NAMA ORANG TUA: NAMA ORANG TUA: NAMA ORANG TUA: TGL LAHIR : TGL LAHIR : TGL LAHIR : ALAMAT : ALAMAT : ALAMAT : BERAT BADAN : BERAT BADAN : BERAT BADAN : TINGGI BADAN : TINGGI BADAN : TINGGI BADAN : LILA : LILA : LILA : STATUS GIZI STATUS GIZI STATUS GIZI BB/U : BB/U : BB/U : TB/U : TB/U : TB/U : BB/TB : BB/TB : BB/TB : IMT/U : IMT/U : IMT/U : SKRINING GIZI SKRINING GIZI SKRINING GIZI
NAMA : NAMA : NAMA :
NAMA ORANG TUA: NAMA ORANG TUA: NAMA ORANG TUA: TGL LAHIR : TGL LAHIR : TGL LAHIR : ALAMAT : ALAMAT : ALAMAT : BERAT BADAN : BERAT BADAN : BERAT BADAN : TINGGI BADAN : TINGGI BADAN : TINGGI BADAN : LILA : LILA : LILA : STATUS GIZI STATUS GIZI STATUS GIZI BB/U : BB/U : BB/U : TB/U : TB/U : TB/U : BB/TB : BB/TB : BB/TB : IMT/U : IMT/U : IMT/U :