PEMERINTAH KABUPATEN SUMBA TIMUR

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS RAMBANGARU
Jalan Waingapu-Napu, Desa Rambangaru Kecamatan Haharu
Email:puskesmasrambangaru@gmail.com

KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS RAMBANGARU

NOMOR : 156 / PUSK.RBG / SK / I / 2023

TENTANG
RENTANG NILAI NORMAL LABORATORIUM
KEPALA PUSKESMAS RAMBANGARU

Menimbang : a. bahwa untuk menunjang diagnosis penyakit dan

peningkatan pelayanan klinis di Puskesmas Rambangaru,
maka perlu dilakukan pengembangan pelayanan klinis
yaitu melalui pemeriksaan laboratorium Puskesmas;
b. bahwa dalam melaksanakan pemeriksaan laboratorium dan
menjamin mutu pemeriksaan laboratorium di Puskesmas
Rambangaru, maka perlu ditetapkan rentang nilai normal
hasil pemeriksaan laboratorium;

c. bahwa berdasarkan pertimbangan pada huruf a dan b,

perlu menetapkan Keputusan Kepala Puskesmas
Rambangaru tentang rentang nilai normal hasil
pemeriksaan laboratorium;

Mengingat : 1. Undang-undang Nomor 36 tahun 2009 tentang Kesehatan;

2. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor

411 / MENKES / PER /III /2010 tentang Laboratorium
Kesehatan;
3. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 4
Tahun 2019 tentang Standar Pelayanan Minimal Bidang
Kesehatan;
4. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor
43 Tahun 2019 tentang Puskesmas;
5. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor

34 Tahun 2022 Tentang Akreditasi Pusat Kesehatan

Masyarakat, Klinik, Laboratorium Kesehatan, Unit
 Transfusi Darah, Tempat Praktik Mandiri Dokter, Dan
Tempat Praktik Mandiri Dokter Gigi;
6. Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor
HK.01.07/ MENKES/ 165/2023 Tentang Standar
Akreditasi Pusat Kesehatan Masyarakat;

MEMUTUSKAN :

Menetapkan :
Keputusan Kepala Puskesmas Rambangaru tentang
KESATU :
Rentang Nilai Normal untuk Setiap Jenis Pemeriksaan
Laboratorium di Puskesmas Rambangaru.
KEDUA : Penentuan nilai normal hasil pemeriksaan laboratorium
sebagaimana terlampir dalam keputusan ini.
KETIGA : Surat Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dengan
ketentuan apabila dikemudian hari terdapat kekeliruan akan
diadakan perbaikan atau perubahan sebagaimana mestinya.
KEEMPAT : Keputusan ini berlaku mulai tanggal ditetapkan.

Ditetapkan di : Rambangaru

Pada tanggal: 16 Januari 2023

KEPALA PUSKESMAS RAMBANGARU

NGONGO MOZA, A.Md.Kep

NIP. 19670610 198812 1 002

LAMPIRAN I
Keputusan Kepala Puskesmas Rambangaru Kabupaten Sumba Timur Tentang
Rentang Nilai Normal Untuk Setiap Jenis Pemeriksaan Laboratorium Di Puskesmas
Rambangaru

Nomor : 156 / PUSK.RBG / SK / I / 2023

Tanggal : 16 Januari 2023

NILAI NORMAL PEMERIKSAAN LABORATORIUM

PEMERIKSAAN NILAI RUJUKAN SATUAN

Hematologi
Hemoglobin L : 13.5-18 g/dl
P : 11,5-16,5
Kimia Klinik
Gula Darah Puasa 70 - 110 mg/dl
Gula Darah Sewaktu <200 mg/dl
Gula Darah 2 Jam PP <200 mg/dl
Cholesterol <200 mg/dl
Asam Urat L : 3-7 mg/dl
P : 3-6
Serologi
HIV Non Reaktif
Syphillis Non Reaktif
HbsAg Non Reaktif
NS-1 Negatif
Dengue IgG Non Reaktif
Dengue IgM Non Reaktif
Golongan Darah A/B/AB/O Rh +-
Mikrobiologi
Pewarnaan BTA Negatif
Malaria Negatif
Urinalisis Strip
Protein Urin Negatif
Glukosa Urine Negatif
Tes Kehamilan Negatif