DINAS KESEHATAN KOTA PANGKALPINANG

PUSKESMAS AIR ITAM

Jl. Depati Hamzah Kel. Air Itam Kec. Bukit Intan
KOTA PANGKALPINANG Telp.( 0717-425608

Nama Pasien : _______________________ Nama dokter : ___________________

Umur : _______________________ Tanggal :____________________
Kelamin : _______________________
Alamat : _______________________

N Pemeriksaan Hasil Nilai Rujukan Satuan

o
Hematologi
P : 12 – 16 9/dl
1. Hemoglobin
W : 11 – 14
2. Lekosit 5,0 – 10,0 10^3 / UL
3. Trombosit 150 – 400 10^3 / UL
P : 40 – 48 %
4. Hematokrit
W : 35 – 47
P : <10 mm / jam
5. LED (Laju Endap Darah)
W : <15
6. Golongan Darah
PARASITOLOGI
MALARIA Negatip
SEROLOGI
1 WIDAL Negatip
S. typhi O Negatip
S. typhi H Negatip
S. Paratyphi AO Negatip
S. Paratyphi BO Negatip
S. Paratyphi CO Negatip
S. Paratyphi AH Negatip
S. Paratyphi BH Negatip
S. Paratyphi CH
Negatip

KIMIA KLINIK
1. Gula Darah A. Puasa 80 – 100 mg/dl
B. Sewaktu < 200 mg/dl
2. Cholestrol Total 150 – 200 mg/dl
P : 3,5 – 7,2 mg/dl
3. Asam Urat
W : 2,6 – 6,0 mg/dl
 DINAS KESEHATAN KOTA PANGKALPINANG
PUSKESMAS AIR ITAM
Jl. Depati Hamzah Kel. Air Itam Kec. Bukit Intan
KOTA PANGKALPINANG Telp.( 0717-425608

URINALISA
1. Warna dan Kejernihan Kuning Jernih
PH 4,8 – 7,4
Berat Jenis 1,015 – 1,025
Protein -
Glukosa -
Keton -
Urobilinogen -
Bilirubin -
Sedimen : - Lekosit 0–3 / LPB
- Eritrosit 0–1 / LPB
- Epitel 5 – 10 / LPK
- Selinder -
- Kristal -
- Lain-Lain -
2. Tes Kehamilan
Pewarnaan Gram/Mikrobiologi
1. BTA Negatip
2. GO Negatip
3. Negatip
4. Negatip
Pemeriksaan Lain-Lain
1. HbSAg Negatip
2. HIV Negatip
3. VDRL/TPHA
4.
5.
DINAS KESEHATAN KOTA PANGKALPINANG
PUSKESMAS AIR ITAM
Jl. Depati Hamzah Kel. Air Itam Kec. Bukit Intan
KOTA PANGKALPINANG Telp.( 0717-425608