PEMERINTAH KOTA BIMA

DINAS KESEHATAN KOTA BIMA

L A BO
UPT PUSKESMAS PENANAE
Jln. Gajah Mada No. Kel. Penaraga Kec. Raba Telp. (0374) 664814

LABORATORIUM UPT PUSKESMAS PENANAE

Tanggal :
Nama :
Umur :
Alamat :
HASIL PEMERIKSAAN KLINIK SEROLOGI
Pemeriksaan Hasil Nilai Rujukan
Bilirubin Direk 0,25 mg/ 100 ml
Bilirubin Indirek 0,25 mg/ 100 ml
Bilirubin Total 1,1 mg/ 100 ml
Alkali Phospatase 74 - 211 U/L
SGOT L = 0 - 25 U/L P = 0 - 21 U/L
SGPT L = 0 - 29 U/L P = 0 - 22 U/L
Total Protein 6,6 - 8,7 gr %
Total Cholesterol < 200 mg/dl
Trigeliserida < 200 mg/dl
HDL Cholesterol > 35 mg/dl
LDL Cholesterol < 150 mg/dl
Cretinin L = 0,6 - 1,1 mg/dl P = 0,5 - 0,9 mg/dl
BUN 10 - 50 mg/dl
Uric Acid L = 3,4 - 7,0 mg/dl P = 2,4 - 5,7 mg/dl
BSN/ Gula Darah Puasa 70 - 100 mg/dl
Glucosa 2 JPP < 125 mg/dl
Glukosa Sewaktu
HBsAg
Widal Slide Thypi O
Thypi H
Thypi A
Thypi B
Golongan Darah

HASIL PEMERIKSAAN HEMATOLOGI, PARASITOLOGI DAN URINE

Pemeriksaan Hasil Nilai Rujukan
Haemoglobin ( Hb) L = 13 - 18 gr% P = 12 - 16 gr%
Laju Endap Darah L= 0 - 15 mm/jam P = 0 - 20 mm/jam
Haematocrit 40 - 50%
Leucosit 4,000 - 11,000 sel/ Cmm
Diffcount (Eo/Bas/Stab/Seg/Lim/Mon) 1-2% / 0-1% / 3-5% / 45-62% / 25-33% / 3-7%
Eritrocit 3,9 - 5,8 juta sel/Cmm
Trombosit 150,000 - 450,000 sel / Cmm
PPT/Tes Kehamilan
Malaria
Gram
Faeces Lengkap
Urine Lengkap
Asorbic Acid
Specifik Gravity 1,010 - 1,030
pH 4,8 - 7,5
Leucosit Negatif
Nitrit Negatif
Protein Negatif
Glukosa/ Reduksi Negatif
Keton Negatif
Urobilinogen 0,1 - 1 Erlic Unit/ 100 ml
Bilirubin Negatif
Blood Negatif
Sedimen Eritrosit 0 - 1 / LP
Leukosit 0 - 2 / LP
Ephitel 0 - 2 / LP
Kristal
Mengetahui
Dokter Periksa, Pemeriksa,

dr. H. Agus Dwipitono, M. Kes St. Annisah

NIP. : 196808082002121002 NIP. : 197306241993032005
 DINAS KESEHATAN KOTA BIMA
AB
UPT PUSKESMAS PENANAE
Jln. Gajah Mada No. Kel. Penaraga Kec. Raba Telp. (0374) 664814

