PEMERINTAH KABUPATEN SAMPANG

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS CAMPLONG
JL. RAYA CAMPLONG, KEC. CAMPLONG, KAB.SAMPANG

KEPUTUSAN

KEPALA UPTD PUSKESMAS CAMPLONG

Nomor : 440/……/434.203.300.13/SK/2019

TENTANG
JENIS-JENIS PEMERIKSAAN LABORATORIUM

DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA

KEPALA UPTD PUSKESMAS CAMPLONG

Menimbang : a. bahwa untuk menunjang diagnosis penyakit dan

peningkatan pelayanan klinis di UPTD Puskesmas
Camplong, maka perlu dilakukan pengembangan pelayanan
klinis yaitu melalui pemeriksaan laboratorium puskesmas
b. bahwa dalam melaksanakan pemeriksaan laboratorium
perlu ditentukan jenis pemeriksaan laboratorium yang
dapat dilakukan di UPTD Puskesmas Camplong.
c. bahwa berdasarkan pertimbangan pada huruf a dan b, perlu
menetapkan Keputusan Kepala UPTD Puskesmas
Camplong tentang jenis-jenis pemeriksaan laboratorium.

Mengingat : 1. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 36 Tahun

2009 tentang Kesehatan;
2. Keputusan Menteri Kesehatan
No.364/MENKES/SK/III/2003 Tentang Laboratorium
Kesehatan;
3. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor
75 Tahun 2014 tentang Pusat Kesehatan Masyarakat;
4. Keputusan Menteri Kesehatan RI No. 37 tahun 2012
Tentang Penyelenggaraan Laboratorium Pusat Kesehatan
 Masyarakat;
5. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor
128/MENKES/SK/II/2014 tentang Kebijakan Dasar
Puskesmas Pusat Kesehatan Masyarakat
6. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor
43 tahun 2013 tentang Cara Penyelenggaraan Laboratorium
Klinik yang Benar;

MEMUTUSKAN:

Menetapkan : KEPUTUSAN KEPALA UPTD PUSKESMAS

CAMPLONG TENTANG JENIS-JENIS
PEMERIKSAAN LABORATORIUM PUSKESMAS
CAMPLONG
Kesatu : Menetapkan jenis-jenis pemeriksaan laboratorium yang
dapat dilakukan di UPTD Puskesmas Camplong.
sebagaimana tercantum dalam lampiran merupakan bagian
yang tidak terpisahkan dari surat keputusan ini.
Kedua : Dengan berlakunya Surat Keputusan ini maka SK No.
440/ /434.102.100.13/2016 tentang jenis-jenis
pemeriksaan laboratorium sudah tidak berlaku
Ketiga :
Keputusan ini berlaku mulai tanggal ditetapkan, dengan
ketentuan apabila dikemudian hari terdapat kekeliruan
akan diadakan perbaikan dan perubahan sebagaimana
mestinya.

Ditetapkan di : Camplong
Pada Tanggal : 02 Januari 2019
KEPALA UPTD PUSKESMAS CAMPLONG

dr. R. HENDRY ARIYANTO

 LAMPIRAN KEPUTUSAN KEPALA
PUSKESMAS
NOMOR : 440/……/434.203.300.13/SK/2019
TENTANG: JENIS JENIS PEMERIKSAAN
LABORATORIUM

SPESIME
JENIS PEMERIKSAAN
N
Darah Hematologi:
 Darah Lengkap
 Hb Sahli
 Golongan darah
Kimia Darah:
 Gula Darah (BSN, 2JPP, GDA)
 Cholesterol
 HDL
 LDL
 Trigliserida
 Asam Urat
 BUN
 Creatinin
 Bilirubin
 Albumin
 SGOT
 SGPT
Serologis:
 Widal
 HbSAg
 HIV
 Syphilis
Urine  Urin Rutin
 Sedimen Urin
 Urin 10 Parameter
 HCG/ Plano test
Faeces Faeces Rutin
Dahak BTA ( Bakteri Tahan Asam)
MH (KUSTA)
Ditetapkan di : Camplong
Pada Tanggal : 02 Januari 2019
KEPALA UPTD PUSKESMAS CAMPLONG
dr. R. HENDRY ARIYANTO