Jalan Raya Pontianak – Ngabang Kode Pos 78357 Ngabang Jalan Raya Pontianak – Ngabang Kode Pos 78357 Ngabang Jalan Raya Pontianak – Ngabang Kode Pos 78357 Ngabang Jalan Raya Pontianak – Ngabang Kode Pos 78357 Ngabang
TANGGAL : NO. RESEP : TANGGAL : NO. RESEP : TANGGAL : NO. RESEP : TANGGAL : NO. RESEP :
INJEKSI : INJEKSI : INJEKSI : INJEKSI :
R/ R/ R/ R/
R/ R/ R/ R/
R/ R/ R/ R/
R/ R/ R/ R/
R/ R/ R/ R/
R/ R/ R/ R/
R/ R/ R/ R/
R/ R/ R/ R/