ALAMAT : ALAMAT :
BB : BB :
TB : TB :
LILA : LILA :
BB/TB : BB/TB :
BB/U : BB/U :
TB/U : TB/U :
NAMA ANAK :
NAMA ANAK :
NAMA ORTU :
NAMA ORTU :
UMUR (BLN) :
UMUR (BLN) :
TGL LAHIR :
TGL LAHIR :
ALAMAT :
ALAMAT :
BB :
BB :
TB :
TB :
LILA :
LILA :
BB/TB :
BB/TB :
BB/U :
BB/U :
TB/U :
TB/U :
KARTU TAKSIRAN PERSALINAN KARTU TAKSIRAN PERSALINAN
ALAMAT : ALAMAT :
HPHT : HPHT :
TP : TP :