KEPUTUSAN KEPALA UPTD PUSKESMAS PINEMBANI

NOMOR: 445/008.a/C/SK/PKM-PNB/2019
TENTANG

RENTANG NILAI YANG MENJADI RUJUKAN HASIL PEMERIKSAAN

LABORATORIUM

Dengan Rahmat Tuhan Yang Maha Esa

KEPALA UPTD PUSKESMAS PINEMBANI,

Menimbang : 1. bahwa untuk mewujudkan mutu pelayanan klinik dan

meningkatkan standar pelayanan klinik kepada pasien
khususnya pemeriksaan laboratorium maka perlu adanya
rentang nilai yang menjadi rujukan hasil pemeriksaan
laboratorium;
2. bahwa berdasarkan pertimbangan pada huruf a rentang
nilai yang menjadi rujukan hasil pemeriksaan
laboratorium maka perlu di tetapkan dengan surat
keputusan kepala puskesmas;

Mengingat : 1. Undang – Undang Nomor 36 Tahun 2009,

tentangKesehatan ;
2. Peraturan Menteri Kesehatan Republik IndonesiaNomor
46 tentang Akreditasi Puskesmas, Klinik Pratama,
Tempat Praktik Mandiri Dokter, dan Tempat Praktik
Mandiri Dokter Gigi;
3. Peraturan Menteri Kesehatan RepublikIndonesia Nomor
75 tahun 2014 tentang Pusat Kesehatan Masyarakat;

1
 4. Keputusan Menteri Kesehatan Nomor 364 tahun 2003
tentang Laboratorium Kesehatan;
5. Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia
Nomor 128 tahun 2004 tentang Kebijakan Dasar Pusat
Kesehatan Masyarakat;
MEMUTUSKAN
Menetapkan : RENTANG NILAI YANG MENJADI RUJUKAN HASIL
PEMERIKSAAN LABORATORIUM.
Kesatu : Kebijakan penanganan rentang nilai yang menjadi rujukan
hasil pemeriksaan laboratorium di UPTD Puskesmas
Pinembani sebagaimana tercantum dalam Lampiran
merupakan bagian yang tidak terpisahkan dari surat keputusan
ini.
Kedua : Segala biaya dan ketetapan yang dikeluarkan sebagai akibat
pelaksanaan surat keputusan ini dibebankan pada Puskesmas

Ketiga : Surat keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dengan

ketentuan apabila dikemudian hari terdapat kekeliruan akan
diadakan perbaikan/perubahan sebagaimana mestinya.

Ditetapkan : Gimpubia
Tanggal : 08 Juli 2019
KEPALA UPTD PUSKESMAS PINEMBANI,

FAUZAN

LAMPIRAN : KEPUTUSAN KEPALA

2
 UPTD PUSKESMAS
PINEMBANI
KECAMATAN PINEMBANI
KABUPATEN DONGGALA
NOMOR : 445/045/C/SK/PKM-PNB/2019
TENTANG : RENTANG NILAI YANG
MENJADI RUJUKAN HASIL
PEMERIKSAAN
LABORATORIUM
TANGGAL : 08 JULI 2019

Rujukan Hasil Pemeriksaan Laboratorium UPTD Puskesmas Pinembani

No. Jenis Pemeriksaan Nilai Normal

1. Kimia Darah

-Asam Urat L: 3,0-7,0 mg/dl

P: 2,6-4,8 mg/dl
-Kolesterol < 200 mg/dl

-Gula Darah
BSS 75-150 mg/dl
BSN 75-110 mg/dl
BSPP 75-150 mg/dl
2. Hematologi

-Hemaglobin (Metode Sahli L: 14-16 gr%

P: 12-16gr%

-Golongan Darah A,B,AB,O

3. Parasitologi

-Pemeriksaan RDT Malaria Negatif

4. Imunologi

3
 -HBsAg (Ibu Hamil) Negatif

-HIV Negatif

5. Urinalisa

-HCG Negatif

-Urine Protein Negatif

-Urine Glukosa Negatif

6. Bakteriologi

-BTA Negatif

-Frambusia Negatif

KEPALA UPTD PUSKESMAS PINEMBANI

FAUZAN