REGISTER BUMIL KEK

DESA MOTIHELUMO TAHUN 2017

UMUR HARI/TANGGAL DAN MONITORING

NO NAMA BUMIL ALAMAT HPHT/TP KEHAMILAN TEMPAT PELAYANAN INTERVENSI
BB TFU LILA
 REGISTER BUMIL KEK
DESA MOTIHELUMO TAHUN 2017

MONITORING
NO NAMA BUMIL UMUR ALAMAT HPHT/TP tgl tgl tgl tgl tgl tgl tgl INTERVENSI
BB TFU LILA BB TFU LILA BB TFU LILA BB TFU LILA BB TFU LILA BB TFU LILA BB TFU LILA
 CATATAN PELAYANAN HARIAN
ANTENATAL CARE (ANC)

TANDA TANGAN TANDA TANGAN

NO TANGGAL NOREG NAMA KLIEN ALAMAT UMUR JENIS TINDAKAN (ANC)
KLIEN BIDAN
S :

O : KU : RR : BB :
TD : SB : TB :
N : LILA :
TFU :
Let :
DJJ :
Lab :
A :

P :
 CATATAN PELAYANAN
INTRANATAL CARE (INC)

TANDA TANGAN TANDA TANGAN

NO TANGGAL NOREG NAMA KLIEN ALAMAT UMUR JENIS TINDAKAN
KLIEN BIDAN
Kala I Jam : Lama:
S :

O : KU : TD: N: RR : SB:
TFU : TBBJ : DJJ :
Kontraksi : Pelep :
Portio : Pemb :
Ketuban : Hodge :
A :

P :
 CATATAN PELAYANAN
INTRANATAL CARE (INC)

TANDA TANGAN TANDA TANGAN

NO TANGGAL NOREG NAMA KLIEN ALAMAT UMUR JENIS TINDAKAN
KLIEN BIDAN
Kala II Jam : Lama :
S :

O : KU : TD: N: RR : SB:
TFU : DJJ : Kontr :
Pelepasan : Portio : Pemb :
Ketuban : Hodge :
Perineum : Vulva : Anus :
A :
 CATATAN PELAYANAN
INTRANATAL CARE (INC)

TANDA TANGAN TANDA TANGAN

NO TANGGAL NOREG NAMA KLIEN ALAMAT UMUR JENIS TINDAKAN
KLIEN BIDAN
Kala III Jam: Lama:
S :

O : KU : TD: N: RR : SB:
TFU : Kontraksi:
Placenta :
Perineum :
Perdarahan :
A :

P :
 CATATAN PELAYANAN
INTRANATAL CARE (INC)

TANDA TANGAN TANDA TANGAN

NO TANGGAL NOREG NAMA KLIEN ALAMAT UMUR JENIS TINDAKAN
KLIEN BIDAN
Kala IV Jam : Lama:
S :

O : KU : TD: N: RR : SB:
TFU :
Perdarahan :
Kandung Kemih :
Kontraksi:
A :

P :
 CATATAN PELAYANAN HARIAN
POST NATAL CARE (PNC)

TANDA TANDA
NO TANGGAL NOREG NAMA KLIEN ALAMAT UMUR JENIS TINDAKAN TANGAN TANGAN
KLIEN BIDAN
S :

O : KU :
TD : N: RR : SB:
TFU :
PERINEUM :
PERDARAHAN:
ASI :
A :

P :
 CATATAN PELAYANAN
BAYI BARU LAHIR

TANDA TANGAN TANDA TANGAN

NO TANGGAL NOREG NAMA KLIEN ALAMAT UMUR JENIS TINDAKAN
KLIEN BIDAN
S :

O : KU : BB : PB :
JK : Apgar Score:
Anus :

A :

P :
de
 CATATAN PELAYANAN KESEHATAN
NEONATUS (KN)

TANDA TANGAN TANDA TANGAN

NO TANGGAL NOREG NAMA KLIEN ALAMAT UMUR JENIS TINDAKAN (ANC) KLIEN BIDAN

S :

O : KU : BB : PB :
JK : Apgar Score:
Anus :
BAB :
BAK :
IMD :

A :

P :