PEMERINTAH KABUPATEN LEBAK

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS BAROS
Jl Raya Rangkasbitung – Pandeglang KM 14
Ds. Baros – Warunggunung
Telepon ( 0253 ) 203534 email:pkm.baros1004@gmail.com

KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS BAROS

NOMOR : C.018/SK/BAROS/I/2018

TENTANG
RENTANG NILAI YANG MENJADI RUJUKAN HASIL PEMERIKSAAN
LABORATORIUM PUSKESMAS BAROS

DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA

KEPALA PUSKESMAS BAROS,
Menimbang : a. bahwa dalam rangka mengoptimalkan pelaksanaan
pelayanan kesehatan Puskesmas Barosperlu ditetapkan
rentang nilai yang menjadi rujukan hasil pemeriksaan
laboratorium;
b. bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana
dimaksud diktum a perlu ditetapkan rentang nilai yang
menjadi rujukan hasil pemeriksaan laboratorium
melalui surat keputusan Kepala Puskesmas Baros;
Mengingat : 1. Peraturan Menteri Kesehatan RI Nomor
741/MENKES/PER/VII/2008 tentang Standar
Pelayanan Minimal Bidang Kesehatan;
2. Peraturan Menteri Kesehatan RI Nomor 37 Tahun 2012
tentang Pelayanan Laboratorium Puskesmas;
3. Peraturan Menteri Kesehatan RI Nomor 75 Tahun 2014
tentang Pusat Kesehatan Masyarakat;

MEMUTUSKAN:
Menetapkan : KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS TENTANG RENTANG
NILAI YANG MENJADI RUJUKAN HASIL PEMERIKSAAN
LABORATORIUM PUSKESMAS BAROS.
Kesatu : Menetapkan rentang nilai yang menjadi rujukan hasil
pemeriksaan laboratorium Puskesmas Barossebagaimana
tercantum dalam Lampiran merupakan bagian yang tidak
terpisahkan dari surat keputusan ini.
Kedua : Surat keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan
dengan ketentuan apabila dikemudian hari terdapat
kekeliruan akan diadakan perbaikan/perubahan
sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di : Baros
pada tanggal : 5 April 2018

Plt. KEPALA PUSKESMAS BAROS

 LAMPIRAN KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS BAROS
NOMOR : C.018/SK/BAROS/I/2018
TENTANG : RENTANG NILAI YANG MENJADI
RUJUKAN HASIL PEMERIKSAAN
LABORATORIUM

RENTANG NILAI YANG MENJADI RUJUKAN HASIL PEMERIKSAAN

LABORATORIUM
A. Hematologi
PEMERIKSAAN NILAI NORMAL
Hemoglobin Stick Lk = 13.0 – 17.0 gr/dl
Pr = 12.0 – 15.0 gr/dl
Hemoglobin 11.5 – 16.5 g/dl

B. Urinalisa
PEMERIKSAAN NILAI NORMAL
Warna Kuning
Kejernihan Jernih
Bj 1.000 – 1.030
pH 5.0 – 7.0
Leukosit Negatif
Nitrit Negatif
Protein Negatif
Reduksi Negatif
Keton Negatif
Urobilinogen Negatif
Bilirubin Negatif
Darah Negatif

C. Sputum dan duh tubuh

PEMERIKSAAN NILAI NORMAL
BTA Negatif