NAMA : NAMA :
UMUR : UMUR :
PEKERJAAN : PEKERJAAN :
ALAMAT : ALAMAT :
G: P: A: G: P: A:
HPHT : HPHT :
TP : TP :
BUMIL BUMIL
NAMA : NAMA :
UMUR : UMUR :
PEKERJAAN : PEKERJAAN :
ALAMAT : ALAMAT :
G: P: A: G: P: A:
HPHT : HPHT :
TP : TP :
NEONATUS NEONATUS
PENOLONG : PENOLONG :
TEMPAT : TEMPAT :
KU BBL : KU BBL :
KU IBU : KU IBU :
IMD : IMD :
KN I : KN I :
KN II : KN II :
KESIMPULAN : KESIMPULAN :
NEONATUS NEONATUS
PENOLONG : PENOLONG :
TEMPAT : TEMPAT :
KU BBL : KU BBL :
KU IBU : KU IBU :
IMD : IMD :
KN I : KN I :
KN II : KN II :
KESIMPULAN: KESIMPULAN: