Anda di halaman 1dari 2

PEMERINTAH KABUPATEN JEMBER PEMERINTAH KABUPATEN JEMBER

DINAS KESEHATAN DINAS KESEHATAN


UPT PUSKESMAS BALUNG UPT PUSKESMAS BALUNG
Alamat : Jl. Rambipuji No 132 Balung Jember, Telp. (0336) 624088, Kode pos 68161 Alamat : Jl. Rambipuji No 132 Balung Jember, Telp. (0336) 624088, Kode pos 68161

LEMBAR SKRINING PRA IMUNISASI LEMBAR SKRINING PRA IMUNISASI

Tgl & Tgl &


Jenis No Jenis No
jam Hasil Skrining Ket. Paraf jam Hasil Skrining Ket. Paraf
Vaksin Batch/ED Vaksin Batch/ED
Vaksin Vaksin
S: Keluhan : S: Keluhan :

O: KU: O: KU:
BB: BB:
Nadi : Nadi :
RR : RR :
Suhu: Suhu:

A: A:
P: P:

Teknik penyuntikan: Teknik penyuntikan:

Anda mungkin juga menyukai