARA SIDOKKES POLRES

ROHIL
Nomor : Kep/ /PKP.12/X/2022

Tentang

RENTANG NILAI RUJUKAN HASIL PEMERIKSAAN LABORATORIUM

FKTP KLINIK BHAYANGKARA SIDOKKES POLRES ROHIL
TAHUN 2022

KEPALA FKTP KLINIK BHAYANGKARA SIDOKKES POLRES ROHIL

Menimbang : a. bahwa pelayanan laboratorium klinik merupakan bagian

integral dari pelayanan kesehatan yang diperlukan untuk
meneggakan diagnosis, dengan menetapkan penyebab
penyakit, menunjang system kewaspadaan dini,
monitoring pengobatan, pemeliharaan kesehatan dan
pencegahan timbulnya penyakit;

b. bahwa laboratorium klinik perlu diselenggarakan secara

bermutu untuk mendukung upaya peningkatan kualitas
kesehatan masyarakat;

c. bahwa sehubungan dengan hal tersebut di atas maka

perlu ditetapkan surat keputussn kepala FKTP KLINIK
BHAYANGKARA SIDOKKES POLRES ROHIL tentang
nilai rujukan hasil pemeriksaan laborat di FKTP KLINIK
BHAYANGKARA SIDOKKES POLRES ROHIL;
Mengingat : 1. Undang-undang Nomor 36 Tahun 2009 tentang
Kesehatan;

2. Undang-undang Nomor 37 Tahun 2012 tentang

Penyelenggaraan Laboratorium Pusat Kesehatan
Masyarakat;
3. Peraturan Menteri Kesehatan RI No 43 Tahun 2013
Tentang Cara Penyelenggaraan Laboratorium Klinik
Yang Baik;

4. Peraturan Menteri Kesehatan RI No 75 Tahun 2014

Tentang pusat kesehatan masyarakat;

Memperhatikan : Saran dan Pertimbangan personil FKTP KLINIK

BHAYANGKARA SIDOKKES POLRES ROHIL.

MEMUTUSKAN

Menetapkan : KEPUTUSAN KEPALA FKTP KLINIK BHAYANGKARA

SIDOKKES POLRES ROHIL TENTANG RENTANG NILAI
RUJUKAN HASIL PEMERIKSAAN LABORATORIUM DI
FKTP KLINIK BHAYANGKARA SIDOKKES POLRES ROHIL

Kesatu : Rentang nilai rujukan setiap pemeriksaan laboratorium yang

dilaksanakan mengacu berdasarkan batas nilai normal
patologi klinis sesuai dengan form hasil pemeriksaan
laboratorium.

Kedua : Bukti rentang nilai yang menjadi rujukan terlampir.

Ketiga : Hal-hal yang belum diatur dalam surat keputusan ini

berkaitan dengan uraian tugas, akan diatur tersendiri dan
ditetapkan kemudian.

Keempat : Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dan apabila

 dikemudian hari terdapat kekeliruan dalam penetapannya,
amak akan diadakan pembetulan sebagimana mestinya.

Ditetapkan di : Ujung Tanjung

pada tanggal : 12 Oktober 2022
KEPALA FKTP KLINIK BHAYANGKARA
SIDOKKES POLRES ROHIL

RAMADHAN,AMK
BRIPKA NRP 84061779

KEPOLISIAN NEGARA REPUBLIK INDONESIA LAMPIRAN : KEP KEPALA KLINIK

 DAERAH PROVINSI RIAU NOMOR : Kep /036/PKP.12/X/2022
RESOR ROKAN HILIR TANGGAL : 12 OKTOBER 2022
KLINIK BHAYANGKARA SIDOKKES

RENTANG NILAI YANG MENJADI RUJUKAN HASIL

PEMERIKSAAN LABORATORIUM
FKTP KLINIK BHAYANGKARA SIDOKKES POLRES ROHIL

HEMATOLOGI NILAI NORMAL

Hemoglobin L : 14-16 g/dl
P : 12-14 g/dl
Eritrosit L : 4,5-5,5 106 /ul
P : 4,0-5,0 106 /ul
Lekosit 5.000 – 10.000/ul
Trombosit 150.000 –
400.000/ul
Hematokrit L : 40 – 48 %
P : 40 – 48 %
Hitung Jenis
- Nasofil 0–1%
- Eosinofil 1–3%
- Batang 2–6%
- Segmen 50 – 70 %
- Limposit 20 – 40 %
- Monosit 2–8%
Golongan Darah
- ABO
- Rhesus
KIMIA DARAH NILAI NORMAL
Total Cholesterol 125 – 250 mg %
Uric Acid L : 3,6 – 8,5 mg %
P : 2,3 – 6,6 mg %
BSS 70 – 200 mg %
BSN 70 – 125 mg %
BSPP 70 – 140 mg %
IMUNOLOGI NILAI NORMAL
Rapid Test Negatif
Antigen

URINE NILAI NORMAL

Warna
Kejernihan
PH 4,5 – 8
Berat Jenis 1,003 – 1,030
Glukose Negatif
Bilirubin Negatif
Urobilinogen Negatif
Protein Negatif
Nitrit Negatif
Keton Negatif
Sedimen
- Eritrosit < 3 / LPB
- Lekosit < 3 / LPB
- Epitel < 3 / LPB
- Silinder Negatif
- Kristal Negatif
- Bakteri Negatif
Tes Kehamilan

NARKOBA NILAI NORMAL

Meth Amphetamin Negatif
Amphetamin Negatif
Ganja Negatif
Morphin Negatif
Coccain Negatif
Benzodiazephin Negatif
Ditetapkan di : Ujung Tanjung
pada tanggal : 12 Oktober 2022
KEPALA FKTP KLINIK BHAYANGKARA
SIDOKKES POLRES ROHIL

RAMADHAN,AMK
BRIPKA NRP 84061779