LABORATORIUM UPT PUSKESMAS PENANAE

Tanggal :
Nama : Cek Identifikasi
Tanggal Lahir/ Umur :
Alamat :
PERMINTAAN DAN HASIL PEMERIKSAAN LABORATORIUM
Pemeriksaan Hasil Nilai Rujukan Pemeriksaan Hasil Nilai Rujukan
FUNGSI HATI DARAH LENGKAP
SGOT L = 0 - 25 U/L P = 0 - 21 U/L Haemoglobin ( Hb) L = 13 - 18 gr% P = 12 - 16 gr%
SGPT L = 0 - 29 U/L P = 0 - 22 U/L Trombosit 150,000 - 450,000 sel / Cmm
Golda
Total Protein 6,6 - 8,7 gr % PPT/Tes Kehamilan
PROFIL LEMAK PARASIT
Total Cholesterol < 200 mg/dl Malaria Negatif
Trigeliserida < 200 mg/dl URINE LENGKAP
HDL Cholesterol > 35 mg/dl Asorbic Acid
LDL Cholesterol < 150 mg/dl Specifik Gravity 1,010 - 1,030
FUNGSI GINJAL pH 4,8 - 7,5
Cretinin L = 0,6 - 1,1 mg/dl P = 0,5 - 0,9 mg/dl Leucosit Negatif
BUN 10 - 50 mg/dl Nitrit Negatif
Uric Acid L = 3,4 - 7,0 mg/dl P = 2,4 - 5,7 mg/dl Protein Negatif
DIABETES MELLITUS Glukosa/ Reduksi Negatif
BSN/ Gula Darah Puasa 70 - 100 mg/dl Keton Negatif
Glucosa 2 JPP < 125 mg/dl Urobilinogen 0,1 - 1 Erlic Unit/ 100 ml
Glukosa Sewaktu Bilirubin Negatif
SEROLOGI Blood Negatif
HBsAg Sedimen 0 - 1 / LP
Widal Slide Thypi O Negatif 0 - 2 / LP
Thypi H Negatif
Thypi A Negatif
Thypi B Negatif
B20 Negatif
IgM Negatif
Rapid Test Covid-19
IgG Negatif
Mengetahui
Dokter Periksa, Pemeriksa,

_______________________________ St. Annisah, Amd.Kes

NIP. : NIP. : 197306241993032005

PEMERINTAH KOTA BIMA

DINAS KESEHATAN KOTA BIMA
A JA L A B O D A H
UPT PUSKESMAS PENANAE
Jln. Gajah Mada No. Kel. Penaraga Kec. Raba Telp. (0374) 664814

LABORATORIUM UPT PUSKESMAS PENANAE

Tanggal :
Nama :
Tanggal Lahir/ Umur : Cek Identifikasi
Alamat :

PERMINTAAN DAN HASIL PEMERIKSAAN LABORATORIUM

Pemeriksaan Hasil Nilai Rujukan Pemeriksaan Hasil Nilai Rujukan
FUNGSI HATI DARAH LENGKAP
SGOT L = 0 - 25 U/L P = 0 - 21 U/L Haemoglobin ( Hb) L = 13 - 18 gr% P = 12 - 16 gr%
SGPT L = 0 - 29 U/L P = 0 - 22 U/L Trombosit 150,000 - 450,000 sel / Cmm
Golda
Total Protein 6,6 - 8,7 gr % PPT/Tes Kehamilan
PROFIL LEMAK PARASIT
Total Cholesterol < 200 mg/dl Malaria Negatif
Trigeliserida < 200 mg/dl URINE LENGKAP
HDL Cholesterol > 35 mg/dl Asorbic Acid
LDL Cholesterol < 150 mg/dl Specifik Gravity 1,010 - 1,030
FUNGSI GINJAL pH 4,8 - 7,5
Cretinin L = 0,6 - 1,1 mg/dl P = 0,5 - 0,9 mg/dl Leucosit Negatif
BUN 10 - 50 mg/dl Nitrit Negatif
Uric Acid L = 3,4 - 7,0 mg/dl P = 2,4 - 5,7 mg/dl Protein Negatif
DIABETES MELLITUS Glukosa/ Reduksi Negatif
BSN/ Gula Darah Puasa 70 - 100 mg/dl Keton Negatif
Glucosa 2 JPP < 125 mg/dl Urobilinogen 0,1 - 1 Erlic Unit/ 100 ml
Glukosa Sewaktu Bilirubin Negatif
SEROLOGI Blood Negatif
HBsAg Sedimen 0 - 1 / LP
Widal Slide Thypi O Negatif 0 - 2 / LP
Thypi H Negatif
Thypi A Negatif
Thypi B Negatif
B20 Negatif
IgM Negatif
Rapid Test Covid-19
IgG Negatif
Dokter Periksa, Pemeriksa,

_______________________________ St. Annisah, Amd.Kes

NIP. : NIP. : 197306241993032005
 DAFTAR NAMA PNS YANG NAIK PANGKAT PERIODE OKTOBER 2016 DI UPT PUSKESMAS PENANAE
SK SURAT TUGAS
SK PANGKAT SK PANGKAT PAK PAK IJAZAH
NO NAMA/NIP GOL. SK CPNS FUNGSIONAL SKP 2014 SKP 2015 BELAJAR /IJIN KET
PERTAMA TERAKHIR LAMA BARU TERAKHIR
TERAKHIR BELAJAR