DINAS KESEHATAN KABUPATEN BOALEMO

PUSKESMAS TILAMUTA
Jln. Baypass Desa Lahumbo, Kec. Tilamuta
Kab. Boalemo, Kode Pos 96263

HASIL PEMERIKSAAN LABORATORIUM

Tanggal / Jam Jenis Kelamin Laki - Laki / Perempuan

Nama Pasien No. RM

Umur / Bulan Status Jaminan JKN / UMUM

Alamat Dokter/Bidan Pengirim

HEMATOLOGI IMUNOLOGI/SEROLOGI
NILAI RUJUKAN NO JENIS TES HASIL NILAI RUJUKAN
NO JENIS TES HASIL
PRIA WANITA 1 HCG

1 WBC /µl 5.000 - 10.000 2 Golongan Darah A / B / AB / O

2 RBC Juta/µl 4.5 - 5.5. 4.0 - 5.0 3 Malaria Strip Negatif

3 Hemoglobin g/dL 13.0-18.0 12.0-16.0 4 HBsAg Strip Non Reaktif

4 Hematocrit % 45 - 55 40 - 50 5 HIV Non Reaktif

5 MCV Fl 76 - 96 6 Syphilis Negatif

6 MCH pg 27 - 32 7 Dengue Negatif

7 MCHC g/dL 32 - 36

8 PLT Ribu/µl 150 - 450 URINALISA

KIMIA DARAH NO JENIS TES HASIL NILAI RUJUKAN
NILAI RUJUKAN 1 Warna
NO JENIS TES HASIL
PRIA WANITA 2 Protein NEGATIF

1 GDP g/dL 70 - 110 3 Berat Jenis 1.010 - 1.015

2 GDS g/dL 75 - 140 4 pH 5.0 - 7.0

3 Asam Urat g/dL 3.4 - 7.0 2.4 - 5.7

4 Kolesterol Total g/dL < 200 MIKROBIOLOGI & PARASITOLOGI

NO JENIS TES HASIL
1 Sputum BTA (M.Tb)

2 Skin Smear BTA (M.Leprae)

3 Malaria (DDR)

Penanggung Jawab Laboratorium Pemeriksa

 dr. Silvia Mamangkey
NIP : 19901008 201902 2 008