PEMERINTAH KABUPATEN GORONTALO UTARA

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS DULUKAPA
Jln . Trans Sulawesi, Desa Deme I Kec. Sumlata Timur
Kab. Gorontalo Utara Provinsi Gorontalo, Kode Pos 96525
e-mail : puskesmas.dulukapa@yahoo.co.id

HASIL PEMERIKSAAN LABORATORIUM

Tanggal / Jam Jenis Kelamin Laki – laki / Perempuan
Nama Pasien No. RM
Umur Status Jaminan JKN / UMUM
Alamat Dokter/Bidan

A. HEMATOLOGI C. URINALISA
Nilai Rujukan Nilai
No Jenis Test Hasil No Jenis Test Hasil
Rujukan
Pria Wanita
1. Warna
13.0- 12.0-
1. HB g/dl 2. Protein Negatif
18.0 16.0
2. HCT % 45-55 40-50 3. Brt Jenis 1.010-1.015

3. Eritrosit Jt/µ 4.5 - 5.5 4.0 – 5.0 4. pH 5.0 – 7.0

4. Leukosit /µ 5.000-10.000 D. SPUTUM

5. PLT Rb/µ 150-450
No Jenis Test Hasil
6. Gol.Darah A / B / AB / O
1. BTA

B. KIMIA DARAH E. IMUNOSEROLOGI

Jenis Nilai Rujukan Nilai
No Hasil No Jenis Test Hasil
Test Pria Wanita Rujukan
1. HIV NR
1. GDP g/dl 70 - 110
2. HbsAg NR
2. GDS g/dl 75 - 140
3. Sipilis Negatif
Asam
4. g/dl 3.4–7.0 2.4–6.0 4. Malaria Negatif
Urat

5. kolestrol g/dl < 200 5. Dengue Negatif

PETUGAS LAB DOKTER