PEMERINTAH KABUPATEN TIMOR TENGAH UTARA

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS MANUMEAN
Jln. Hati Kudus Yesus, Desa Makun, Kecamatan Biboki Feot Leu

SURAT KEPUTUSAN
KEPALA PUSKESMAS MANUMEAN
Nomor: 64/SK/PKMN/I/2023

TENTANG
RENTANG NILAI RUJUKAN HASIL PEMERIKSAAN LABORAT
KEPALA PUSKESMAS MANUMEAN

Menimbang :
Bahwa dalam pemeriksaan laboratorium, pemeriksaan dilakukan
menggunakan peralatan dan prosedur yang telah terstandar, perlu ditetapkan
rentang nilai rujukan normal untuk setiap tes yang dilaksanakan. Rentang
nilai harus tercantum dalam catatan klinis, sebagai bagian dari laporan atau
dalam dokumen terpisah dengan daftar yang baru dari nilai nilai yang telah
ditetapkan dan perlu dievaluasi dan direvisi apabila metode pemeriksaan
berubah.

Mengingat :
1. Undang Undang RI No.36 Tahun 2009 Tentang Kesehatan
2. Permenkes Nomor 1575/Menkes/Per/XI/2005 Tentang Pelayanan
Penunjang Klinik
3. Permenkes RI Nomor 411/Menkes/Per/II/2010 Tentang Laboratorium
Klinik
 MEMUTUSKAN

Menetapkan :
1. Rentang nilai yang menjadi rujukan hasil pemeriksaan laborat
2. Bukti rentang nilai yang menjadi rujukan terlampir
3. Hal-hal yang belum diatur dalam surat keputusan ini berkaitan dengan
uraian tugas, akan diatur tersendiri dan ditetapkan kemudian ;
4. Surat Keputusan ini mulai berlaku sejak tanggal ditetapkan, dan apabila
ternyata terdapat kekeliruan dalam surat keputusan ini akan diadakan
perbaikan seperlunya

Ditetapkan di : Manumean
pada tanggal : 25 Januari 2023

KEPALA PUSKESMAS MANUMEAN,

MARIA YOHANETA NAICEA, S.SI

NIP. 19780609 200212 2 007
 PEMERINTAH KABUPATEN TIMOR TENGAH UTARA
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS MANUMEAN
Jln. Hati Kudus Yesus, Desa Makun, Kecamatan Biboki Feot Leu

LAMPIRAN : 1 HALAMAN

PERIHAL : RENTANG NILAI YANG MENJADI RUJUKAN HASIL

PEMERIKSAAN LABORATORIUM

RENTANG NILAI YANG MENJADI RUJUKAN

HASIL PEMERIKSAAN LABORATORIUM
PUSKESMAS MANUMEAN

HEMATOLOGI NILAI NORMAL KIMIA DARAH NILAI NORMAL

Haemoglobin L: 14-18, P: 12- Glukosa 80-120 mg/dl
16 Sewaktu
Leukosit 5000-10000 Glukosa Puasa 70-110mg/dl
LED <10 ,1jam Glukosa 2 jam 80-120/dl
- Eosinofil 1-3% pp
- Basofil. 0-1% Cholesterol < 200 mg/dl
- Batang 2-6% Asam Urat L < 7 , P < 5,5
- Segmen 40-60% mg/dl
- Limfosit 20-40%
- Monosit. 2-8%
Eritrosit L:4,5-6,5 P:3,8-
5,6 juta FAESES NILAI NORMAL
Trombosit 150-400 ribu Warna
Golongan Darah Konsistensi
Malaria negatif Lendir negatif
Darah negatif
URINALISA NILAI NORMAL Sel Epitel 0-5 sel /lp
Warna Kuning Sel Leukosit 0-5 sel/lp
Kejernihan Jernih SelDitetapkan
Erytrosit di 0-5 sel/lp
: Manumean
Berat jenis. 1010-1020 Telur Cacing
pada tanggal negatif
: 25 Januari 2023
PH 6-7 Amoeba negatif
Protein. Negatif Bakteri. negatif
KEPALA PUSKESMAS MANUMEAN,
Glukosa Negatif
Sedimen
- eritrosit 0-5 sel/lp
- Leukositt 0-5 sel/lp
- Epitel 0-5 sel/lp
- Silinder 0-1 sel/lp MARIA YOHANETA NAICEA, S.SI
- Kristal negatif NIP. 19780609 200212 2 007
PP Test